1、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革1中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革12我國農(nóng)村工作曾經(jīng)在國際上得到好評(píng)合作醫(yī)療村衛(wèi)生室赤腳醫(yī)生向發(fā)展中國家積極推薦中國的經(jīng)驗(yàn) 背景介紹三件法寶發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)唯一典范2我國農(nóng)村工作曾經(jīng)在國際上得到好評(píng)背景介紹三件法寶3世界衛(wèi)生組織1994年研究，2000年6月19日53屆衛(wèi)生大會(huì)2000年世界衛(wèi)生報(bào)告-衛(wèi)生系統(tǒng):改善績效三項(xiàng)總體目標(biāo)首次評(píng)價(jià)各國績效 健康狀況的改進(jìn)度人群期望的反應(yīng)性衛(wèi)生籌資的公平性 背景介紹3世界衛(wèi)生組織背景介紹4量化評(píng)估全球191個(gè)成員國衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)績中國在“籌資公平性”方面排名188位被列為衛(wèi)生系統(tǒng)“籌資”最不公平國家背景介紹短短20年中截然相反兩種評(píng)價(jià)？4量化

2、評(píng)估全球191個(gè)成員國衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)績背景介紹短短20年中數(shù)據(jù)5數(shù)據(jù)5內(nèi) 容 概 要一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史二、新醫(yī)改內(nèi)容6 內(nèi) 容 概 要一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史6 2022/10/3一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史 建國以來中國推行的“以預(yù)防為主”的衛(wèi)生戰(zhàn)略曾被世界銀行贊譽(yù)為“成功的衛(wèi)生革命”。 解放以后，80年代之前，盡管中國經(jīng)濟(jì)的底子薄弱，但中國是一個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域非常成功的典范。到上世紀(jì)70年代末，中國己成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。按健康水平，中國的排名要比人均GDP排名高得多。 72022/10/2一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史 建國以一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改

3、革歷史 醫(yī)改第一階段：1985年，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步。 醫(yī)改第二階段：1997年 - 2006年，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革深化。 醫(yī)改新階段：2006年 ，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀 和方向確定。8 一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史 醫(yī)改第一階段：1985年，醫(yī)療衛(wèi)生2022/10/3醫(yī)改第一階段：1985年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步 1985年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。 1988年衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部等五部委發(fā)布了關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見，提出了市場(chǎng)化具體措施： 9202

4、2/10/2醫(yī)改第一階段：1985年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改2022/10/3醫(yī)改第一階段：1985年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步 “積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種形式的承包責(zé)任制”； “允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)，有條件的項(xiàng)目也可進(jìn)行有償超額勞動(dòng)”； 允許“衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗(yàn)等單位根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和咨詢工作實(shí)行有償服務(wù)”； “醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行以副補(bǔ)主，組織多余人員舉辦直接為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的第三產(chǎn)業(yè)或小型工副業(yè)”。 102022/10/2醫(yī)改第一階段：1985年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改2022/10/3 核心思路：醫(yī)改第一階段：1985年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步 放

5、權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán) 基本復(fù)制國企改革的模式。 點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特需病房等新事物出現(xiàn)。112022/10/2 核心思路：醫(yī)改第一階段：1985年醫(yī)療2022/10/3 1994年 分稅制改革：提高了中央財(cái)政收入比重，相應(yīng)削弱了地方財(cái)力。政策文件進(jìn)一步明確了衛(wèi)生事權(quán)上的屬地分級(jí)負(fù)責(zé)原則。 結(jié)果： 地方政府公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助日益減少，或直接將其變賣，強(qiáng)行推向市場(chǎng)。 絕大多數(shù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，被迫通過各種醫(yī)療市場(chǎng)收入來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)果是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系全面走上了商業(yè)化、市場(chǎng)化的道路。 醫(yī)改第一階段：1985年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的起步122022/10/2 1994年 分稅制改革：醫(yī)改第一

6、階段：2022/10/3 1997年，中共中央，國務(wù)院： 關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 2000年，國務(wù)院辦公廳： 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見醫(yī)改第二階段：1997年-2006年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的深化132022/10/2 1997年，中共中央，國務(wù)院：醫(yī)改第二2022/10/3 思路：三大體制的改革醫(yī)療保障制度：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度；20世紀(jì)末試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，2002年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療服務(wù)體制：公立醫(yī)療體制改革等，各地探索，爭論不斷。 “抓大放小”； “抓小放大”；“國退民進(jìn)”； 僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亮點(diǎn)醫(yī)改第二階段：1997年-2006年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的

