1、推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè) 構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境 海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 醫(yī)院服務(wù)面廣、服務(wù)人群多，醫(yī)療活動又直接關(guān)系著人的生老病死，極易成為各類矛盾的爆發(fā)地。創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境，有利于培育和提升醫(yī)院核心競爭力、促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展，是維護(hù)醫(yī)院、患者、廣大人民群眾根本利益的基本途徑，對和諧社會的建設(shè)有著重要的意義。 近年來，我院在狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、加強(qiáng)溝通及多方協(xié)作，改善了病人就醫(yī)感受、確保了醫(yī)療安全、構(gòu)建了較為和諧的醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)了正常醫(yī)療秩序、增強(qiáng)了綜合治理能力 ，有效地推進(jìn)了平安醫(yī)院建設(shè)。 前 言 一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提升意識， 建立

2、長效工作機(jī)制二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受三、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 四、加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)互信，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 五、警醫(yī)聯(lián)動，多方協(xié)作，維護(hù)正常醫(yī)療秩序 六、強(qiáng)化責(zé)任，加大投入，增強(qiáng)綜合治理能力提 綱 一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高意識，建立長效工作機(jī)制 平安醫(yī)院建設(shè)是一項系統(tǒng)性工程，醫(yī)院將其作為一項重點工作全方位推進(jìn)。成立了以院長為組長、以書記、副院長為副組長，各機(jī)關(guān)職能部門主任為成員的平安醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)處。組織與領(lǐng)導(dǎo)一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高意識，建立長效工作機(jī)制方案與動員 制定了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作方案，明確“平安醫(yī)院”創(chuàng)建目標(biāo)和任務(wù)，設(shè)立了服務(wù)組、醫(yī)

3、療質(zhì)量組、糾紛調(diào)解組、治安管理組等多個專業(yè)小組，形成了完善的管理體系，為高效推進(jìn)各項工作提供了組織保障。召開動員大會，動員各科室根據(jù)工作方案，按要求、有計劃、有步驟地推進(jìn)創(chuàng)建工作。一、加強(qiáng)動員，提高意識，建立長效工作機(jī)制自查與整改 通過科室自查，領(lǐng)導(dǎo)小組定期督查方式，找出工作環(huán)節(jié)的薄弱點，對存在的問題及時整改落實，并將檢查結(jié)果作為年終科室考核的重要內(nèi)容，做到不留死角，形成長效工作機(jī)制。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)12354接待與受理客戶咨詢、求助、投訴開展?jié)M意度調(diào)查，評比滿意醫(yī)生、滿意護(hù)士預(yù)約服務(wù)、護(hù)送隊服務(wù)、前臺一站式服務(wù)組織調(diào)配志愿者活

4、動后勤維修、衛(wèi)生檢查6職工服務(wù)禮儀培訓(xùn)客戶服務(wù)部的主要工作內(nèi)容二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 醫(yī)院于2011年1月5日成立客戶服務(wù)部，客服部秉承醫(yī)院“以病人為中心”的星級服務(wù)理念 ，傾聽患者的呼聲，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者滿意。 成立客戶服務(wù)部旨在將創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的關(guān)口前移，防患于未然。成立客服部服務(wù)好病人滿意投訴糾紛少醫(yī)院平安二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)受理投訴 客服部將患者的投訴、抱怨、意見和建議，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門反饋，構(gòu)建醫(yī)患和諧橋梁。 醫(yī)方 患方 客戶服務(wù)部和 諧二、

5、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 認(rèn)真對待病人的每一個投訴，及時解決矛盾和問題，做到閉環(huán)管理，促進(jìn)平安醫(yī)院的建設(shè)?？头?閉環(huán)管理受理投訴客戶服務(wù)部受理投訴投訴分類投訴分類：分為服務(wù)投訴、醫(yī)療投訴、護(hù)理投訴、行風(fēng)投訴及后勤投訴等。歸口處理：服務(wù)投訴客服部 醫(yī)療投訴醫(yī)務(wù)處 護(hù)理投訴護(hù)理部 行風(fēng)投訴監(jiān)察處 后勤投訴總務(wù)處歸口處理處理結(jié)果與改進(jìn)措施 反饋閉環(huán)管理二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿意度調(diào)查調(diào)查類別滿意度調(diào)查結(jié)果2011年2012年2013年在院患者97.79%96.49%95.96%出院患者

