1、(二)按引流部位分類1腎造瘺管2腎盂造瘺管3輸尿管支架管，輸尿管造瘺管4膀胱造瘺管5尿管6尿道支架管泌尿外科常見管道護理10/7/20221泌尿外科常見管道護理10/3/20221(二)、引流的目的、作用1引流（各類傷口引流管）減輕壓力、解決不適2支撐（支架管）如尿道支架管、輸尿管支架引流3防感染4檢查，治療（留置尿管膀胱灌注）5促進傷口愈合（傷口引流管）泌尿外科常見管道護理10/7/20222(二)、引流的目的、作用泌尿外科常見管道護理10/3/202三、引流管共性護理（一）引流管的護理原則：無菌、固定、通暢、觀察、記錄1解釋引流的目的、交待注意事項、說明停留時間2固定穩(wěn)妥、長度適宜（過長易

2、扭曲打折、過短活動受限）一般長度1M為宜泌尿外科常見管道護理10/7/20223泌尿外科常見管道護理10/3/202233引流通暢、接口徑夠大4觀察、記錄引流量、色、質(zhì)，判斷并發(fā)癥的發(fā)生5定時更換引流管、引流袋、防感染6注意觀察水電解質(zhì)、酸堿平衡7根據(jù)病種取不同體位。腎盂切開取石，臥床一周泌尿外科常見管道護理10/7/20224泌尿外科常見管道護理10/3/20224四、各引流管護理特點、常見問題 及預防措施（一）傷口引流1、目的：促進傷口愈合，促進滲出引流2、更換引流管的時間：23天或2周泌尿外科常見管道護理10/7/20225四、各引流管護理特點、常見問題 及預防措施泌尿外科常常見問題的預

3、防出血：負壓吸力過大壓力宜在2-4kpa，6-10kpa，負壓瓶手術創(chuàng)傷處理不當報告醫(yī)生處理引流管扭曲、受壓交待病人或家屬配合，護士注意檢查引流液稠厚或血塊堵塞離心擠壓，注射器回抽，必要是用NS沖洗（先請示醫(yī)生）泌尿外科常見管道護理10/7/20226常見問題的預防出血：泌尿外科常見管道護理10/3/202（二）尿管引流1目的：為尿潴留病人解決不適，防感染作為術中判斷血容量的指標之一解除術后病人尿，利于休息觀察水電解質(zhì)失衡及腎功能損害的發(fā)生泌尿外科常見管道護理10/7/20227（二）尿管引流泌尿外科常見管道護理10/3/202272常見問題及預防措施（1）尿道出血 原因：尿管太粗，對尿道粘膜

4、機械性損傷（一般成人F14-F18）反復插尿管致尿道粘膜水腫，損傷出血尿管及氣囊未進入膀胱內(nèi)，使充液的氣囊嵌頓在尿道（狹窄部膜部）壓迫粘膜壞死出血泌尿外科常見管道護理10/7/202282常見問題及預防措施泌尿外科常見管道護理10/3/2022尿管質(zhì)量不合格，不能回抽氣囊液體，粗暴拔尿管損傷尿道粘膜而出血尿道氣囊漏液，尿管自行滑出，再次損傷尿道粘膜，殼脫落出血病人心理緊張，用力排便致腹壓過高致反復出血（TURP術后常見）泌尿外科常見管道護理10/7/20229泌尿外科常見管道護理10/3/20229翻身時尿管牽拉過緊致氣囊變形進入尿道，壓迫尿道粘膜壞死出血因考慮尿道粘膜出血不多不需要重插尿管（

5、因重插尿管刺激粘膜，加重損傷，也容易發(fā)生感染）而致反復出血（30床重插3次尿管）泌尿外科常見管道護理10/7/202210翻身時尿管牽拉過緊致氣囊變形進入尿道，壓迫尿道粘膜壞死出血預防： 首先加強責任心 選擇合適尿管（一般男14-18號，女16-18號） 了解有無尿道畸形，前列腺肥大等依病人選擇粗細合適尿管 插尿管前要常規(guī)檢查氣囊充液，回抽液體情況 操作過程中見尿后再進入6-7cm再充液，如果病人本身無尿，可從尿管注入，適 量生理鹽水至膀胱內(nèi)后排出泌尿外科常見管道護理10/7/202211預防：泌尿外科常見管道護理10/3/202211 保留尿管期間注意觀察氣囊充盈程度，以防脫出，翻身時不牽拉

6、過緊 操作時動作輕柔，不要來回抽插 防止逆行感染 氣囊內(nèi)最好注入注射用水 如出現(xiàn)拔管困難，女性剪斷閥門絲用鋼絲疏通，男性可在B超下經(jīng)腹壁膀胱刺破氣囊，不能粗暴拔管，也可注液100L，以刺激氣囊泌尿外科常見管道護理10/7/202212 泌尿外科常見管道護理10/3/202212處理： 報告醫(yī)生按醫(yī)囑處理 尿道逆行灌注鹽酸麻黃堿稀釋液 局部加壓包扎（男性）或壓砂袋 靜脈注射止血藥 指導休息，多飲水 泌尿外科常見管道護理10/7/202213處理：泌尿外科常見管道護理10/3/202213（一）誤插入陰道原因：插管時對尿道口判斷不清，老年人會陰部松弛，個別患者會陰解剖變異處理：誤插時應拔出，重新?lián)Q

