1、嘔 血（hematemesis）云南省 第一人民醫(yī)院昆明理工大學(xué)附屬昆華醫(yī)院消化內(nèi)科安瑛掌握：定義、臨床表現(xiàn)。熟悉：病因、伴隨癥狀和問診要點(diǎn)。了解：嘔血病史分析對診斷疾病的重要性，逐步建立臨床診斷的思維方法。定義病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)定 義 是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，稱為嘔血。常伴有黑便，嚴(yán)重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。屈氏韌帶食道胃十二指腸病因3、全身性疾病1）血液系統(tǒng)疾病2）感染性疾病3）結(jié)締組織病4）其他常見病因消化性潰瘍最為常見常見病因急性糜爛性出血性

2、胃炎常見病因胃癌臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)2、失血性周圍循環(huán)衰竭出血量占循環(huán)血容量失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)生命征10%以下無無改變10-20%頭暈、無力無血壓、脈搏等變化20%以上冷汗、四肢厥冷、心慌脈搏增快30%以上神志不清，面色蒼白，呼吸急促等周圍循環(huán)衰竭心率加快，脈搏細(xì)弱，血壓下降臨 床 表 現(xiàn)3、血液學(xué)改變1）出血早期可無明顯血液學(xué)改變2）出血3-4小時以后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸降低4、其他：大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等。伴 隨 癥 狀5、頭暈、黑矇、口渴、冷汗：提示血容量不足，提示活動性出血；6、其他：1）近期服用非甾體類抗炎藥物史、

3、酗酒、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血，考慮急性胃粘膜病變；2）劇烈嘔吐后繼而嘔血，考慮食管賁門粘膜撕裂綜合征。 食管賁門粘膜撕裂綜合征問 診 要 點(diǎn)1確定是否為嘔血：應(yīng)注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。2嘔血的誘因：有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。3嘔血的顏色可幫助推測出血的部位和速度：1）食管病變出血或出血量大出血速度快者多為鮮紅或暗紅色；2）胃內(nèi)病變或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色樣。問 診 要 點(diǎn)4嘔血量可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分血液可較長時間滯留在胃腸道，故應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)估計(jì)出血量。5患者的一般情況：如有否口渴、頭暈、黑噱、立位時有否心悸、心率變化，有否暈厥或昏倒等。6既往史：過去是否有慢性上腹部疼痛