7、深化142022/10/2醫(yī)改第二階段：1997年-2006年醫(yī)療2022/10/3例：江蘇省宿遷市1999年開始市場(chǎng)化改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部推向市場(chǎng)，實(shí)行私有化。 專家評(píng)價(jià)：政府的負(fù)擔(dān)確實(shí)是減輕了，但醫(yī)療費(fèi)用隨之迅速上漲，老百姓看病難、看病貴的問題變得更為突出。醫(yī)改第二階段：1997年-2006年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的深化152022/10/2醫(yī)改第二階段：1997年-2006年醫(yī)療2022/10/3藥品生產(chǎn)流通體制滯后，沒有進(jìn)展。 5000多家生產(chǎn)企業(yè) 7000多家流通企業(yè) 醫(yī)改第二階段：1997年-2006年醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的深化162022/10/2醫(yī)改第二階段：1997年-2006年醫(yī)

8、療2022/10/3兩個(gè)截然相反的觀點(diǎn)爭論理論界討論（爭論）的兩個(gè)截然相反的觀點(diǎn)：觀點(diǎn)一：問題的根源在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。觀點(diǎn)二：堅(jiān)持認(rèn)為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制是造成衛(wèi)生事業(yè)問題的根源，認(rèn)為目前的市場(chǎng)化改革不徹底，改革的方向應(yīng)堅(jiān)持市場(chǎng)化。172022/10/2兩個(gè)截然相反的觀點(diǎn)爭論理論界討論（爭論）的2022/10/3商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律 矛盾之一： 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。 具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。（SARS所暴露的公共衛(wèi)生危機(jī)

9、充分顯示出問題的嚴(yán)重性。）182022/10/2商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)2022/10/3商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之二： 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍公共服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時(shí)滿足每一位患者的需要。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)：必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。 192022/10/2商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)2022/10/3商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

10、發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之三： 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。對(duì)于中國這樣的發(fā)展中國家，合理目標(biāo)只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生目標(biāo)。商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對(duì)營利目標(biāo)和自身經(jīng)濟(jì)效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。202022/10/2商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)2022/10/3商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之四： 疾病

11、風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費(fèi)品，主要依靠個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，則必然有相當(dāng)一部分社會(huì)成員的醫(yī)療服務(wù)需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無法得到保障。 212022/10/2商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)2022/10/3 新醫(yī)改背景： 取得成績的同時(shí)，中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)改新階段：2006年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀222022/10/2醫(yī)改新階段：2006年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制2022/10/3醫(yī)改新階段：2006年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀 公共衛(wèi)生體系仍相當(dāng)薄弱：基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，應(yīng)急處置機(jī)制薄

12、弱，信息網(wǎng)絡(luò)不健全，存在較大的安全隱患。 城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、貧富人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大：大多數(shù)農(nóng)民和城市低收入居民缺乏基本醫(yī)療保障，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。 群眾看病難、看病貴問題突出：看病難，主要不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足，而是看病費(fèi)用太高，部分患大病的困難群眾難以支付高額費(fèi)用而得不到及時(shí)救治。 重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨：中國處于急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病并存的雙重負(fù)擔(dān)時(shí)期。232022/10/2醫(yī)改新階段：2006年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制2022/10/3醫(yī)改新階段：2006年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀 面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，新一輪醫(yī)改勢(shì)在必行。2. 醫(yī)改新方案（衛(wèi)生部）的內(nèi)容： 一二三四五模式，

13、解決基本醫(yī)療服務(wù)公平問題。1.調(diào)研起草新醫(yī)改方案 衛(wèi)生部：（ “英國模式”） 委托：國務(wù)院發(fā)展研究中心；兩所高校北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)；世界銀行、世界衛(wèi)生組織，國際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫6個(gè)課題組。 勞動(dòng)與社會(huì)保障部：傾向(“ 德國模式”)英、德醫(yī)療體制模式醫(yī)改新方案242022/10/2醫(yī)改新階段：2006年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制二、新醫(yī)改 醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 醫(yī)改的主要內(nèi)容25 二、新醫(yī)改 醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路25 2022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 1. 充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會(huì)建設(shè)中的重要作用 2. 明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位 3. 必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式 4. 核心問題是

14、強(qiáng)化政府責(zé)任262022/10/2醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 1. 充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)2022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路2003年十六屆六中全會(huì)：中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定，提出了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務(wù)。272022/10/2醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路272022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位三種選擇：1.優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求； 2.對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障 ；3.優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求 。282022/10/2醫(yī)療衛(wèi)

15、生改革的思路 明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的2022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位三種選擇：1.優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求；（私人消費(fèi)品，市場(chǎng)化，問題：不公平，衛(wèi)生投入宏觀績效低下）2.對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障；（操作管理非常困難，實(shí)際做不到）3.優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（正確選擇：保證公平性基礎(chǔ)上滿足多樣化） 292022/10/2醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的2022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式 選擇的基礎(chǔ)是

16、在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國民健康的效果)之間進(jìn)行比較。 第一，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)（目標(biāo)，成本效益最佳）；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。302022/10/2醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的2022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路“大病統(tǒng)籌”缺陷：結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會(huì)成員的大病保障需求，公平性無法實(shí)現(xiàn)。(很多疾