6、未統(tǒng)計94.55%92.95%滿意卡未統(tǒng)計92.50%93.66%職 工89.80%96.43%96.14% 出院患者及住院患者滿意度調(diào)查結(jié)果有所下降，經(jīng)過分析：隨著滿意度調(diào)查工作的進(jìn)一步深入，調(diào)查及收集患者意見更為細(xì)致，數(shù)據(jù)量更大。調(diào)查類別滿意度調(diào)查人數(shù)2011年2012年2013年在院患者6671人次8796人次11763人次出院患者未統(tǒng)計7582人次10934人次滿意卡未統(tǒng)計18252人次20534人次職 工102人次488人次385人次二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿意度調(diào)查 客戶服部專門負(fù)責(zé)患者滿意度調(diào)查工作，針對調(diào)查中反映出的問題

7、及時整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，不斷改善病人就醫(yī)感受。 滿意度調(diào)查主要分為：住院患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪滿意度調(diào)查、滿意卡和調(diào)查表調(diào)查。 客服部到病房開展?jié)M意度調(diào)查滿意度調(diào)查卡二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿意度調(diào)查 根據(jù)績效、病人滿意度等每年評選出 “滿意護(hù)士”、“滿意醫(yī)生” 各20位。評選出的年度滿意醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)院給予表彰、物質(zhì)獎勵、優(yōu)先享受外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會等，營造人人爭當(dāng)“滿意護(hù)士”的氛圍。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)預(yù)約服務(wù) 預(yù)約服務(wù)為病人帶來便利，客戶服部負(fù)責(zé)患者預(yù)約服務(wù)。

8、醫(yī)院設(shè)有電話預(yù)約、診間預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)站預(yù)約等多途徑預(yù)約方式。 積極加入“海南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺”，提供專家、?？萍捌胀ㄩT診預(yù)約號源，采用分時段預(yù)約 。 據(jù)2013年海南省統(tǒng)一預(yù)約診療平臺運營年度報告分析，我院放號量排全省第二，預(yù)約量排全省第三。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)送服務(wù) 醫(yī)院成立護(hù)送隊，客戶服部負(fù)責(zé)護(hù)送隊的管理。護(hù)送隊接送病人檢查，同時負(fù)責(zé)病人標(biāo)本及藥品的下收送檢服務(wù)。 所有的護(hù)送隊隊員都經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，對護(hù)送的病人進(jìn)行評估，確保病人在檢查過程中的安全。同時護(hù)送隊可與檢查科室隨時聯(lián)系，錯開檢查高峰期。電瓶車護(hù)送隊培訓(xùn)二、優(yōu)

9、化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 一站式服務(wù) 門診前臺提供一站式服務(wù)，為患者提供導(dǎo)診、分診、咨詢，同時辦理辦理就診卡、現(xiàn)場預(yù)約等，旨在為患者提供一切便利服務(wù)。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)志愿者活動 客戶服部負(fù)責(zé)組織調(diào)配醫(yī)院志愿者活動，志愿者到門診、病房為病人提供導(dǎo)診、健康教育、護(hù)送等服務(wù)。同時也到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及人口聚集的市集，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育服務(wù)。 二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)后勤維修、衛(wèi)生檢查 為讓患者有個良好的住院環(huán)境，客服部專

10、人負(fù)責(zé)全院的衛(wèi)生檢查，監(jiān)督環(huán)境衛(wèi)生。 客服部對院內(nèi)設(shè)施維護(hù)進(jìn)行管理，及時報修及追蹤落實，作為后勤調(diào)度室，把設(shè)施維護(hù)工作流程規(guī)范化，避免科室報修混亂及維修延誤現(xiàn)象。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （一）成立客戶服務(wù)部，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)禮儀培訓(xùn) 為提升我院的服務(wù)質(zhì)量，客服部于2013年成立了一支培訓(xùn)團(tuán)隊，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、后勤人員的服務(wù)禮儀、服務(wù)意識與溝通技巧。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （二）樹立“病人至上”的醫(yī)院文化 高度重視醫(yī)院文化建設(shè)，在明確醫(yī)院使命與宗旨的基礎(chǔ)上，把加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的一項重要舉措。 為了凝煉辦院宗旨和理念，提升和塑造醫(yī)院形象與內(nèi)涵，進(jìn)

