1、【目的要求】1 了解兒科診法的應(yīng)用特點(diǎn)。熟悉兒科四診的內(nèi)容及診查方法，兒科常用辨證方法。2 掌握以望診為主四診合參的兒科診法要領(lǐng)，診法與辨證緊密結(jié)合的思維方法。2022/10/31【目的要求】1 了解兒科診法的應(yīng)用特點(diǎn)。熟悉兒科四診的內(nèi)容【教學(xué)內(nèi)容】1 兒科四診與成人相比較在應(yīng)用中的特點(diǎn)?，F(xiàn)代四診的擴(kuò)充。2 望診、聞診、問診、切診操作技能，在兒科臨床應(yīng)用的方法。3 常見四診診查結(jié)果的臨床意義。八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證的兒科臨床應(yīng)用。2022/10/32【教學(xué)內(nèi)容】2022/10/22重點(diǎn)：四診中之望診難點(diǎn)：對(duì)望診中的面部望診、五色主病、舌診、指紋望診及對(duì)五臟辨證的理解。2022/10/

2、332022/10/23 第一節(jié) 診法概要 四診2022/10/34 第一節(jié) 診法概要 四診2022/10/24望聞問切2022/10/35望聞問切2022/10/251兒科四診不求全備小兒口不能言，言不足信?！皢】啤毙涸\病時(shí)往往啼哭叫擾，聲色俱變，脈息難憑。2望指紋 為兒科特有的診法。主要用于3歲以下的小兒。一、診法特點(diǎn)：2022/10/361兒科四診不求全備一、診法特點(diǎn)：2022/10/263以望診為主 “有諸內(nèi)，必形諸外”。小兒肌膚嫩薄，體內(nèi)陰陽氣血偏盛偏衰的變化容易表現(xiàn)出來。4年齡不同，四診的內(nèi)容有差異 5合理地運(yùn)用現(xiàn)代診法 2022/10/373以望診為主 2022/10/27二、

3、四診概要 （一）望診 總體望診分部望診望神色看指紋察二便辨斑疹審苗竅望形態(tài)2022/10/38二、四診概要 總體望診分部望診望神色看指紋察二便辨斑疹審苗竅1、望神色： （1）、神 廣義：人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)，即人的生機(jī)和動(dòng)態(tài)； 狹義：人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。 素問移精變氣論：“得神者昌，失神者亡”。2022/10/391、望神色： 2022/10/29望神應(yīng)主要從以下方面進(jìn)行判斷： 目光的變化； 意識(shí)是否清楚； 反應(yīng)是否敏捷； 軀體動(dòng)作是否靈活協(xié)調(diào)；2022/10/310望神應(yīng)主要從以下方面進(jìn)行判斷：2022/10/210有神面色潤澤2022/10/311有神面色潤澤2022/10/211解

4、顱患兒2022/10/312解顱患兒2022/10/212形體瘦弱動(dòng)態(tài)失常小兒形態(tài)自如小兒2022/10/313形體瘦弱動(dòng)態(tài)失常小兒形態(tài)自如小兒2022/10/213（2）、色亦稱氣色，是指皮膚的顏色和光澤。 、正常面色：我國屬黃色人種，正常面色應(yīng)是微黃紅潤而有光澤。 醫(yī)門法律望色論云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有氣的一種表現(xiàn)。 2022/10/314（2）、色2022/10/214、五色主?。?、白色：氣血不榮，絡(luò)脈空虛所致。 多為寒證、虛證、吐瀉 外感初起，面白無汗風(fēng)寒外束 面白少華，唇色淡白血虛 面白浮腫陽虛水泛 面色慘白，四肢厥冷滑瀉吐利2022/10/315、五色主病： 202

