1、腎血管性高血壓的診療和治療腎血管性高血壓的診療和治療基本概念腎血管性高血壓的診療和治療2基本概念腎血管性高血壓的診療和治療2腎血管性高血壓(renal vascular hypertension, RVH)指一側(cè)或雙測(cè)腎動(dòng)脈主干或分支阻塞、狹窄病變所致的高血壓。在繼發(fā)性高血壓中最多見(jiàn)，報(bào)道從2%-10%不等。腎血管性高血壓的診療和治療3腎血管性高血壓(renal vascular hypert腎血管性高血壓(renal vascular hypertension, RVH)當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄，管腔橫斷面減少50%以上，血流量和平均壓開(kāi)始下降。有人以50%以上狹窄的程度作為腎血管性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。腎血管

2、性高血壓的診療和治療4腎血管性高血壓(renal vascular hypert腎血管性高血壓主要的兩種類(lèi)型：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，常位于腎動(dòng)脈起始部，阻塞開(kāi)口處或血管的近端。纖維肌性發(fā)育不全，常發(fā)生于腎動(dòng)脈中段或近側(cè)1/3處，也可涉及節(jié)段性的動(dòng)脈分支。腎血管性高血壓的診療和治療5腎血管性高血壓主要的兩種類(lèi)型：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，常位于腎流行病學(xué)腎血管性高血壓的診療和治療6流行病學(xué)腎血管性高血壓的診療和治療6在亞洲，多發(fā)性大動(dòng)脈炎遠(yuǎn)較纖維肌性發(fā)育不全者多。在歐美，RVH患者中2/3是因動(dòng)脈硬化所致。在我國(guó)，2/3的患者為大動(dòng)脈炎和纖維肌性發(fā)育不全。腎血管性高血壓的診療和治療7在亞洲，多發(fā)性大

3、動(dòng)脈炎遠(yuǎn)較纖維肌性發(fā)育不全者多。腎血管性高血腎血管性高血壓的診療和治療培訓(xùn)課件臨床特點(diǎn)腎血管性高血壓的診療和治療9臨床特點(diǎn)腎血管性高血壓的診療和治療9發(fā)病年齡輕，血壓高度與年齡不成比例。有家族史者相對(duì)少見(jiàn)。高血壓視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重。在50歲者，平時(shí)相對(duì)穩(wěn)定的高血壓突然劇升，或沒(méi)有高血壓史突然出現(xiàn)的嚴(yán)重高血壓。腎血管性高血壓的診療和治療10發(fā)病年齡輕，血壓高度與年齡不成比例。腎血管性高血壓的診療和治腹部血管雜音約1/3的病人可聽(tīng)到，級(jí)別以-級(jí)多見(jiàn)。狹窄的程度與雜音的響度沒(méi)有絕對(duì)的相關(guān)性。性質(zhì)應(yīng)為高頻的收縮-舒張期雜音。腎血管性高血壓的診療和治療11腹部血管雜音約1/3的病人可聽(tīng)到，級(jí)別以-級(jí)多見(jiàn)。腎

4、血管診斷方法腎血管性高血壓的診療和治療12診斷方法腎血管性高血壓的診療和治療12同位素腎圖，腎血流，腎小球?yàn)V過(guò)率。IVP的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)徑：右腎左腎1.5cm以上，或左腎1.5，可信率為75%；2.0，可信率為95%。另外，健側(cè)腎靜脈與下腔靜脈的腎素比值應(yīng)1.3。腎血管性高血壓的診療和治療14腎動(dòng)脈造影。腎血管性高血壓的診療和治療14治療腎血管性高血壓的診療和治療15治療腎血管性高血壓的診療和治療15外科手術(shù)：血管重建術(shù)或自體腎移植術(shù)。降壓藥物的治療：雙側(cè)腎靜脈狹窄者禁用ACEI。腎血管性高血壓的診療和治療16外科手術(shù)：血管重建術(shù)或自體腎移植術(shù)。腎血管性高血壓的診療和治腎動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)(PTRA

5、)機(jī)理：通過(guò)加壓后擴(kuò)張的球囊，作用于狹窄段，使局部血管內(nèi)斑塊斷裂，內(nèi)膜和中層撕破。適應(yīng)癥：可用于腎動(dòng)脈狹窄者，自體腎移植術(shù)，腎移植術(shù)后的吻合口狹窄等病例。禁忌癥：大動(dòng)脈炎活動(dòng)期，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，有廣泛斑塊形成病變者(多動(dòng)脈病變)。腎血管性高血壓的診療和治療17腎動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)(PTRA)機(jī)理：通過(guò)加壓后擴(kuò)張的球囊，作用于狹切割球囊成形術(shù)(CBA)機(jī)制：切割球囊的刀片集中了擴(kuò)張壓，可克服狹窄血管的抵抗；刀片切入病變內(nèi)膜減弱了血管伸展和損傷，可防止中層平滑肌細(xì)胞的增生，使再狹窄率下降，與傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張術(shù)相比，術(shù)后再狹窄率明顯降低。腎血管性高血壓的診療和治療18切割球囊成形術(shù)(CBA)機(jī)制：切割球囊的刀片集

6、中了擴(kuò)張壓，切割球囊成形術(shù)(CBA)CBA術(shù)中刀片放射性伸展，并切入斑塊，使斑塊壓縮及斑塊移位使管腔增大。對(duì)血管壁的損傷較?。谎鼙粍?dòng)擴(kuò)張?。篊BA對(duì)血管的被動(dòng)擴(kuò)張為19%，單純球囊擴(kuò)張為48%；血管彈性回縮減少。腎血管性高血壓的診療和治療19切割球囊成形術(shù)(CBA)CBA術(shù)中刀片放射性伸展，并切入斑塊支架置入術(shù)腎動(dòng)脈所置放支架的患者，80%以上為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成所致，其療效、并發(fā)癥，主要與患者有否全身性嚴(yán)重動(dòng)脈硬化有關(guān)。術(shù)前血漿肌酐水平和冠心病嚴(yán)重程度是預(yù)測(cè)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎血管性高血壓的診療和治療20支架置入術(shù)腎動(dòng)脈所置放支架的患者，80%以上為動(dòng)脈粥樣硬化斑支架置入術(shù)PTRA狹窄復(fù)發(fā)率為30-50%，支架可使其降至15-20%。并發(fā)癥：主要是支架內(nèi)血栓形成。預(yù)防對(duì)策：嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)后抗凝治療。Ticlid應(yīng)在術(shù)前48小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用；使用耐高壓球囊高壓擴(kuò)張(10-30秒)。腎血管性高血壓的診療和治療21支架置入術(shù)PTRA狹窄復(fù)發(fā)率為30-50%，支架可使其降至1支架置入術(shù)的禁忌癥對(duì)不銹鋼過(guò)敏者；有出血性疾病或出血傾向而不適合抗凝者；對(duì)各種抗血小板藥物