1、支氣管哮喘 護理查房病理概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關檢查診斷要點治療（一）定義 支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病一、概述反復發(fā)作性喘息呼氣性呼吸困難胸悶或咳嗽常于夜間和（或）清晨發(fā)作和加重經(jīng)治療或自行緩解（二）特點 （三）流行病學 全球約有1.6億病人 發(fā)達國家高于發(fā)展中國家 我國患病率：1%4% 兒童發(fā)病率高于成人（3%5%） 城市高于農(nóng)村 40%有家族史二、病因和發(fā)病機理 （一）病因1. 遺傳因素 2. 環(huán)境因素 （1）吸入性變應原 （2）感染 （3）食物 （4）藥物 （5）其他

2、 （二）、發(fā)病機制1.變態(tài)反應：IAR或LAR 2.氣道炎癥：是哮喘的本質(zhì) 是所有類型哮喘的共同病理基礎 存在于哮喘的所有時段 是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎3.氣道高反應性：重要特征4.神經(jīng)機制：重要環(huán)節(jié)（三）臨床表現(xiàn) （一）癥狀 哮喘典型癥狀： 1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性 呼吸困難 2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽 3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時 至數(shù)天4.用支氣管舒張藥或自行緩解（二）體征1.胸部呈過度充氣征象2.呼氣延長、哮鳴音（輕度或非常嚴重哮喘時不出現(xiàn)-寂靜胸）3.肺過度膨脹體征 4.重癥哮喘的體征： 紫紺、心率 快、奇脈、胸腹反常運動（三）分期1、非急性發(fā)作期哮喘病情的評價2、哮喘急性發(fā)

3、作分度的診斷標準四、實驗室及其他檢查 1、痰液測試 2、呼吸功能檢查 通氣功能檢測 支氣管激發(fā)試驗 支氣管舒張試驗 PEF及其變異率測定 3、動脈血氣分析 輕癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒 重癥：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代謝性酸中毒 4、胸部X線檢查 5、特異性變應原的檢測 五、診斷1.反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶 或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣 物理化學性刺激、病毒性上呼吸道 感染、運動等有關2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性 以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延 長3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.癥狀不典型者：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（

4、2）支氣管舒張試驗陽性（3）晝夜PEF變異率大于等于20PEF值的具體評價 正常（綠區(qū)）： PEF為個人最佳值的80100%，日間變異率20%，此為安全區(qū) 警告（黃區(qū)）： PEF為個人最佳值的6080%，日間變異率2030%，警告病人可能有哮喘發(fā)作 危險（紅區(qū)）： PEF為個人最佳值的60%以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診六、治療（一）哮喘治療目標1.控制哮喘癥狀至最輕，乃至無 任何癥狀2. 使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作3. 肺功能接近正常4. 吸入2激動劑用量減至最少，乃至不用5. 活動不受限制，與正常人一樣 生活、工作、學習6. 所用藥物副作用最小

5、，乃至沒有（二） 藥物治療 控制炎癥藥物 緩解癥狀藥物控制炎癥藥物：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長效2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物：短效2受體激動劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿 糖皮質(zhì)激素：是當前防治哮喘 最有效的一線藥物 分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥（1）吸入劑：已成為當前治療哮喘的首選藥物。 常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（2）口服劑：用于吸入糖皮質(zhì)激素無效或需要短期加強的患者 常用：潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）（3）靜脈用藥：重度至嚴重哮喘發(fā)作時應及早應用。 常用：琥珀酸氫化可的松 優(yōu)點：（1）作用直接迅速。（2）局部藥物濃度高，療效好。（3）所用藥物劑量小。（4）避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用。各種吸入劑：各種吸入裝置：（三）急性發(fā)作期的治療 用藥原則