7、管插入（二）拔管困難原因：插入深度不夠，部分氣囊仍在尿道內(nèi)，膨大氣囊壓迫尿道，使局部組織水腫，出血，炎癥滲出留置尿管后牽拉力過大，氣囊嵌入尿道組織水腫，出血，牽拉后的尿管及氣囊變形，狹窄泌尿外科常見管道護理10/7/202214（一）誤插入陰道泌尿外科常見管道護理10/3/202214（三）中斷氣囊通道抽不出液體停留時間長，沒有及時膀胱沖洗，尿道術后在膀胱形成顆粒及沉淀附著尿管氣囊形成結(jié)石大手術后（如直腸CA術后尿道粘膜水腫，壓迫尿道管腔狹窄）情緒緊張劣質(zhì)尿管，彈力差，回縮不良，尿管老化預防：避免氣囊回縮不良：氣囊注液勿過多減少尿垢形成提高患者激能力 解除氣囊道梗阻泌尿外科常見管道護理10/7

8、/202215泌尿外科常見管道護理10/3/202215（四）引流不暢原因：引流裝置折曲，受壓或血塊阻塞預防：注意別針固定的方法，技巧：血塊堵塞時可離心方向擠壓，注射器回抽，必需時用無菌NS或呋喃西林沖洗（五）尿路感染原因：據(jù)報道，留置尿管2W，50%出現(xiàn)感染預防：清潔雙手無菌操作選擇尿管（男14-16號，女16-18號）泌尿外科常見管道護理10/7/202216（四）引流不暢泌尿外科常見管道護理10/3/202216避免反復插管封閉或引流Q3D-QW更換引流袋，有報道QW更換感染機會較QD、Q3D更低禁飲濃茶、咖啡會陰沖洗（0.5%碘伏，范圍-尿道口，導尿管近端10CM內(nèi)）合理性方法沖洗比被

9、動人工沖洗好若感染，則PH控制在6.5-7（偏酸，偏堿均易感染）+抗菌素（GM）-5%NAHC03 10ML泌尿外科常見管道護理10/7/202217避免反復插管泌尿外科常見管道護理10/3/202217（六）插管困難 原因：情緒緊張尿管潤滑不充分前列腺肥大 尿道狹窄泌尿外科常見管道護理10/7/202218（六）插管困難泌尿外科常見管道護理10/3/202218處理：解釋，指導病人放松充分潤滑尿管尿管注入石蠟油2-3ml或0.1%利多卡因5ml更換較細的普通尿管或尖頭尿管（七）尿管脫落原因：氣囊內(nèi)注入液量不夠氣囊內(nèi)注入氣體或液體方法不對氣囊破損預防：插管前檢查氣囊質(zhì)量注液適量泌尿外科常見管道

10、護理10/7/202219泌尿外科常見管道護理10/3/202219（八）腎及腎與盂造瘺的護理1.適應：適應于腎積膿，腎小，腎重，輸尿管手術后2.護理：造瘺術后，應取仰臥位，臥床2周。限制活動，減輕腎損傷，防止繼發(fā)出血保持引流通暢，勿使導管扭曲，打折，受壓或阻塞，若導管阻塞時，應在無菌操作及醫(yī)生指導下進行沖洗或協(xié)助醫(yī)生進行沖洗，低壓除去導管內(nèi)血塊，脫落組織，鹽類沉渣等 保持瘺口周圍清洗干燥，如敷料被浸濕，應及時更換，以免刺激皮膚和防感染 泌尿外科常見管道護理10/7/202220（八）腎及腎與盂造瘺的護理泌尿外科常見管道護理10/3/20術后2W內(nèi)嚴防導管脫落，應給予妥善固定，以防瘺道未形成時

11、，導管脫落，尿液外滲到腎周圍間隙及腹膜后引起感染，造成手術失敗長期置引流管者，每日用生理鹽水5-8ml緩慢低壓沖洗腎盂1-2次，沖洗時勿用力過猛，造成腎盂內(nèi)壓力過高，使病人局部不適。疼痛及沖洗液經(jīng)淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌血癥。 沖洗要求：無壓，少量，多次，無菌泌尿外科常見管道護理10/7/202221術后2W內(nèi)嚴防導管脫落，應給予妥善固定，以防瘺道未形成時，觀察雙腎功能，應分別記錄早痿管及尿道排出的尿量，定時檢測腎功能有關指數(shù)鼓勵病人多飲水，2000-3000ML幫助沖洗尿路如尿路不通，需長期帶造痿者，注意防止感染1次每2-3W，定期更換引流袋腎造痿者需在手術后12天，拔管前先閉管2-3天，以證明腎盂至膀胱引流通暢，并觀察有