1、教學(xué)要求：1、掌握軀干和四肢意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo) 通路。2、掌握軀干和四肢痛、溫覺和粗觸覺傳 導(dǎo)通路。3、掌握皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。4、掌握視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通 路。5、熟悉錐體系和錐體外系的概念。教學(xué)要求：神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路Nervous system pathway一、感覺傳導(dǎo)通路二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路一、感覺傳導(dǎo)通路一、感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)通路一、感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)通路（一）本體感覺（深感覺）傳導(dǎo)通路（1）軀干和四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路（2）軀干和四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路（一）本體感覺（深感覺）傳導(dǎo)通路1.軀干四肢意識(shí)性本體感覺

2、和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路 由3級(jí)神經(jīng)元組成第1級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元：薄束核和楔束核 內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞第3級(jí)神經(jīng)元：背側(cè)丘腦腹后外 側(cè)核內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞1.軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路軀干和四肢深感覺傳導(dǎo)路內(nèi)側(cè)丘系脊神經(jīng)節(jié)T5薄束T4楔束薄束核楔束核背側(cè)丘腦軀干和四肢深感覺傳導(dǎo)路內(nèi)側(cè)丘系脊神經(jīng)節(jié)T5薄束T4楔束薄束核功能：傳導(dǎo)軀干和四肢的深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺）和精細(xì)觸覺沖動(dòng)至對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)中央后回中、上部和中央旁小葉后部。交叉部位：在延髓的內(nèi)側(cè)丘 系交叉。功能：傳導(dǎo)軀干和四肢的深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺）和精細(xì)1、軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路 感受器 肌、肌腱、骨膜

3、、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根 薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索 薄、楔束核第2級(jí)神經(jīng)元1、軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路 感受器 內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回2、頭面部的意識(shí)性深感覺傳導(dǎo)通路：途徑不清楚內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第3級(jí)神（二）痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路 （淺感覺傳導(dǎo)路）1.軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路 由3級(jí)神經(jīng)元組成第1級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元：胞體位于脊髓后角第、層 第3級(jí)神經(jīng)元：背側(cè)丘腦腹后外 側(cè)核

4、內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞（二）痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)路脊髓丘系脊神經(jīng)節(jié)第、至層背側(cè)丘腦脊髓丘腦前束（粗）脊髓丘腦側(cè)束（痛）軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)路脊髓丘系脊神經(jīng)節(jié)第、至層背側(cè)丘腦脊髓細(xì)胞構(gòu)筑分層C6L5脊髓細(xì)胞構(gòu)筑分層C6L5（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路 傳導(dǎo)皮膚、粘膜的痛、溫覺和粗略觸覺1、 軀干、四肢的痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元經(jīng)后根進(jìn)入脊髓中樞突皮膚 后角邊緣核、后角固有核 （、層）第2級(jí)神經(jīng)元上升1節(jié)（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路 傳導(dǎo)皮膚、粘膜的痛、溫覺和粗略觸覺1痛溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉形成脊髓丘腦側(cè)束腹后外側(cè)核第級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央

5、后回中、上部中央旁小葉后部粗觸覺纖維不交叉或交叉組成脊髓丘腦前束痛溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉形成脊髓丘腦側(cè)束腹后外側(cè)核第級(jí)神功能：傳導(dǎo)軀干和四肢的淺感覺（痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺）沖動(dòng)至對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)中央后回中、上部和中央旁小葉后部。交叉部位：在脊髓的白質(zhì)前 聯(lián)合。功能：傳導(dǎo)軀干和四肢的淺感覺（痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺）沖2、頭面部的痛溫覺和觸覺壓覺傳導(dǎo)路 由3級(jí)神經(jīng)元組成第1級(jí)神經(jīng)元：三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元：胞體位于三叉神經(jīng)脊 束核和三叉神經(jīng)腦橋核。第3級(jí)神經(jīng)元：胞體位于背側(cè)丘腦腹 后內(nèi)側(cè)核。2、頭面部的痛溫覺和觸覺壓覺傳導(dǎo)路 頭面部淺感覺傳導(dǎo)路三叉丘系三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉神

6、經(jīng)節(jié)背側(cè)丘腦頭面部淺感覺傳導(dǎo)路三叉丘系三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉神、頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)通路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）第2級(jí)神經(jīng)元 、頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)通路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回功能：傳導(dǎo)頭面部的淺感覺（痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺）沖動(dòng)至對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)中央后回下部。交叉部位：在延髓和腦橋。功能：傳導(dǎo)頭面部的淺感覺（痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺）沖動(dòng)

7、至頭面部淺感覺傳導(dǎo)路軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)路軀干和四肢深感覺傳導(dǎo)路感覺傳導(dǎo)路比較頭面部淺感覺傳導(dǎo)路軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)路軀干和四肢深感覺傳導(dǎo)感覺傳導(dǎo)路總結(jié)一節(jié)：脊神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)。二核：薄束核和楔束核、第、至層、三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。三丘腦：腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核。感覺傳導(dǎo)路總結(jié)一節(jié)：脊神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)。（三）視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路1.視覺傳導(dǎo)通路 由3級(jí)神經(jīng)元組成：第1級(jí)神經(jīng)元：視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞第3級(jí)神經(jīng)元：胞體位于外側(cè)膝狀 體內(nèi)（三）視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路視網(wǎng)膜 結(jié)構(gòu)模式圖視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜 結(jié)構(gòu)模式圖視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙

