1、大約20的女性乳腺癌患者發(fā)病年齡小于50歲，而其中的60是ER（）。50歲以上的患者中，ER（）則達(dá)到80。 他莫昔芬作為最主要的術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療手段，已經(jīng)應(yīng)用了很多年。近年來(lái)隨著芳香化酶抑制劑（AI）在絕經(jīng)后婦女中治療的發(fā)展，重新引起了我們對(duì)絕經(jīng)前婦女雌激素抑制治療的作用以及最佳用藥持續(xù)時(shí)間等問(wèn)題的興趣。 序言 10/8/20221絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療大約20的女性乳腺癌患者發(fā)病年齡小于50歲，而其中的60內(nèi)分泌治療生理情緒性功能障礙排尿困難潮熱認(rèn)知行為異常長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題：不育骨質(zhì)疏松心血管意外10/8/20222絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療生理情緒10/3/20222絕經(jīng)前乳

2、腺癌的輔助內(nèi)分許多絕經(jīng)前婦女已經(jīng)準(zhǔn)備好了承受可能出現(xiàn)的大量的癥狀，從而獲得可能只是微小的治療獲益；但是對(duì)于部分婦女來(lái)說(shuō)，上述這些癥狀也許是不能接受的。10/8/20223絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療許多絕經(jīng)前婦女已經(jīng)準(zhǔn)備好了承受可能出現(xiàn)的大量的癥狀，從而獲得 本文討論ER（）的乳腺癌病例。 ER（）者，鑒于大量的臨床事實(shí)證明其對(duì)激素治療無(wú)反應(yīng)，不作討論。10/8/20224絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療 本文討論ER（）的乳腺癌病例。10/3/20224絕早在上世紀(jì)80年代，NSABP的B-14等試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了其在降低復(fù)發(fā)率以及死亡率方面的作用。TAM金標(biāo)準(zhǔn)20年10/8/20225絕經(jīng)前乳腺癌

3、的輔助內(nèi)分泌治療TAM金標(biāo)準(zhǔn)20年10/3/20225絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)ER(+)ER(?)復(fù)發(fā)率41死亡率3420ER(?)15年TAM5年事實(shí)上沒(méi)有其他的乳腺癌治療方法可以象內(nèi)分泌治療這樣在取得長(zhǎng)期顯著獲益的同時(shí)副作用溫和大量臨床試驗(yàn)證實(shí)10/8/20226絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療ER(+)ER(?)413420ER(?)15年TAM41%34%10/8/20227絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療41%34%10/3/20227絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療從各數(shù)據(jù)可以看出，TAM不但對(duì)改善無(wú)疾病生存有效，同時(shí)改善了死亡率。TAM對(duì)各年齡組均有顯著療效，而且相互之間療效差別不大。 他莫昔芬

4、可以減少39 的ER(+)患者對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn).10/8/20228絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療從各數(shù)據(jù)可以看出，TAM不但對(duì)改善無(wú)疾病生存有效，同時(shí)改善了在2005年的資料顯示TAM會(huì)增加血栓性疾病和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且有因此導(dǎo)致死亡率上升的趨勢(shì)，但是該影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外一個(gè)較有趣的現(xiàn)象是TAM可以減少血管性疾病，特別是心血管性疾病的發(fā)病率，同樣有因此導(dǎo)致相關(guān)死亡率下降的趨勢(shì)，該影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測(cè)原因可能和服TAM后有較低的血脂水平有關(guān)。目前我們初步認(rèn)為T(mén)AM在抗腫瘤的同時(shí)，“順帶”有長(zhǎng)期的心血管保護(hù)作用。10/8/20229絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療在2005年的資料顯

5、示TAM會(huì)增加血栓性疾病和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)另外，50歲以下的婦女可能出現(xiàn)嚴(yán)重毒性的機(jī)會(huì)要小于50歲或以上者。 (在一個(gè)包括了53000名患者的薈萃分析中，絕經(jīng)前的婦女出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌、血管事件、血栓事件的機(jī)會(huì)要小一些。)10/8/202210絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療另外，50歲以下的婦女可能出現(xiàn)嚴(yán)重毒性的機(jī)會(huì)要小于50歲或以NSABP P-1 試驗(yàn)13388名服TAM或安慰劑患者中有39是50歲以下。50歲或以上子宮內(nèi)膜癌relative risk5.33; 95% CI, 2.47 to 13.17 50歲以下子宮內(nèi)膜癌的relative risk1.42; 95% CI, 0.55 to