11、一步挖掘我院積淀60年的深厚文化底蘊，2014年醫(yī)院開展了院徽、院訓(xùn)、院歌、核心價值觀等征集活動。核心價值觀：病人至上，真誠關(guān)愛辦院宗旨：服務(wù)患者，成就員工，發(fā)展醫(yī)院服務(wù)理念：呵護(hù)生命從規(guī)范做起，奉獻(xiàn)社會從誠信做起二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （三）改造病房、病床環(huán)境，改善就醫(yī)感受1、改造、裝飾全院所有臨床醫(yī)技術(shù)科室衛(wèi)生間。2、重新規(guī)劃和裝修全院臨床科室的治療室，并按照“五常法”進(jìn)行管理，改變了治療室雜、亂的局面。3、更新全院病人服、床上用品，整個病房環(huán)境煥然一新，大大改善病人住院環(huán)境。4、環(huán)境衛(wèi)生保潔工作實行物業(yè)化管理。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （四）便民服務(wù) 1

12、、不斷優(yōu)化改進(jìn)患者就診流程，實行掛號、收費一體化的服務(wù)流程。增設(shè)自動掛號機(jī)掛號，有效減少病人等候時間，方便患者。 2、推行“先診療，后結(jié)算”服務(wù)模式。 3、調(diào)整上班時間，門診、醫(yī)技科室每天上午上班時間由原來的7:30至11:30調(diào)整為7:30至12:00，方便遠(yuǎn)路患者就診。 4、實行功能科、放射科檢查不間斷。 5、提供“無假日門診”服務(wù)，患者可全天侯接受醫(yī)療服務(wù)。 6、在有需要的科室播放背景音樂，舒緩患者壓力。 7、建立超聲檢查、放射檢查、抽血室、藥房發(fā)藥等 “叫號系統(tǒng)”，使等候更有序。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （五）深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程1、醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率1

13、00%（15個臨床科室，12個其他護(hù)理崗位 ）。2、合理配備了醫(yī)院護(hù)士數(shù)量，護(hù)士總?cè)藬?shù)為469人，全院床護(hù)比為1:067。3、實行護(hù)士崗位管理。對全院護(hù)理崗位進(jìn)行了梳理，按崗設(shè)置，按崗聘用。4、實行護(hù)士分層管理。按學(xué)歷、工作年限、職稱、工作能力等分N0-N4五個層級，針對不同的崗位和能級制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，更加注重護(hù)士崗位能力的培訓(xùn)。5、試點責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。先試點2個病房，現(xiàn)有5個病房進(jìn)行試點，每個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每位患者均有相對固定的責(zé)任護(hù)士，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。6、試行“移動護(hù)士工作站”，實現(xiàn)了患者生命體征采集后的無線輸入、體溫單的自動生成、患

14、者身份識別、核對系統(tǒng)的完善、護(hù)理記錄的即時書寫、醫(yī)囑的實時查看等功能。真正做到“一機(jī)在手，全面掌控”。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 （五）深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程7、增設(shè)“床位護(hù)理費”。給臨床一線護(hù)理人員每月10萬元“床位護(hù)理費”，鼓勵為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并安心留在臨床一線。8、大幅提升護(hù)士的夜班費。由原來的5080元，提升至60120元。9、試點對病房按賓館模式進(jìn)行管理。目前共試點4個病房，提升我院的病房管理，為患者提供更加舒適的住院環(huán)境。10、完善績效考核制度。護(hù)士的績效考核以工作質(zhì)量、工作量、服務(wù)能力和患者滿意度等為重點，每月對護(hù)士進(jìn)行考評，并將績效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分

