1、 水道技術(shù)管管理者布設(shè)工事監(jiān)監(jiān)督者擔(dān)當(dāng)課課長主幹課長補(bǔ)佐係長監(jiān) 督 員員契約擔(dān)當(dāng) 現(xiàn)場代理人及主任技術(shù)者等指名(変更)屆 平平成年月月日廿日市市市水道事事業(yè)廿日市市市長 殿 請 負(fù) 者者 住住 所所 氏 名 指名（変変更）屆。工事事名等工事名工事場所所 廿日市市市契約年月月日 平成年月月日 工 期期 著手 平成年年月日 完 成 平成成年月日日請負(fù)代金金額 ￥ 現(xiàn)現(xiàn)場代理理人氏名（生生年月日日 （生） 現(xiàn)場代理理人委委任除外外権限 主主任技術(shù)術(shù)者又監(jiān)理技技術(shù)者 施工形態(tài)技術(shù)者區(qū)分氏名(生年年月日)資格登録番號又又資格者証番番號 直営 自自社施工工主任技術(shù)者 (生生) 一部 下請 施工 下下請総額

2、額 3,0000萬萬円未満満 下下請総額額 3,0000萬萬円以上上監(jiān)理技術(shù)者 (生生) 専専門技術(shù)術(shù)者（工工事種種類：工工事）氏 名名（生年年月日） 資資格 登登録番號號資格格者証番番號 （ 生生) （ 生生) （ 生生)注施施工形態(tài)態(tài)欄、該該當(dāng)區(qū)分?jǐn)?shù)字囲。資資格欄、建建設(shè)業(yè)法法第條條第號號、及並第條第號、及該當(dāng)記入入、當(dāng)該該工事必要資格者者証等添付。（実務(wù)経経験者場合、実務(wù)務(wù)経歴書書添付付。）専専任監(jiān)監(jiān)理技術(shù)術(shù)者、監(jiān)理理技術(shù)者者資格者者証寫寫（表表、裏）及及監(jiān)理理技術(shù)者者講習(xí)修修了証添添付。施施工形態(tài)態(tài)金額額、建建築一式式工事、44,5000萬円円読替。請請負(fù)金額額、建建築一式式工事5,0000萬円以以上、他工事2,5000萬円以以上場場合、配置置主主任技術(shù)術(shù)者又、監(jiān)理理技術(shù)者者、他他工事事主任任技術(shù)者者等旨誓誓約書添付。 主任技技術(shù)者又又監(jiān)理理技術(shù)者者請負(fù)負(fù)者雇用関関係確確認(rèn)（健康康保険証証寫等）添付。、監(jiān)監(jiān)理技術(shù)術(shù)者資格格者証確認(rèn)場場合限。専専門技術(shù)術(shù)者、建設(shè)設(shè)業(yè)法第第條條規(guī)定技術(shù)術(shù)者。記記載事項(xiàng)項(xiàng)変更更生場合合、速速再提出出。実務(wù)経経歴書技術(shù)者氏名名 （生年年月日） 年年月日學(xué)歴歴 學(xué)學(xué)校 學(xué)學(xué)科 （ 年月卒業(yè)）職歴歴 年月月入社社法該當(dāng)區(qū)分分建設(shè)業(yè)業(yè)法第條第號職名名実務(wù)経経験內(nèi)容容実務(wù)経