6、3.81 10/8/202211絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療NSABP P-1 試驗(yàn)13388名服TAM或安慰劑患者中有TAM5年TAM2年優(yōu)于復(fù)發(fā)率18 死亡率9NSABP-B1410/8/202212絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療TAMTAM優(yōu)于18 9NSABP-B1410/3/20TAM10年NSABP-B14不增加療效縮減患者的無(wú)病生存率增加第二原發(fā)癌特別子宮內(nèi)膜癌10/8/202213絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療TAMNSABP-B14不增加療效縮減患者的無(wú)病生存率增加第TAM beyond 5 years v 5 years ：disease-free survival 78% v

7、 82%; P.03; 7 years after first randomization)但是一些更長(zhǎng)期用藥時(shí)限的試驗(yàn)仍在繼續(xù)隨訪(fǎng)中。因此TAM的最佳用藥時(shí)限在將來(lái)仍然可以繼續(xù)討論。 10/8/202214絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療TAM beyond 5 years v 5 years ：ER(+)80%-PR(+)20%-PR(-)預(yù)后更差TAM療效相似10/8/202215絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療ER(+)80%-PR(+)20%-PR(-)預(yù)后更差TAMHER-2過(guò)表達(dá)可以導(dǎo)致更差的預(yù)后，關(guān)于HER-2受體對(duì)年輕患者的內(nèi)分泌治療影響，其相關(guān)資料是比較少的。但據(jù)報(bào)道一組行卵巢切除

8、術(shù)后輔助TAM治療的患者，對(duì)于HER-2陽(yáng)性以及陰性患者其療效是一樣的。10/8/202216絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療HER-2過(guò)表達(dá)可以導(dǎo)致更差的預(yù)后，關(guān)于HER-2受體對(duì)年輕總體來(lái)說(shuō)，目前的資料支持所有絕經(jīng)前的ER（）婦女均應(yīng)該行TAM治療，包括那些含有不良預(yù)后因素亞型者。而問(wèn)題的關(guān)鍵在于在TAM治療的基礎(chǔ)上需要再額外進(jìn)行什么治療？（比如高危者予卵巢去勢(shì)，HER-2過(guò)表達(dá)者予分子靶向藥物治療等）10/8/202217絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療總體來(lái)說(shuō)，目前的資料支持所有絕經(jīng)前的ER（）婦女均應(yīng)該行T化療在絕經(jīng)前的早期乳腺癌婦女的輔助治療中扮演著重要的角色。50歲以下與大于50歲患者相

9、比死亡率減少了38。問(wèn)題在于：對(duì)于ER（）的患者，行內(nèi)分泌治療可否在化療的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加療效？甚至完全取代化療的位置？10/8/202218絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療化療在絕經(jīng)前的早期乳腺癌婦女的輔助治療中扮演著重要的角色。1TAM化療TAM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比 0.64（SE0.08）死亡風(fēng)險(xiǎn)比 0.65（SE0.10）減少5年復(fù)發(fā)率 14減少5年復(fù)發(fā)率 21.6%絕對(duì)獲益7.6%v對(duì)于含有危險(xiǎn)因素絕經(jīng)前乳腺癌單純TAM治療是不足夠的St GallenNCCN非常明確10/8/202219絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療TAM化療TAM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比 0.64死亡風(fēng)險(xiǎn)比 0.6化療加和不加TAM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)0.

10、60 比0.69，年死亡率0.61 比0.76 （化療主要方案是CMF，后期試驗(yàn)研究IBCSG 13-93試驗(yàn)把（淋巴結(jié)陽(yáng)性）蒽環(huán)類(lèi)化療方案也加入了）在IBCSG 13-93試驗(yàn)中，1246名在化療后隨機(jī)加或不加TAM治療5年，結(jié)果加TAM的無(wú)疾病生存期HR0.59（p=0.0001）。雖然在隨訪(fǎng)期內(nèi)暫無(wú)總生存期的差異。但是已足以提示單純化療是不足夠的。10/8/202220絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療化療加和不加TAM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)0.60 比0.69，年死亡率0.目前的資料認(rèn)為：對(duì)于含有危險(xiǎn)因素的ER（）絕經(jīng)前乳腺癌，聯(lián)合使用TAM及化療優(yōu)于單用其中任何一種治療手段10/8/202221絕經(jīng)前乳

