1、美國麻醉護理和日間手術福建省第二人民醫(yī)院麻醉科 楊代和美國麻醉護理和日間手術一、美國麻醉護理二、美國日間手術三、美國病區(qū)護理一、美國麻醉護理美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件麻醉護士的形成5現(xiàn)在1861出現(xiàn)19世紀80年代認可1917美國護士學會1993中國麻醉護士的形成5現(xiàn)在1861出現(xiàn)19世紀認可1917美國護士（二）怎樣成為一名美國麻醉護士？To offer you what you want, when you wantAANACRNA麻醉學專科培訓護理學專業(yè)畢業(yè)注冊麻醉護士（Certified Registered Nurse Anesthetists，CRNAs）

2、；美國麻醉護士聯(lián)合會（ the AmericanAssociation of Nurse Anesthetists ，AANA)；（二）怎樣成為一名美國麻醉護士？To offer you w1. 年美國麻醉護理教育評鑒委員會發(fā)表文件，要求所有麻醉護理教育項目都應該為碩士教育水平，至 年 月 日美國所有的麻醉護理教育都以碩士學位為最低教育標準。2.麻醉護士是碩士學位，申請者要有護士學士學位，有的學校要求申請者有兩年重癥科的護理經(jīng)驗。學習時間兩年，全職學習。1. 年美國麻醉護理教育評鑒委員會發(fā)表文件，要求所有醫(yī)學資料8美國的麻醉醫(yī)生培訓方式1、四年本科2、四年醫(yī)學院?？?、四年?？谱≡横t(yī)生培訓4、

3、考試得到麻醉委員會認證5、1-2年麻醉專科培訓ASA正式工作麻醉醫(yī)生醫(yī)學資料8美國的麻醉醫(yī)生培訓方式1、四年本科ASA正式工作麻9（三）就業(yè)Now，美國有大概36,000名麻醉護士，其中50%為男性，從事數(shù)百萬的麻醉工作。麻醉護士開始每年的收入平均是60,000美元獲得學會證書后是100,000150,000美元。9（三）就業(yè)（四）有趣的爭論美國：麻醉護士可以代替麻醉醫(yī)生嗎？ 2012年7月，美國關于麻醉醫(yī)生與麻醉護士在團隊工作中如何定位各自角色的爭議愈演愈烈。在臨床工作中，麻醉醫(yī)生與麻醉護士是通力協(xié)作，還是護士要受到監(jiān)督？爭論的焦點是當今制度所限，還是職業(yè)分工不同？（四）有趣的爭論美國：麻醉

4、護士可以代替麻醉醫(yī)生嗎？麻醉護士是否需要被監(jiān)督 美國加利福尼亞州出臺了一項法案:經(jīng)國家醫(yī)療委員會審查批準后,麻醉護士可以在沒有麻醉醫(yī)生“監(jiān)督”的情況下獨立完成臨床麻醉工作,同時,麻醉護士接受醫(yī)院支付的同等酬勞。 科羅拉多州麻醉護理協(xié)會會長Scott K. Shaffer（斯科特k謝弗）說:“17個州政府已經(jīng)決定讓麻醉護士獨立工作?！甭樽碜o士是否需要被監(jiān)督 美國加利福尼亞州出臺了一項法案:爭論還在繼續(xù) 在麻醉護士的幫助下，美國麻醉的安全性與20年相比已經(jīng)大大提高了。爭論還在繼續(xù) 在麻醉護士的幫助下，美國麻醉的安全性（五）中國麻醉護士的發(fā)展狀況1993年 曾因明教授率領徐州醫(yī)學院麻醉學院與南京六合

5、衛(wèi)校聯(lián)合開設第一個麻醉與急救護理專業(yè)班（中專）1997年 與福建閩北衛(wèi)校合作開辦麻醉護理專業(yè)班（中 專）2001年 與福建醫(yī)科大合作開辦麻醉護理專業(yè)班（大專）2002年 與徐州醫(yī)學院成教學院聯(lián)辦成人麻醉護理專業(yè)班（大專）2004年 徐州醫(yī)學院又率先開辦護理學麻醉護理?？品较颍ū究扑哪辏?007年 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院開始麻醉護理畢業(yè)后教育的嘗試（五）中國麻醉護士的發(fā)展狀況1993年 曾因明教授率領徐醫(yī)學資料14我國現(xiàn)麻醉護士工作范疇 臨床麻醉和復蘇工作 后勤保障工作 手術室麻醉 麻醉誘導室 PACU 手術室外麻醉 藥品、耗材管理 儀器設備維護 麻醉帳單管理 麻醉相關資料收集 院內(nèi)感染管理醫(yī)學資料

6、14我國現(xiàn)麻醉護士工作范疇 臨床麻醉和復蘇工作 醫(yī)學資料15我國麻醉護士的定位23451麻醉護士?？谱o士專業(yè)由麻醉科管，行政歸屬于護理部麻醉護士不可單獨實施麻醉操作參加全國統(tǒng)一的護師資格考和晉升考按護士級別晉升職稱醫(yī)學資料15我國麻醉護士的定位23451麻醉護士專科護士麻醉護士應具備的素質23451遵守麻醉護士的職責與制度良好的醫(yī)德醫(yī)風具有應對突發(fā)事件的能力良好的團隊精神 吃苦耐勞的精神麻醉護士應具備的素質23451遵守麻醉護士的職責與制度二、美國日間手術 日間手術（Day Surgery或Ambulatory Surgery）最早源自歐美發(fā)達國家，是指選擇一定適應征的患者，在一至二個工作日內(nèi)