17、病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，也不符合效益原。雖有人道主義問題，但非干預(yù)重點(diǎn)。) 結(jié)論：應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制。 必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式312022/10/2醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路“大病統(tǒng)籌”缺陷：結(jié)果2022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 核心問題是強(qiáng)化政府責(zé)任 強(qiáng)化政府的籌資和分配功能 政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展322022/10/2醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 核心問題是強(qiáng)化政府責(zé)任2022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 核心問題是強(qiáng)化政府責(zé)任 在籌資方面 首

18、先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任。332022/10/2醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 核心問題是強(qiáng)化政府責(zé)任2022/10/3醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路 政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展：1. 要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性2. 要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展3. 要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性4. 要監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格

19、，確保公眾能得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)342022/10/2醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路342022/10/3醫(yī)改的主要內(nèi)容 醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國外的有益經(jīng)驗(yàn)，更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，提高衛(wèi)生服務(wù)公平性，著力于建設(shè)讓群眾能得到及時(shí)衛(wèi)生服務(wù)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，探索中國特色的衛(wèi)生改革發(fā)展道路。 352022/10/2醫(yī)改的主要內(nèi)容352022/10/3醫(yī)改的主要內(nèi)容1. 著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度。2. 強(qiáng)化政府責(zé)任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增加政府投入。3. 打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。4. 劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的

20、層次和范目，實(shí)行不同的保陣方式。5. 構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。6. 建立并逐步完善籌資與組織管理體制。7. 構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。362022/10/2醫(yī)改的主要內(nèi)容1. 著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度。2022/10/3四項(xiàng)基本制度第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。第三，建立國家基本藥物制度。第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。372022/10/2四項(xiàng)基本制度第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)2022/10/3強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制維護(hù)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)382022/10/238

21、 新醫(yī)療改革回歸“公益化”新醫(yī)改亮點(diǎn)政府主導(dǎo)傾向基層全民覆蓋均等化公益性39 新醫(yī)改亮點(diǎn)政府主導(dǎo)傾向基層全民覆蓋均等化公益性39新醫(yī)改難點(diǎn)1、公立醫(yī)院的“兩難”：維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)積極性2、醫(yī)保投入的功效：較低的籌資水平與醫(yī)藥費(fèi)“水漲船高”3、公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)變：長期見實(shí)效與短期湊熱鬧4、人才困境的“牛鼻”：大醫(yī)院“一號(hào)難求”與基層冷冷清清5、基本藥物的招標(biāo)：以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制與物美價(jià)廉藥品 40新醫(yī)改難點(diǎn)1、公立醫(yī)院的“兩難”：維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)積極性402022/10/3謝 謝 ！412022/10/2謝 謝 ！412022/10/3英國、德國醫(yī)療體制模式 英國的醫(yī)療體制核心一是以社區(qū)醫(yī)院為主體的公立醫(yī)

22、療服務(wù)體系二是以公平原則為基礎(chǔ)的全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)行醫(yī)藥分離制，國家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門診不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。支持國家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國民保險(xiǎn)稅。返回 德國的醫(yī)療體制 德國是世界上最早實(shí)施社會(huì)保障制度的國家，有足夠的法律保障，擁有相對(duì)發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。對(duì)預(yù)防、早期診斷、治療、康復(fù)都提供保險(xiǎn)。德國的醫(yī)院大部分為非營利性的，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是德國醫(yī)療籌資的主要途徑。422022/10/2英國、德國醫(yī)療體制模式 英國的醫(yī)療體制返回2022/10/3五個(gè)關(guān)鍵問題醫(yī)改新方案 四項(xiàng)實(shí)施策略三重保障制度一個(gè)目標(biāo)兩層服務(wù)體系返回432022/10/2五個(gè)關(guān)鍵問

23、題醫(yī)改新方案 四項(xiàng)實(shí)施策略三重保2022/10/3一個(gè)目標(biāo)兩層服務(wù)體系即建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系，保障每個(gè)人獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，提高全國人民的健康水平。兩層服務(wù)體系，包括以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，以及解決急危重癥(大病治療)為主的二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。 442022/10/2一個(gè)目標(biāo)兩層服務(wù)體系即建立惠及全體國民的衛(wèi)2022/10/3三重保障制度首先是基本醫(yī)療服務(wù)保障制度，通過政府一般稅收籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、利用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費(fèi)向全體國民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問題；其次是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過立法強(qiáng)制全體勞動(dòng)者加入，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)，政府可資助弱勢(shì)群體加入，以解決大病風(fēng)險(xiǎn)問題(大病保障以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ))；第三為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，創(chuàng)造條件促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)展，公民自愿加入，以滿足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。 452022/10/2三重保障制度首先是基本醫(yī)療服務(wù)保障制度，通2022/10/3四項(xiàng)實(shí)施策略第一是加快衛(wèi)生基本法的立法工作，明確衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、公民的健康權(quán)利以及各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責(zé)任；第二是保障衛(wèi)生投入