11、腺癌的輔助內(nèi)分泌治療目前的資料認(rèn)為：對(duì)于含有危險(xiǎn)因素的ER（）絕經(jīng)前乳腺癌，聯(lián)序貫還是同期使用他莫昔芬以及化療 目前流行的做法是TAM在化療結(jié)束后再序貫用藥，而非同期使用。其依據(jù)主要來(lái)源于INT-0100試驗(yàn)，該試驗(yàn)報(bào)道序貫用藥可以取得略?xún)?yōu)于同期用藥的效果。該試驗(yàn)報(bào)道：絕經(jīng)后婦女，淋巴結(jié)陽(yáng)性者，同期使用TAM以及CAF方案化療，其DFS以及OS與序貫用藥比較分別為 HR 1.20，及1.12。同時(shí)同期用藥會(huì)導(dǎo)致合并血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，尤其是在50歲以上的患者中。10/8/202222絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療序貫還是同期使用他莫昔芬以及化療 目前流行的做法是TAM在化但正相反，在Oxfor

12、d 2005年的總結(jié)分析資料中，并未發(fā)現(xiàn)序貫用藥存在療效上的優(yōu)勢(shì)。而且，對(duì)于那些更能從內(nèi)分泌治療中獲益的亞組人群中，序貫用藥會(huì)導(dǎo)致有效治療的推遲。10/8/202223絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療但正相反，在Oxford 2005年的總結(jié)分析資料中，并未發(fā)卵巢切除以及卵巢抑制 輔助性手術(shù)切除卵巢始于1889年，在經(jīng)過(guò)了近60年后的1947年方首次在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中證明了對(duì)乳腺癌患者的療效。卵巢抑制 10/8/202224絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療卵巢切除以及卵巢抑制 輔助性手術(shù)切除卵巢始于1889年，在經(jīng)47 55 其真實(shí)獲益可能會(huì)更大，因?yàn)?7ER(?)Oxford回顧了7601名50歲

13、以下的病例10/8/202225絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療47 55 其真實(shí)獲益可能會(huì)更大，因?yàn)?7ER(?)O該回顧一個(gè)很重要的結(jié)果在于：卵巢切除術(shù)后，5年后降低復(fù)發(fā)率為4.4%，10年后為4.2%，15年后為4.3%。體現(xiàn)了一個(gè)很強(qiáng)的時(shí)間后續(xù)效應(yīng)。而目前我們使用LHRH拮抗劑，往往只是短期使用23年，這樣的用藥療程是否足夠呢？該回顧結(jié)果顯示兩者在療效上達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。但是卵巢切除術(shù)有優(yōu)于藥物去勢(shì)的趨勢(shì)。10/8/202226絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療該回顧一個(gè)很重要的結(jié)果在于：卵巢切除術(shù)后，5年后降低復(fù)發(fā)率為28.417.8%9002名ER(+)早期乳腺癌病例的薈萃分析10/

14、8/202227絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療28.417.8%9002名ER(+)10/3/20222第一行結(jié)果示： LHRH拮抗劑 VS 無(wú)處理。前者獲得28.4%的降低復(fù)發(fā)率，以及 17.8%的降低死亡率。但是兩者均未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析認(rèn)為： 1）可能與病例偏少（N=338）有關(guān)。 2）藥物去勢(shì)療效稍差于卵巢切除術(shù)，這可能與使用LHRH后，卵巢功能仍有短期表達(dá)有關(guān)。該薈萃分析的大部分病例應(yīng)用LHRH拮抗劑均予2年時(shí)間。而總體用藥時(shí)間范圍在18個(gè)月到5年之間。10/8/202228絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療第一行結(jié)果示： LHRH拮抗劑 VS 無(wú)處理。前者獲得28.該薈萃分析說(shuō)明了T