5、2/10/215、紅色 多為熱癥 面紅耳赤，咽痛，脈浮風(fēng)熱外感 面赤氣粗，高熱煩躁里熱盛 午后顴紅，潮熱唇赤陰虛內(nèi)熱 兩顴艷紅，冷汗淋漓虛陽上越2022/10/316、紅色2022/10/216面紅實(shí)熱顴紅虛熱2022/10/317面紅實(shí)熱顴紅虛熱2022/10/217目膚黃疸嬰兒唇風(fēng)2022/10/318目膚黃疸嬰兒唇風(fēng)2022/10/218、黃色 脾虛失運(yùn)，水濕不化所致。 多為虛證或濕證，可見于疳證、積滯、蟲證。 面色萎黃，形體消瘦疳證 面目色黃而鮮濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽黃 面目黃而晦暗寒濕阻滯之陰黃 面黃浮腫脾虛濕滯2022/10/319、黃色 脾虛失運(yùn)，水濕不化所致。2022/10/219、青色

6、 氣血不暢，經(jīng)脈阻滯所致。多見于寒癥、疼痛、瘀證、驚癇。 面色青白并見，愁苦皺眉里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐驚風(fēng)和癲癇發(fā)作 面青唇紫，呼吸急促肺氣閉塞，氣血瘀阻 小兒面色青，病情均較重。2022/10/320、青色 氣血不暢，經(jīng)脈阻滯所致。2022/10/220、黑色 陽氣虛衰，水濕不化，氣血凝滯所致 多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。 面色青黑，手足逆冷陰寒里證 面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐可為藥物或食物中毒 面色青黑慘暗腎氣衰竭2022/10/321、黑色 陽氣虛衰，水濕不化，氣血凝滯所致2022/10/2（3）面部五部配五臟五部與五臟的關(guān)系，最早見于小兒藥證直訣面上證：“左腮為肝，右腮

7、為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎?！?2022/10/322（3）面部五部配五臟2022/10/222望形態(tài) _ 望形體形形體； 態(tài)動(dòng)態(tài) 望形體：按順序觀察患兒頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。頭方發(fā)少，囟門遲閉佝僂病 頭大，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂解顱 皮膚干燥，前囟目眶凹陷脫水 肌膚松弛，皮色萎黃，形體羸瘦疳證 發(fā)枯易落氣血虛虧 指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆營血虛虧 指甲色紫或呈杵狀心陽不足,氣血瘀滯2022/10/323望形態(tài) _ 望形體2022/10/2232、望形態(tài)： 形，為形體；態(tài)，為動(dòng)態(tài)。望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢動(dòng)態(tài)等變化。望形體：主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指

8、（趾）甲等。 望動(dòng)態(tài)：包括身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。2022/10/3242、望形態(tài)： 2022/10/2243、審苗竅 苗竅即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二陰共九竅。 苗竅為五臟的外候： 舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及二陰。2022/10/3253、審苗竅 2022/10/225望形態(tài) _ 望動(dòng)態(tài)望動(dòng)態(tài)：觀察小兒身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。小兒臥姿 仰面伸足，揭衣踏被熱證 踡臥縮足，喜復(fù)衣被寒證 喜伏臥乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥胸脅疼痛 仰臥少動(dòng)，二目無神久病重病 踡臥不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，點(diǎn)頭呼吸肺炎喘嗽2022/10/326望

9、形態(tài) _ 望動(dòng)態(tài)望動(dòng)態(tài)：觀察小兒身體各部分的動(dòng)靜（1）、察舌 舌為心之苗，心開竅于舌。靈樞脈度說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！?心主血，察舌可以了解營衛(wèi)氣血和脾胃消化功能的病變；望舌要注意觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面的變化。 2022/10/327（1）、察舌2022/10/227、舌體 舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著：脾腎陽虛或水 飲痰濕內(nèi)停。 舌體腫大,色澤青紫：氣血瘀滯 舌體胖，有裂紋：氣血兩虛 舌體強(qiáng)硬：熱盛傷津時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四周發(fā)紅或有 脫屑、作癢，稱舔舌：脾經(jīng)伏熱2022/10/328、舌體2022/10/228舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈 木舌（心脾積熱）舌下紅腫突起 重舌（心脾火

