1、PAGE PAGE PAGE 10進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是廣大農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要力量。近年來，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革啟動實施以來，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高，服務(wù)條件明顯改善，村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見（國辦發(fā)201513號），結(jié)合省情實際，制定本實施方案。一、總體要求和工作目標（一）總體要求。堅持?；?、強基層、建機制，從全省基本醫(yī)療衛(wèi)生制

2、度長遠建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。（二）工作目標。到2020年，全省50%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)XX到中專及以上學(xué)歷，并逐步取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)等政策得到進一步健全完善。到2025年，力爭使全省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，其中，大專及以上學(xué)歷人員達到50%以上。鄉(xiāng)村醫(yī)生具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診

3、、分級診療制度的建立，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。二、明確工作職責(zé)，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)（三）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要負責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)健行政部門交辦的其他工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括：承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)主要包括：疾病的初步診查和常見病、多發(fā)病的基本診療以及康復(fù)指導(dǎo)、護理，危急重癥病人的初步現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)診，傳染病和疑似傳染病人的轉(zhuǎn)診。（四）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深

4、入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各市縣要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀、預(yù)期需求和地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的可增加配備。有條件的可增配1名護理人員。三、嚴格執(zhí)業(yè)準入，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理（五）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。條件不具備的，按照鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法要求，允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)過培訓(xùn)達到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的人員，進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。具體辦法另行制定。（六）規(guī)范鄉(xiāng)

5、村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理?？h級衛(wèi)健行政部門、中醫(yī)藥管理部門要依照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)管理辦法、村衛(wèi)生室管理辦法（試行）、消毒管理辦法、處方管理辦法、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊等規(guī)定，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理。重點加強執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，健全規(guī)章制度和業(yè)務(wù)操作流程，公開醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和藥品價格，督促指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生認真落實基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度和新農(nóng)合制度等相關(guān)政策。進一步加強村衛(wèi)生室監(jiān)管，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（七）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核?？h級衛(wèi)健行政部門負責(zé)制定本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核實施辦法，每年至少組織開展兩次考核工作，考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供

6、的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度以及技術(shù)服務(wù)能力、簽約服務(wù)、參加培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況?？己私Y(jié)果要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村民委員會公示，并作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、聘用和財政補助的主要依據(jù)。通過開展考核，逐步建立更加適合、更加完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵機制。四、加強培養(yǎng)培訓(xùn)，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)（八）對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。按照全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（20112020）要求，切實加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。省級衛(wèi)健行政部門和有關(guān)院校要建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生在校學(xué)習(xí)信息管理數(shù)據(jù)庫，對參加學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)

7、生實行動態(tài)管理。計劃用10年左右時間，完成2000名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，對按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費予以適當(dāng)補助。（九）組織實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。重點加強面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。以招收農(nóng)村生源為主，每年計劃招收100名初、高中畢業(yè)生，進入中、高職院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，畢業(yè)后回村衛(wèi)生室工作。積極引導(dǎo)訂單定向畢業(yè)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得相應(yīng)資格。有關(guān)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善教學(xué)培訓(xùn)設(shè)計和實施，打好基本理論和專業(yè)知識基礎(chǔ)，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出基層臨床和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)，同時注重培育良好的

8、人文素質(zhì)。五、積極創(chuàng)造條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力（十）拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。各市縣要制定具體優(yōu)惠措施，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。（十一）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。各市縣要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。各市縣應(yīng)當(dāng)有計劃地分期分批組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展輪訓(xùn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修1次，進修時間不少于1個月。省級衛(wèi)健行政部門

9、、中醫(yī)藥管理部門要大力支持各市縣開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，明確培訓(xùn)重點，制定培訓(xùn)大綱，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和師資隊伍建設(shè)，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生教育均衡發(fā)展。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。六、推行契約服務(wù)，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式（十二）扎實開展契約式服務(wù)。各市縣要結(jié)合實際，規(guī)范引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生契約服務(wù)工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標準和保障范圍由各市縣根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽

10、約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。到2018年，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)率要達到50%以上，基本建立起規(guī)范的契約式服務(wù)考核激勵制度。（十三）落實國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。認真做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的有效銜接。國家在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，省級衛(wèi)健行政部門要按照國家規(guī)定統(tǒng)一組織參加考試，對考試合格人員發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村

11、全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試，逐步提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格鄉(xiāng)村醫(yī)生比例。七、落實補償政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入（十四）切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，通過開展績效考核與實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)

12、村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過落實新農(nóng)合一般診療費給予補助，按照5元/人次標準，實行總額預(yù)付制度，由醫(yī)?；鸷蛡€人分擔(dān)。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，給予定額補助?，F(xiàn)階段補助標準為每服務(wù)人口每年10元，其中省與中央財政補助70%，市縣財政配套30%。服務(wù)人口不足1000人口的行政村，按1000人口核定。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，將動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。（十五）提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的

13、艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政定額補助標準，適當(dāng)增加補助。八、完善配套政策，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制（十六）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。分類解決我省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險問題。對聘用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險；對目前在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生（持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書），可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，待考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格后，可與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同并按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險；對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取補助等多種形式，妥善解決生活保障困難問題，進一步提高養(yǎng)老待遇，具體辦法另行制定。（十七）建立

14、鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。結(jié)合各地實際，開展試點，總結(jié)經(jīng)驗，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。九、加強基礎(chǔ)建設(shè)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境（十八）全面完成標準化村衛(wèi)生室建設(shè)。到2015年底，各市縣要全面完成省政府為期三年的標準化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)并全部投入使用，實現(xiàn)標準化村衛(wèi)生室服務(wù)的全覆蓋。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底作用，確保當(dāng)?shù)鼐用裣碛谢踞t(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（十九）進一步加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)與設(shè)備配備等工作。依托全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)項目，加快推進以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算

15、管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓(xùn)、遠程醫(yī)療等功能。力爭在2017年年底前，為全省村衛(wèi)生室配置健康一體機及其它基本診療設(shè)備（含一定數(shù)量的中醫(yī)診療設(shè)備），確保村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備可以滿足村民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（二十）加強村衛(wèi)生室運行經(jīng)費保障。對村衛(wèi)生室日常運行經(jīng)費，包括冬季取暖、網(wǎng)絡(luò)運行、水電費用等，各級財政要落實補助支持政策。（二十一）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，各市縣可探索組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。所需費用通過鄉(xiāng)村醫(yī)生補償資金等渠道予以解決。（二十二）推進

16、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理的主體責(zé)任，逐步解決村衛(wèi)生室松散化管理問題，深入推動緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)管理。通過藥械管理，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一為村衛(wèi)生室采購、配送基本藥物的工作機制；通過人員管理，實施每月例會制度，開展崗位培訓(xùn)，組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核；通過財務(wù)管理，做好基本藥物結(jié)算，有效落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助等。建立實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”制度，將具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，簽訂勞動合同，派駐到村衛(wèi)生室服務(wù)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。具體聘用辦法由各市縣制定。十、工作要求（二十三）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市縣、各有關(guān)部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)工作，將其納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮，進一步明確工作責(zé)任，制定配套政策，抓好組織落實。（