15、AM與卵巢去勢(shì)治療聯(lián)合使用的情況 ：LHRHTAM與單用TAM比較，在降低復(fù)發(fā)率及死亡率方面，HR分別為0.85，0.84。P值分別為P=0.20 p=0.33。提示聯(lián)合用藥未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的臨床獲益。這是一個(gè)很重要的結(jié)論。注意：可能是由于病例數(shù)目不足（N=1013）所導(dǎo)致的目前非統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獲益。 這個(gè)問(wèn)題將在SOFT試驗(yàn)中進(jìn)一步探討10/8/202229絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療該薈萃分析說(shuō)明了TAM與卵巢去勢(shì)治療聯(lián)合使用的情況 ：LHRTAM卵巢去勢(shì)化療絕經(jīng)前協(xié)同作用爭(zhēng)論卵巢去勢(shì)治療的 療效在40歲以上的病例中，似乎隨著化療的加入而喪失。在40歲以下的病例中，則仍可取得一定療效。10

16、/8/202230絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療TAM卵巢去勢(shì)化療絕經(jīng)前協(xié)同作用卵巢去勢(shì)治療的 療效在40歲LHRH拮抗劑屬于年輕MM的專(zhuān)利。（=40歲者）10/8/202231絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療LHRH拮抗劑屬于年輕MM的專(zhuān)利。10/3/202231絕經(jīng)假說(shuō)在INT0101試驗(yàn)中被支持1503名淋巴結(jié)陽(yáng)性ER（）絕經(jīng)前患者蒽環(huán)類(lèi)化療化療5年戈舍瑞林化療戈舍瑞林TAM9.6年隨訪(fǎng)化療戈舍瑞林沒(méi)有優(yōu)勢(shì)化療戈舍瑞林TAMDFS 明顯改善OS 無(wú)顯著意義10/8/202232絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療假說(shuō)在INT0101試驗(yàn)中被支持1503名蒽環(huán)類(lèi)化療化療5在這個(gè)試驗(yàn)中一個(gè)潛在的長(zhǎng)遠(yuǎn)的趨勢(shì)

17、對(duì)于40歲以前的患者化療后加戈舍瑞林治療（卵巢抑制治療）可能是有意的。？一個(gè)重要的問(wèn)題： 化療TAM在這個(gè)試驗(yàn)中沒(méi)有提到？但這個(gè)結(jié)果被Oxford 研究的TAM對(duì)增加化療的意義中被補(bǔ)充。10/8/202233絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療在這個(gè)試驗(yàn)中一個(gè)潛在的長(zhǎng)遠(yuǎn)的趨勢(shì)對(duì)于40歲以前的患者化療后加10/8/202234絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療10/3/202234絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療最近ABCTCG OAS 已經(jīng)報(bào)道了類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)在2144名絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期的患者中單純TAM or TAMOAS 。其中942人接受了OAS治療隨訪(fǎng)5.9年，未發(fā)現(xiàn)在無(wú)病生存率和總生存率有明顯提高。另外發(fā)

18、現(xiàn)一個(gè)趨勢(shì)對(duì)于n=56的40歲以下的患者在沒(méi)有接受化療治療的情況下可以從OAS獲益。這個(gè)試驗(yàn)中有多于40的ER（？）的患者可能獲得微小的益處。10/8/202235絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療最近ABCTCG OAS 已經(jīng)報(bào)道了類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)在2144名絕 對(duì)于卵巢功能沒(méi)有被抑制的年輕女性TAM化療或單純的TAM治療，卵巢去勢(shì)能夠獲益。但此之外的卻得不到更多益處。 一個(gè)問(wèn)題有待解決：因?yàn)閷?duì)于年輕的患者過(guò)早的進(jìn)入更年期會(huì)對(duì)情緒以及生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響。一個(gè)很有力的證據(jù)證實(shí)：10/8/202236絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療 對(duì)于卵巢功能沒(méi)有被抑制的年輕女性TAM化療或單純的T化療細(xì)胞毒性卵巢功能抑制

19、40歲以上更明顯是否化療通過(guò)一個(gè)間接的激素治療作用，從而讓絕經(jīng)前婦女進(jìn)一步獲益？通過(guò)導(dǎo)致卵巢去勢(shì)10/8/202237絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療化療細(xì)胞毒性卵巢功能抑制是否化療通過(guò)一個(gè)間接的激素治療作用，10/8/202238絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療10/3/202238絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療總體的meta分析結(jié)果顯示：藥物去勢(shì)2年與化療療效不相伯仲。而且在40歲以下及40歲以上人群無(wú)差別。 10/8/202239絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療總體的meta分析結(jié)果顯示：10/3/202239絕經(jīng)前乳腺有66CMF方案，僅32含蒽環(huán)類(lèi)藥物方案化療，沒(méi)有紫杉類(lèi)藥物化療?；诤髢烧咚幬镌?/p>