15、配、職稱晉升、獎勵評優(yōu)等掛鉤。 11、改革護(hù)士獎金分配制度。護(hù)士獎金不與科室經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，實行崗位制，統(tǒng)一由護(hù)理部按崗位一次分配、科室按績效二次分配。 12、開展星級護(hù)士評比。每年拿出10萬元獎勵“五星級”護(hù)士，以表彰護(hù)士為患者提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 “星級”護(hù)士必須佩帶“星級”標(biāo)志，實行掛星上崗，接受病人和社會的監(jiān)督?！靶羌墶弊o(hù)士與績效獎金掛鉤，不同的“星級”護(hù)士拉開分配檔次，五星護(hù)士由醫(yī)院每月每人獎勵300元；四星級護(hù)士科內(nèi)獎勵200元；三星級護(hù)士科內(nèi)獎勵100元。二、優(yōu)化服務(wù)，改造環(huán)境，改善病人就醫(yī)感受 2010年以來,醫(yī)院先后成立了腫瘤內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、骨科、導(dǎo)管室、健康體檢部、

16、職業(yè)病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等七個科室。骨 科 感 染 科2010年1月16日2010年3月15日2010年5月19日2010年5月31日2010年6月18日2011年1月14日2014年9月11日 腫瘤內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科 導(dǎo) 管 室康復(fù)醫(yī)學(xué)科健康體檢部三、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 骨 科 2010年1月16日，骨科正式成立，在蒙美運和李寶林兩位從?？诤秃邶埥M(jìn)的學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，科室的發(fā)展勢頭相當(dāng)好，日平均的住院病人均達(dá)到40人以上，成為醫(yī)院特色突出的科室之一。 可開展的技術(shù)：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、頸椎手術(shù)、手指肌腱缺損掌長肌腱游離移植小兒麻痹后遺癥矯形術(shù)、腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥、股

17、骨粗隆骨折切開復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)、腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、股骨干、脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)。 健康體檢部2010年3月15日，醫(yī)院體檢科掛牌成立。2011年5月取得職業(yè)健康體檢資質(zhì)。2013年8月體檢科更名健康體檢部，搬遷至院外（那大城北新區(qū)）獨立運作，旨在建設(shè)成海南省西部地區(qū)最好的健康體檢部。年份體檢人次2011年189092012年193052013年269852014年1月-10月26511 感 染 科 2010年5月19日，感染科開業(yè)。更好地滿足西部地區(qū)傳染病的預(yù)防和治療的需要。 2011年被海南省衛(wèi)生廳授予海南省西部“手足口病”重癥病人定點醫(yī)院。 2014年被

18、海南省衛(wèi)生廳設(shè)為“省級手足口病定點收治醫(yī)院”。 腫瘤內(nèi)科 2010年5月31日，從新疆自治區(qū)人民醫(yī)院引進(jìn)的腫瘤內(nèi)科專家，腫瘤內(nèi)科正式成立， 腫瘤內(nèi)科在治療各種實體腫瘤，血液系統(tǒng)疾病在海南西部地區(qū)處于領(lǐng)先地位。 開展的微波射頻治療肝癌、粒子植入手術(shù)治療惡性腫瘤局部腫塊、分子靶向治療癌癥、肝癌介入治療，這些技術(shù)屬省內(nèi)領(lǐng)先。年份穿刺活檢腫瘤介入腹腔熱灌注化療食道支架膽道穿刺引流靜脈輸液港2011年78例14例未開展未開展未開展未開展2012年123例16例27例未開展未開展未開展2013年132例15例35例2例未開展未開展2014年1月-10月136例19例38例6例3例1例 重癥醫(yī)學(xué)科2010年