10、熾，上沖舌本）舌體不能伸出唇外，語言不清 連舌（舌系帶過短）舌出唇外拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈 弄舌（心氣不足，智低）舌吐唇外，緩緩收回 吐舌（心經(jīng)有熱）2022/10/329舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈 木舌（心脾積熱）2022/10/22、舌質(zhì)： 正常舌質(zhì)淡紅。 舌質(zhì)淡白：氣血虛虧； 舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺：溫?zé)岵⌒叭霠I入血； 舌質(zhì)紅少苔，甚則無苔而干：陰虛火旺； 舌質(zhì)紫黯或紫紅：氣血瘀滯； 舌起粗大紅刺，狀如草莓者：猩紅熱。2022/10/330、舌質(zhì)：2022/10/2302022/10/3312022/10/231 、舌苔： 苔白為寒，苔黃為熱； 苔白膩：寒濕內(nèi)滯，或有寒痰食積。 苔黃膩：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或乳食內(nèi)停

11、； 熱性病見剝苔：陰傷津虧； 舌苔花剝，狀如地圖，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)久不 愈：胃之氣陰不足。 舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬伴便秘腹脹 者：宿食內(nèi)積，中焦氣機(jī)阻滯。 2022/10/332 、舌苔：2022/10/232垢膩苔花剝苔2022/10/333垢膩苔花剝苔2022/10/233染苔：？吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶可使、豆?jié){苔色染白；吃橘子、蛋黃可使苔色染黃；吃有色糖果可染成糖果色， 均不可誤認(rèn)為是病苔。2022/10/334染苔：？2022/10/234（2）察目目為肝之竅。靈樞脈度：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！膘`樞大惑論：“五臟六腑之精氣皆上注于目”

12、2022/10/335（2）察目2022/10/2352022/10/3362022/10/236黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開闊自 如：肝腎氣血充沛；眼瞼浮腫：水腫之象；寐時(shí)眼瞼張開而不閉：脾虛氣弱之露睛；上眼瞼下垂不能提起：氣血兩虛之瞼廢；白睛黃染：多為黃疸；目赤腫痛：風(fēng)熱上攻；2022/10/337黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開闊自2022/10/237（3）察鼻 肺開竅于鼻而司呼吸。靈樞脈度：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。 主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。 2022/10/338（3）察鼻 2022/10/238鼻塞流清涕：風(fēng)寒感冒；鼻流黃濁涕：風(fēng)熱客肺；長期鼻流濁涕，氣味腥

13、臭：肺經(jīng)郁熱；鼻孔干燥：肺經(jīng)燥熱傷陰；鼻鮮紅：肺熱迫血妄行；鼻翼煽動(dòng)，伴氣急喘促：肺氣郁閉；2022/10/339鼻塞流清涕：風(fēng)寒感冒；2022/10/239（4）察口靈樞脈度：“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣”。口為脾之竅，所以察口與口味，可了解脾胃等臟腑病變。察口主要觀察口唇、口腔、齒齦、咽喉的顏色、潤燥及外形變化。 2022/10/340（4）察口2022/10/240唇色淡白：氣血不足；唇色淡青：風(fēng)寒束表；唇色紅赤：熱；唇色紅紫：瘀熱互結(jié)。唇色櫻紅：暴瀉傷陰；唇白而腫：唇風(fēng)；面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白：猩紅熱。2022/10/341唇色淡白：氣血不足；2022/10/241口腔粘膜色淡白

14、為虛為寒，色紅為實(shí)為熱?？谇黄茲⒚訝€：心脾積熱之口瘡；口內(nèi)白屑成片：鵝口瘡。兩頰級(jí)膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周圍紅暈：麻疹粘膜斑。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部 無膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎）； 有膿水流出者為發(fā)頤（化膿性腮腺炎）。2022/10/342口腔粘膜色淡白為虛為寒，色紅為實(shí)為熱。2022/10/242牙齒萌出延遲：腎氣不足；齒衄齦痛：胃火上炎；牙齦紅腫：胃熱熏蒸。新生兒牙齦上有白色斑塊斑點(diǎn)：馬牙。齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)。2022/10/343牙齒萌出延遲：腎氣不足；齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)。2022/1咽喉為肺胃之門戶，是呼吸與飲食通道。咽紅、惡寒發(fā)熱：外感之象；咽紅乳