8、極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視覺區(qū)雙眼視野視覺傳導(dǎo)路視神經(jīng)視輻射視交叉外側(cè)膝狀體視覺區(qū)雙眼視野視覺傳導(dǎo)路視神經(jīng)視輻射視交叉 （三）視覺傳導(dǎo)通路及瞳孔對(duì)光反射途徑1、視覺傳導(dǎo)通路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞 第1級(jí)神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級(jí)神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì) （三）視覺傳導(dǎo)通路及瞳孔對(duì)光反射途徑1、視覺傳導(dǎo)通路感受功能：把視覺沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)視覺區(qū)(距狀溝兩側(cè)皮質(zhì))。交叉部位：在視交叉(鼻側(cè)半視網(wǎng)膜的視纖維交叉,顳側(cè)半視網(wǎng)膜的視纖維不交叉)。功能：把視覺沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)視覺區(qū)(距狀溝兩側(cè)皮質(zhì))。2.瞳孔對(duì)光反射通路瞳孔對(duì)

9、光反射:光照一側(cè)瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)。 直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射2.瞳孔對(duì)光反射通路瞳孔對(duì)光反射通路：視網(wǎng)膜視神經(jīng) 視交叉 視束上丘臂 頂蓋前區(qū) 動(dòng)眼神經(jīng)副核 動(dòng)眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 瞳孔括約肌 瞳孔縮小。瞳孔對(duì)光反射通路：視網(wǎng)膜睫狀神經(jīng)節(jié)外側(cè)膝狀體視覺區(qū)雙眼視野頂蓋前區(qū)瞳孔對(duì)光反射通路動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)外側(cè)膝狀體視覺區(qū)雙眼視野頂蓋前區(qū)瞳孔對(duì)光反射通路動(dòng)（四）聽覺傳導(dǎo)通路由4級(jí)神經(jīng)元組成：第1級(jí)神經(jīng)元：蝸螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi) 的雙極細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元：胞體位于蝸神經(jīng)核第3級(jí)神經(jīng)元：胞體位于下丘第4級(jí)神經(jīng)元：胞體位于內(nèi)側(cè)膝狀 體（四）聽覺傳導(dǎo)通路由4級(jí)神經(jīng)元組成：路導(dǎo)傳覺聽外側(cè)丘系下

10、丘核內(nèi)側(cè)膝狀體螺旋器上橄欖核蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)節(jié)路導(dǎo)傳覺聽外側(cè)丘系下丘核內(nèi)側(cè)膝狀體螺旋器上橄欖核蝸神經(jīng)核蝸神功能：把聽覺沖動(dòng)傳導(dǎo)至雙側(cè)大腦皮質(zhì)聽覺區(qū)(顳橫回)。交叉部位：在腦橋斜方體(大部分纖維交叉,少部分纖維不交叉)。功能：把聽覺沖動(dòng)傳導(dǎo)至雙側(cè)大腦皮質(zhì)聽覺區(qū)(顳橫回)。二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 定義：指大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。 由兩級(jí)神經(jīng)元組成： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：胞體位于大腦皮質(zhì) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：胞體位于腦神經(jīng)運(yùn) 動(dòng)核和脊髓前角的 神經(jīng)細(xì)胞二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路包括： 錐體系 軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 錐體外系 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（內(nèi)臟神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路包括：（一）錐體系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：位于大腦皮質(zhì)中

11、央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞（Betz cell）其它類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞組成。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：位于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞。（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束: 由中央前回中、上部和中央旁小葉前部等處皮質(zhì)的錐體細(xì)胞組成。其軸突集中組成皮質(zhì)脊髓束，經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底、腦橋基底部、延髓錐體，其大部分纖維經(jīng)錐體交叉至對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，逐節(jié)終止于前角細(xì)胞，支配四肢肌。1.皮質(zhì)脊髓束:皮質(zhì)脊髓束小部分纖維不交叉，在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，部分纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉，終止于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞，支配軀干和四肢肌；部分纖維不交叉，終止于同側(cè)前角細(xì)胞，支

12、配軀干肌。因此，一側(cè)內(nèi)囊受損，引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓，而軀干肌癱瘓不明顯。皮質(zhì)脊髓束小部分纖維不交叉，在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，形成皮質(zhì)脊內(nèi)囊錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓束2.皮質(zhì)核束: 由中央前回下部的錐體細(xì)胞組成。其軸突集中組成皮質(zhì)核束，經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底，向下陸續(xù)分出纖維，大部分終止于雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，小部分纖維完全交叉至對(duì)側(cè)，終止于面神經(jīng)核下半和舌下神經(jīng)核。因此，一側(cè)內(nèi)囊受損，引起對(duì)側(cè)眼裂以下面肌癱瘓和舌肌癱瘓。2.皮質(zhì)核束:錐體系（運(yùn)動(dòng)性傳導(dǎo)路）皮質(zhì)核束大部分腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配，只有面神經(jīng)核下半及舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配。錐體系（運(yùn)動(dòng)性傳導(dǎo)路）皮質(zhì)核束大部分腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)核上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）：臨床表現(xiàn)：肌張力增高， 無肌萎縮； 腱反射亢進(jìn)； 出現(xiàn)病理反射。神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路培訓(xùn)課件下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核下癱）：臨床表現(xiàn)：肌張力降低， 肌萎縮； 腱反射消失； 無病理反射。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核下癱）：（二）錐體外系 錐體外系：是指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路。主要有:1.皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路。2.新紋狀體黑質(zhì)回路。3.皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路。（二）錐體外系 錐體外系：是指錐體系以外的影響脊髓半橫斷損傷后感覺運(yùn)動(dòng)