19、6月18日，重癥醫(yī)學(xué)科掛牌成立，成立初期設(shè)床位8張。2014年增設(shè)床位2張，目前共有10張床位，ICU設(shè)備先進(jìn)，自成立以來，醫(yī)院危重患者的搶救成功率大大提高。 ICU自2011年以來共開展新技術(shù)、新項目19項，2014年開展開展如下幾項新技術(shù)、新項目：ACT監(jiān)測知道床邊血液凈化時肝素抗凝治療、纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)氣管切開術(shù)、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)俯臥位通氣及肺復(fù)張技術(shù)新的治療模式在ARDS患者中的應(yīng)用等。 導(dǎo)管室 2011年1月14日，我院的導(dǎo)管室正式成立。在南方醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，開展冠心病介入治療、冠狀動脈造影、電生理、射頻消融術(shù)、心臟起博器植入術(shù)。在南方醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，成功完成冠心病介入治療1

20、57例、冠狀動脈造影290例、電生理15例，射頻消融術(shù)11例、心臟起博器植入術(shù)15例。 2012年4月27，我院從廣東江門引進(jìn)了心臟介入專家，醫(yī)院可獨立開展心內(nèi)介入治療，使醫(yī)院在對疑難重癥病的診治方面上了一個新的臺階。年份急診介入冠脈造影其中PCI起搏器臨時起搏器射頻消融2012年4月至12月34152847812013年5323612151262014年1月至9月56232（其中PTCA5例）1175155 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2014年9月11日，醫(yī)院從河南引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，正式成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科?？剖曳譃榭祻?fù)住院病區(qū)，康復(fù)治療區(qū)兩大部分，康復(fù)治療區(qū)擁有1000多平方米的醫(yī)療規(guī)模。科室現(xiàn)有20余名康復(fù)

21、醫(yī)師及治療師，設(shè)有33張病床?？剖抑饕罩危荷窠?jīng)疾病患者康復(fù) 、骨關(guān)節(jié)疾病患者康復(fù) 、內(nèi)臟疾病患者康復(fù) 以及亞健康狀態(tài)的咨詢與康復(fù) 等。 醫(yī)學(xué)重點/扶持特色學(xué)科：衛(wèi)生廳撥付經(jīng)費，扶持我院血液凈化科、新生兒科、心理生理中心，這些學(xué)科得到了較好的發(fā)展。血液凈化科新生兒科心理生理中心三、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 血液凈化科 科室成立于1998年，是我省西部地區(qū)最早建立的血液凈化室，也是目前海南省西部地區(qū)設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚、管理規(guī)范的血液凈化單位，科室面積 600平方米，設(shè)備齊全，布局合理，寬敞明亮，溫馨舒適， 2011年被評為海南省醫(yī)學(xué)重點扶持?？?。 目前擁有血透機(jī)27臺，醫(yī)護(hù)人員2

22、4名，服務(wù)范圍覆蓋省西部及中部地區(qū)7市縣共300多萬人口，血透室分2個透析區(qū)域,普通透析區(qū)和隔離透析區(qū), 年透析病人1.2萬例。水處理設(shè)備透析大廳 新生兒科 科室成立于2008年，是我省西部地區(qū)最早建立的新生兒病房，病房建筑面積約200左右，共有設(shè)14張新生兒病床（最多可收26個病人），擁有醫(yī)護(hù)人員50名， 2011年被評為海南省醫(yī)學(xué)重點扶持專科。 心理生理中心 心理生理中心設(shè)在醫(yī)院精神科，該科成立于上世紀(jì)50年代, 是目前海南省三級綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)的收治精神病人最大的精神?？??？剖艺嫉?畝，病房為封閉式，設(shè)置合理，環(huán)境優(yōu)美，目前床位110張，年平均門診量達(dá)6566人次，年出入院人數(shù)達(dá)765人次。

23、 2014年，西部精神防治院將建成， 設(shè)有床位250張（其中包括心理生理科用床）。 醫(yī)院擬建學(xué)科有：消化內(nèi)科、心臟外科、乳腺外科、內(nèi)分泌科、放療科、核醫(yī)學(xué)科。心臟外科乳腺外科 內(nèi)分泌科 消化內(nèi)科放療科 核醫(yī)學(xué)科 三、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全三、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全落實醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備管理加強(qiáng)關(guān)鍵時段、部位、環(huán)節(jié)、人員管理開展臨床路徑管理合理用藥質(zhì) 量 管 理 1、落實患者十大安全目標(biāo)，加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，職能科室定期督查 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程