15、蛾腫痛：外感風(fēng)熱或肺胃之火上炎；乳蛾紅腫溢膿：熱壅肉腐；咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去：白喉2022/10/344咽喉為肺胃之門戶，是呼吸與飲食通道。2022/10/2442022/10/3452022/10/245（5）察耳靈樞脈度：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。耳為腎竅，上通于腦，部位屬少陽，為宗脈之所聚。外形：體質(zhì)強(qiáng)弱耳內(nèi)疼痛：肝膽熱盛耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮2022/10/346（5）察耳外形：體質(zhì)強(qiáng)弱2022/10/246（6）察二陰 腎開竅于二陰，前陰為清竅，后陰為濁竅。陰囊松馳體虛/發(fā)熱 陰囊時(shí)腫時(shí)復(fù)疝氣 陰囊腫大，透光試驗(yàn)陽性 水疝（

16、鞘膜積液） 陰囊陰莖均腫水腫前陰紅赤下焦?jié)駸?潮濕瘙癢蟯蟲病肛周潮紅尿布性皮炎 肛裂,脫肛2022/10/347（6）察二陰 陰囊松馳體虛/發(fā)熱2022/10/2474、辨斑疹斑疹均見于肌膚?！鞍邽殛柮鳠岫荆顬樘庯L(fēng)熱。”斑，點(diǎn)大成片，不高出皮膚，摸之不礙手，壓之不退色；疹，點(diǎn)小量多，高出皮膚，摸之礙手，壓之退色。2022/10/3484、辨斑疹2022/10/248細(xì)疹：麻疹 奶麻 風(fēng)痧 丹痧 皰疹：水痘 膿皰瘡斑疹：熱毒熾盛/氣不攝血風(fēng)團(tuán)：白痱：2022/10/3492022/10/249蕁麻疹2022/10/350蕁麻疹2022/10/2502022/10/3512022/10/251

17、2022/10/3522022/10/2522022/10/3532022/10/253疹有丘疹、皰疹之別，以疹內(nèi)是否有液體而區(qū)分。低熱出疹，分布稀疏，色澤淡紅，出沒較快，常為風(fēng)疹；發(fā)熱三四天后熱退疹出，疹細(xì)稠密，如玫瑰紅色，常為幼兒急疹； 2022/10/354疹有丘疹、皰疹之別，以疹內(nèi)是否有液體而區(qū)分。2022/10/發(fā)熱34天出疹，初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，逐漸疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形，口腔粘膜出現(xiàn)“麻疹粘膜斑” 麻疹2022/10/355發(fā)熱34天出疹，初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，逐漸疹2022/10/3562022/10/256惡寒壯熱，膚紅如錦，稠布疹點(diǎn)

18、，舌絳如草莓，常為猩紅熱；2022/10/357惡寒壯熱，膚紅如錦，稠布疹點(diǎn)，舌絳如草莓，常為猩紅熱；202斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于蕁麻疹；丘疹、瘡疹、結(jié)痂并見，皰疹內(nèi)有水液色清，見于水痘。瘡疹相對(duì)較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流出膿水，常見于膿皰瘡。2022/10/358斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于蕁麻疹；2022/5、察二便 大便正常小兒的大便應(yīng)色黃而干濕適中，日行12次。 初生嬰兒的胎糞，呈暗綠色或赤褐色，粘稠無臭；母乳喂養(yǎng)兒，大便呈卵黃色，稠而不成形，常發(fā)酸臭氣；牛奶、羊奶喂養(yǎng)兒，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭氣。2022/10/3595、察二便2022

