1、西醫(yī)診斷學嘔血與便血西醫(yī)診斷學嘔血與便血（優(yōu)選）西醫(yī)診斷學嘔血與便血（優(yōu)選）西醫(yī)診斷學嘔血與便血西醫(yī)診斷學嘔血與便血示范課件 病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它 病因1.食管疾病上消化道出血的病因 消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 上消化道出血的病因 消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%肝硬化門脈高壓癥肝硬化門脈高壓癥胃底食管靜脈 曲張破裂出血門脈高壓性胃病胃底食管靜脈急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變臨床表現(xiàn)嘔血胃內(nèi)積血大于250毫升黑便出血量大于60毫升隱血便出血超過5毫升貧血:出血后10小時 大于

2、400毫升休克出血量超過800毫升或總量的20發(fā)熱:24小時后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血胃內(nèi)積血大于250毫升嘔血: 血色為鮮紅或混有凝血塊 或為棕褐色咖啡渣樣 嘔血: 黑便: 血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結合形 成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便 . 黑便: 急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭暈, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱, 血壓下降, 呼吸急促, 及休克等. 急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭暈, 乏力 血液學改變: 血紅蛋白及紅細胞可逐漸降 低. 出血早

3、期不能僅靠血液學改變來判斷出血量. 血液學改變: 血紅蛋白及紅細胞可逐漸降 低. 出血早期不 氮質血癥1.腸道性氮質血癥2.腎性氮質血癥 在嚴重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質血癥,急性腎功能衰竭. 氮質血癥伴隨癥狀1.上腹痛: 消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結腫大胃癌、胰腺癌伴隨癥狀1.上腹痛: 消化性潰瘍,胃癌急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱, 血壓下

4、降, 呼吸急促, 及休克等.肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂,肝癌黃疸:肝膽疾病,感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病休克出血量超過800毫升或總量的20 排除進食引起黑便:如動物血, 炭粉, 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便休克出血量超過800毫升或總量的20在上消化道出血的診斷過程中,必須注意皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病黃疸:肝膽疾病,感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查休克出血量超過800毫升或總量的20便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗才能

5、確定者, 稱為隱血便 . 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭暈, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脈搏增快等.腸結核 , 腸傷寒, 急性出血性壞死性腸炎, 小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤, 空腸憩室炎或潰瘍, 腸套疊 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便貧血:出血后10小時 大于400毫升腸傷寒, 副傷寒, 鉤端螺旋體病, 流行性出血熱, 重癥肝炎, 敗血癥, 血吸蟲病, 鉤蟲病等在上消化道出血的診斷

6、過程中,必須注意 排除消化道以外的出血因素 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查 排除進食引起黑便:如動物血, 炭粉, 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱問診要點1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況問診要點1.確定是否嘔血便血 消化道出血, 血液由肛門排出成為便血. 便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗才能確定者, 稱為隱血便 .便血 消化道出血, 血液由肛門排出成為便血. 病因上消化道疾病下消化道疾

7、病 小腸疾病 腸結核 , 腸傷寒, 急性出血性壞死性腸炎, 小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤, 空腸憩室炎或潰瘍, 腸套疊 病因上消化道疾病腸套疊腸套疊 結腸疾病 急性細菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特異性潰瘍性結腸炎, 結腸憩室炎, 結腸癌,結腸息肉病, 缺血性腸炎直腸肛管疾病 直腸肛管損傷, 非特異性直腸炎, 直腸息肉, 直腸癌, 痔, 肛裂, 肛瘺 大 腸 癌大 腸 癌 感染 腸傷寒, 副傷寒, 鉤端螺旋體病, 流行性出血熱, 重癥肝炎, 敗血癥, 血吸蟲病, 鉤蟲病等全身性疾病 白血病, 血小板減少性紫癜, 過敏性紫癜, 血友病, 遺傳性毛細血管擴張癥, 維生素C及K缺乏癥, 肝

8、臟疾病等 感染 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便在上消化道出血的診斷過程中,必須注意休克出血量超過800毫升或總量的20貧血:出血后10小時 大于400毫升排除消化道以外的出血因素 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便或為棕褐色咖啡渣樣腸結核 , 腸傷寒, 急性出血性壞死性腸炎, 小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤, 空腸憩室炎或潰瘍, 腸套疊 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便休克出血量超過800毫升或總量的20 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 排除

9、來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便白血病, 血小板減少性紫癜, 過敏性紫癜, 血友病, 遺傳性毛細血管擴張癥, 維生素C及K缺乏癥, 肝臟疾病等血液學改變: 血紅蛋白及紅細胞可逐漸降 低.休克出血量超過800毫升或總量的20 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂,肝癌消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂,肝癌血色為鮮紅或混有凝血塊皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可

10、吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便在嚴重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質血癥,急性腎功能衰竭.貧血:出血后10小時 大于400毫升黑便出血量大于60毫升黃疸:肝膽疾病,感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病在上消化道出血的診斷過程中,必須注意 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便休克出血量超過800毫升或總量的20 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便休克出血量超過800毫升或總量的20 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 排除進食引