24、序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。提高用藥安全。建立臨床實驗室“危急值”報告制度。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 鼓勵科室主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。鼓勵患者參與醫(yī)療安全 三、細(xì)化管理，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全落實醫(yī)療質(zhì)量和安全管理核心制度 2、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)控部定期到各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查（含夜查房），以確保十三項核心制度的落實，并以其為基礎(chǔ)，建立健全各項質(zhì)量管理制度。 3、堅持每半年一次的醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核。 4、定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固

25、樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，確保患者安全。三、細(xì)化管理，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全落實醫(yī)療質(zhì)量和安全管理核心制度1、建立院科兩級醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系 科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，組織科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查自糾；院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，組織職能部門和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會等八大委員會的成員對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并解決存在的問題。2、建章立制，明確標(biāo)準(zhǔn)。抓“三項指標(biāo)”落實（藥占比、平均住院日、住院病人平均費用）。3、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，促進(jìn)工作落實。4、建立獎懲機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、醫(yī)療質(zhì)量與職工經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。三、細(xì)化管理，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安

26、全健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系 1、認(rèn)真貫徹實施技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范。 2、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。 3、全面實施了手術(shù)準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級與分類管理規(guī)范。 4、加強(qiáng)大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理。建立健全了醫(yī)療設(shè)備管理制度。保障醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用按規(guī)章進(jìn)行。三、細(xì)化管理，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備管理 1、加強(qiáng)對關(guān)鍵部位和環(huán)節(jié)的管理。重點關(guān)注重癥病房、急診、手術(shù)室、院感易發(fā)點等部位和手術(shù)安全核查、檢驗質(zhì)控、新技術(shù)準(zhǔn)入等環(huán)節(jié)。 2、加強(qiáng)關(guān)鍵時段的管理。節(jié)假日和行政下班時間是易發(fā)醫(yī)療安全事件的敏感時間，為了保證這一時段的救治能力，認(rèn)真落實交接班和值班制度，加強(qiáng)二

27、線值班，醫(yī)務(wù)處組織夜查房，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。3、加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理。無執(zhí)業(yè)資格、進(jìn)修、勞動強(qiáng)度過大、責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員等是容易發(fā)生醫(yī)療安全事件的人員，加強(qiáng)管理。4、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。認(rèn)真落實病歷書寫制度，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控部組織人員抽查在架運行病歷和每天新入院病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷則以書面形式向臨床科室進(jìn)行反饋，要求所在科室限期整改。三、細(xì)化管理，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全加強(qiáng)關(guān)鍵時段、部位、環(huán)節(jié)、人員管理 醫(yī)院將開展臨床路徑作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一。建立了臨床路徑技術(shù)管理委員會、指導(dǎo)評價小組、實施小組。三、細(xì)化管理，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全開展臨床路徑管理技術(shù)管理委員會指

28、導(dǎo)評價小組實施小組1、完善處方處方點評制度 （1）采取專項點評模式，對抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、癌痛藥物、超說明書用藥、特殊使用級抗菌藥物、圍術(shù)期手術(shù)病歷進(jìn)行點評。 （2）每月抽取門診處方100張、使用抗菌藥物排前十名醫(yī)生出院病歷50份進(jìn)行點評，對不合理用藥醫(yī)師由質(zhì)控部下發(fā)干預(yù)單，要求限期整改，對嚴(yán)重不合理用藥醫(yī)師予以經(jīng)濟(jì)處罰，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)項扣分，并予公示。三、細(xì)化管理，提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全合 理 用 藥2、規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 （1）確定目標(biāo)，明確責(zé)任。院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，臨床科室主任為科室責(zé)任人。科主任與院長簽訂責(zé)任狀。 （2）品種保證，臨購合規(guī)。品種控制在50個內(nèi)，共75個品規(guī)。 （3）信息監(jiān)測，提高合理用藥。醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)置了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，在醫(yī)生工作站嵌入了合理用藥系統(tǒng)。 （4）加強(qiáng)監(jiān)測：每月對抗菌藥物使用各項