19、/10/259大便燥結(jié)：內(nèi)有實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，夾有白色凝塊：內(nèi)傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭：腸腑濕熱；下利清谷，洞泄不止：脾腎陽虛；大便赤白粘凍：濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。2022/10/360大便燥結(jié)：內(nèi)有實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱；2022/10/260 小便正常小兒的小便為淡黃色。小便黃赤短少，或有刺痛，多為濕熱下注之熱淋；小便黃褐如濃茶，伴身黃、目黃，多為濕熱黃疸；小便色紅如洗肉水或鏡檢紅細(xì)胞增多者為尿血。若小便渾濁如米泔水，為脾胃虛弱，下焦?jié)駸崴拢Ｒ娪诜e滯與疳證。2022/10/361 小便2022/10/261

20、2022/10/3622022/10/2626、看指紋主要掌握指紋的部位、望指紋的方法及如何運(yùn)用指紋辨證。指紋的部位：從虎口沿食指內(nèi)側(cè)（橈側(cè)）所顯現(xiàn)的脈絡(luò)（淺表靜脈）；2022/10/3636、看指紋2022/10/263以食指三指節(jié)分風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指根（連掌）的 第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)， 第二指節(jié)為氣關(guān)， 第三指節(jié)為命關(guān)。2022/10/364以食指三指節(jié)分風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指根（連掌）的2022/10適用于3歲以內(nèi)小兒診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上2022/10/365適用于3歲以內(nèi)小兒2022/10/265診察指紋的方法：家長抱患兒于光線充足處；以拇、食

21、二指握住患兒的食指尖，將患兒的中指、無名指、小指貼近醫(yī)生的掌心；用另一只手的拇指橈側(cè)，從命關(guān)到風(fēng)關(guān)，用力適中地反復(fù)推按。2022/10/366診察指紋的方法：2022/10/266臨床根據(jù)指紋的浮沉、色澤、推之是否流暢及指紋到達(dá)的部位來辨證。 辨證綱領(lǐng)： 浮沉分表里 紅紫辨寒熱 淡滯定虛實(shí) 三關(guān)測輕重2022/10/367臨床根據(jù)指紋的浮沉、色澤、推之是否流暢及指紋到達(dá)的部位來辨證（二）、聞診 包括聽聲音和嗅氣味。聽聲音是聽小兒啼哭、語言、咳嗽、呼吸等可聞之聲。 嗅氣味是聞患兒的口氣、二便氣味及全身包括分泌物和排泄物所發(fā)出的一切氣味。 曖腐酸臭多為乳食積滯； 口氣臭穢多為脾胃積熱； 膿涕腥臭多

22、為鼻淵。 2022/10/368（二）、聞診 包括聽聲音和嗅氣味。2022/10/268聞診 _ 語言聲語言聲：清晰響亮為佳 語聲低弱氣虛；呻吟身有不適 高聲尖呼劇痛；譫語邪熱入營 聲嘶咽喉、聲帶疾患2022/10/369聞診 _ 語言聲語言聲：清晰響亮為佳2022/1聞診 _ 啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚健康嬰兒啼哭：尿，餓陣發(fā)性哭鬧腹痛 哭聲嘶啞，呼吸不利咽喉水腫 哭無淚脫水 哭聲微弱體虛2022/10/370聞診 _ 啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚2022聞診 _ 咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕風(fēng)寒 咳聲重濁，痰稠色黃風(fēng)熱 干咳無痰肺燥咳嗽陣作，雞鳴樣回聲百日咳犬吠樣咳嗽喉炎、喉白喉2022/