20、乳腺癌化療中的地位，及較之CMF方案的療效優(yōu)勢(shì)。因此，本圖只提示Goserelin 24月等效于CMF方案化療6療程。而不能說(shuō)等效于化療。該分析沒(méi)有包括TAM的影響因素！沒(méi)有證據(jù)顯示 Goserelin比TAM有較好的療效，但TAM有較少的不良反應(yīng)本文作者列舉了 “兩不足”10/8/202240絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療有66CMF方案，僅32含蒽環(huán)類(lèi)藥物方案化療，沒(méi)有紫杉類(lèi)芳香化酶抑制劑 AI v TAM具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的確切優(yōu)勢(shì)。由于A(yíng)I作用機(jī)制，不適合絕經(jīng)前使用。卵巢去勢(shì)治療后，使用AI可否取得與常規(guī)絕經(jīng)后婦女用藥相同的療效？這在理論上不存在疑問(wèn)。但是確切效果仍需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。10/

21、8/202241絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療芳香化酶抑制劑 AI v TAM具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的確切優(yōu)勢(shì)。對(duì)于那些由于化療而導(dǎo)致過(guò)早停經(jīng)的年輕女性患者用藥還要更加小心，因?yàn)槟切┗颊呗殉补δ芸赡軓男禄謴?fù)甚至可能懷孕，這種情況可能會(huì)在停經(jīng)后幾年出現(xiàn)，也可能會(huì)出現(xiàn)在50歲以上的患者。假如在這種情況下被用的話(huà)，要密切檢測(cè)雌二醇的變化。 10/8/202242絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療對(duì)于那些由于化療而導(dǎo)致過(guò)早停經(jīng)的年輕女性患者用藥還要更加小心作者推薦了SOFT及TEXT的兩個(gè)正在進(jìn)行中的試驗(yàn)?？梢哉f(shuō)，這兩個(gè)試驗(yàn)是在一個(gè)最合適的時(shí)機(jī)及時(shí)開(kāi)展，并進(jìn)行著最時(shí)髦而有趣的課題研究。其結(jié)果值得期待。 10/8/2

22、02243絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療作者推薦了SOFT及TEXT的兩個(gè)正在進(jìn)行中的試驗(yàn)?？梢哉f(shuō)，10/8/202244絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療10/3/202244絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療1801名乳腺癌和結(jié)腸直腸癌絕經(jīng)前患者戈舍瑞林TAM戈舍瑞林阿那曲唑雙膦酸鹽骨丟失骨質(zhì)疏松卵巢去勢(shì)可能會(huì)造成的骨丟失和骨質(zhì)疏松奧地利人提醒應(yīng)該定期行骨密度檢測(cè)雖然雙膦酸鹽并不是常規(guī)的給藥的，但早期的給藥對(duì)于卵巢去勢(shì)的患者是有意的。10/8/202245絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療1801名戈舍瑞林TAM戈舍瑞林阿那曲唑雙膦酸鹽骨丟失骨骨密度檢測(cè)T值-1.0為正常，-2.5T值-1.0為骨量減少，T值

23、-2.5為骨質(zhì)疏松，T值-2.5且有1處或以上骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn) 另外，骨痛（尤其是腰背部疼痛）是骨質(zhì)疏松的重要癥狀。但部分存在骨痛者的骨密度檢測(cè)結(jié)果卻未見(jiàn)降低，這可能與其椎體有壓縮性骨折，增生，韌帶鈣化或壓縮性骨折發(fā)生在胸椎，引起骨密度假性升高有關(guān)。這時(shí)，胸腰椎側(cè)位片對(duì)診斷有幫助。10/8/202246絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療骨密度檢測(cè)T值-1.0為正常，WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都要檢測(cè)骨密度，并評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的特異性危險(xiǎn)因素。對(duì)骨量減少和骨質(zhì)疏松患者，每12年監(jiān)測(cè)骨密度；對(duì)基線(xiàn)骨密度正常者，每25年監(jiān)測(cè)1次（參照其他危險(xiǎn)因素而定）。調(diào)整生活方式，攝入足量的鈣和維生素D。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，骨量減少并