23、10/371聞診 _ 咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕風(fēng)寒2022/1聞診 _ 呼吸聲呼吸氣粗有力外感熱證呼吸急促，喉間哮鳴痰邪壅肺 氣促鼻煽肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳氣道阻塞呼吸低微肺氣將絕2022/10/372聞診 _ 呼吸聲呼吸氣粗有力外感熱證2022/嗅氣味是聞患兒的口氣、二便氣味及全身包括分泌物和排泄物所發(fā)出的一切氣味。2022/10/373嗅氣味是聞患兒的口氣、二便氣味及全身包括分泌物和排泄物所發(fā)出嗅口氣、大小便氣味口氣臭穢肺胃之熱上蒸，濁氣上升 口氣臭腐，牙齦腫爛牙疳 口氣酸臭傷食； 口氣腥臭血證大便穢臭濕熱積滯；酸臭而稀傷食 下利清谷，不臭脾腎兩虛小便短赤臊臭濕熱下注 清長少臭脾腎兩虛

24、2022/10/374嗅口氣、大小便氣味2022/10/274（三）、問診 兒科問診有以下特點(diǎn)：（1）問診對(duì)象多是患病者親屬，提供的資料往往不全面、不可靠。（2）問診的內(nèi)容除與診斷學(xué)相同的以外還須 詳細(xì)詢問確切的年齡、月齡或日齡。 生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育史。 預(yù)防接種史。（3）注意問診的藝術(shù)和態(tài)度。2022/10/375（三）、問診 2022/10/275十問歌2022/10/376十問歌2022/10/276十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再添服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲數(shù)閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。2022/10/377十

25、問歌：2022/10/277（四）、切診 包括切脈和按診兩部分。1、脈診小兒脈診與成人脈診不同，其特點(diǎn)有：脈診方法：3歲以下小兒一般不切脈，而以指紋診法代替。3歲以上小兒 “一指定三關(guān)”。小兒年齡越小，脈搏越快。2022/10/378（四）、切診 2022/10/278小兒病脈一般不細(xì)分28脈，而以浮、沉、遲、數(shù)、無力、有力六種基本脈象為綱，以辨疾病的表里、寒熱、虛實(shí)。對(duì)脈診的臨床意義要根據(jù)不同年齡的不同情況區(qū)別對(duì)待，當(dāng)“脈證不符”時(shí)，可“舍脈從證”。2022/10/379小兒病脈一般不細(xì)分28脈，而以浮、沉、遲、數(shù)、無力、有力六年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40451201

26、401：31歲30401101301：3423歲25301001201：3447歲2025801001：4814歲182070901：4不同年齡小兒脈搏與呼吸次數(shù)對(duì)照表2022/10/380年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒404512、按診亦稱觸診，是用手按壓或觸摸顱囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等，以察其冷、熱、軟、硬、突、陷、有無癥瘕痞塊等情況。順序： 自上而下。2022/10/3812、按診2022/10/281、按頭囟小兒囟門逾期不閉或顱骨按之不堅(jiān)而有彈性感者，為腎氣不足，發(fā)育欠佳，常見于佝僂病等；囟門下陷成坑者為囟陷：嚴(yán)重吐瀉，亡津液；囟門隆凸，按之緊張，為囟填：風(fēng)火痰熱

27、上攻，肝火上亢，熱盛生風(fēng)。顱骨開解，囟門寬大者為解顱：先天腎氣不足，或后天髓熱膨脹。2022/10/382、按頭囟2022/10/282、按頸腋 正常小兒在頸項(xiàng)、腋下部位可觸及少許綠豆大小之淋巴結(jié)，活動(dòng)，不硬，不痛，不屬病態(tài)。 淋巴結(jié)增大，質(zhì)堅(jiān)成串，推之不移，按之疼痛，或腫大灼熱，為痰熱毒結(jié)；僅見增大，按之不痛，質(zhì)堅(jiān)成串，則為瘰疬。耳下腮部腫脹疼痛，咀嚼障礙者是痄腮。2022/10/383、按頸腋 2022/10/283、按胸腹 胸骨高突，按之不痛者為“雞胸”；脊背高突，彎曲隆起，按之不痛為“龜背”。左上腹脅助下觸及有痞塊，為脾腫大，多為氣滯血瘀之證。 劍突下疼痛多屬胃院痛。2022/10/3