7、安排患者的住院、手術、手術后短暫觀察、恢復和辦理出院，既能保證治療效果又能節(jié)約住院費用。美國約50的手術是在日間手術中心完成的。一些教學醫(yī)院或醫(yī)學中心雖然看起來床位數(shù)不大，但手術量卻相當?shù)拇?，美國住院費用的昂貴（如一天的住院費會需要數(shù)千美元），以及醫(yī)療保險的付費制度，也使得日間手術能夠得以推廣和使用；醫(yī)療水平的均衡化以及各種醫(yī)療檢查結果的共享和網(wǎng)絡化也使得這種醫(yī)療方式能夠得以推廣和使用。二、美國日間手術 日間手術（Day Surgery或Amb（一）檢查、預約： 病人在門診就醫(yī)時，主治醫(yī)生（Attending）一般就會決定是否手術，安排大致的手術時間，詳細告知病人手術方式等，并會由一名住院醫(yī)生

8、（Resident）具體負責病人的手術相關事項。住院醫(yī)生在門診時即將病史采集完畢，完成相應的病歷書寫（表格式病例，但內(nèi)容很詳細），同時會和一些檢查科室聯(lián)系，安排相關檢查項目和時間，手術同意書等重要的醫(yī)療文件有時也會在門診就簽署完畢。（一）檢查、預約： 病人在門診就醫(yī)時，主治醫(yī)生（Attend美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件（二）登記入院： 手術當天，病人被要求在手術前2小時到達醫(yī)院進行登記入院。醫(yī)院外科單元（Surgery Unit）設有等待區(qū)（The Waiting Room Area），有專職人員負責接待工作。病人簽到后，會獲得一個特定的條形碼

9、和住院號，通過條形碼和住院號可以追蹤到病人在院的全部過程。（二）登記入院： 手術當天，病人被要求在手術前2小時到美國麻醉護理和日間手術課件（三）術前準備室（Pre-Op Ready Room）病人被帶入術前準備室進行術前準備。術前準備室一般就位于在手術室的旁邊，從術前準備室到手術室的距離很短。術前準備室設有專門的護士，每個病人會被安排在一張床上進行準備，床間用簾子隔開，很好地保護病人的隱私。在準備室中，病人可有一名家屬或朋友陪同。護士會進一步核實病人身份和手術相關信息，麻醉醫(yī)生查看病人及心電圖等重要檢查，以決定病人狀況是否能夠滿足手術要求，并且簽署麻醉和輸血同意書等，有時他們會對病人進行靜脈穿

10、刺和術前輸液。手術醫(yī)生也會過來看望病人，和病人說說話，消除病人和家屬的恐懼心理，住院醫(yī)生會進一步核查各項檢查結果，書寫術前記錄，交代一些相關事情，簽署醫(yī)療文件。（三）術前準備室（Pre-Op Ready Room）病人被美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件（四）手術安全核查：術前和術后巡回護士（Circulating Nurse，為注冊護士（RN），patient Care Services）、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及“器械護士”共同再次核對手術病人姓名、手術部位、手術方式、體位以及術中需要使用的抗生素等。（四）手術安全核查：術前和術后巡回護士（Circulatin美國麻醉護理和

11、日間手術課件（五）手術手術結束前，巡回護士和手術醫(yī)生進一步核對手術名稱。哪些方面做得很好？還有哪方面可以改進？標本去向？填寫各種表格（整個過程均在電腦上操作），包括病理申請單。（五）手術手術結束前，巡回護士和手術醫(yī)生進一步核對手術名稱。美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件美國麻醉護理和日間手術課件（六）麻醉后復蘇室（Post Anesthesia Care Unit, PACU），病人轉送至麻醉后復蘇室，復蘇室內(nèi)有專門的護士負責護理病人，護士會和病人進行交談，并詢問是否有疼痛或其它不適等，同時監(jiān)測各種

12、生命體征變化，麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生下達術后醫(yī)囑，進行輸液和疼痛的控制。（六）麻醉后復蘇室（Post Anesthesia Care（七）同日手術區(qū)病人在復蘇室中清醒后，需要住院的病人，由專門運送的人員轉入病房；而不需要住院的病人，會被轉到同日手術觀察區(qū)（Same Day Surgery，SDS）（該區(qū)域位于麻醉復蘇室和術前準備室之間，有一個門通向外面的走廊）。在同日手術區(qū)中，會有護士對病人和家屬進行護理指導，告知病人回家后的注意事項，在病人回家后的第二天，打電話過去詢問病人情況，并進一步指導如何照顧和護理病人等。病人通常會在該區(qū)觀察3-4個小時，在確定沒有特殊情況下，便可自行回家休養(yǎng)。（七）同日

13、手術區(qū)病人在復蘇室中清醒后，需要住院的病人，由專門美國護士職位簡介 美國護士分三個等級，由上而下分別是：1.注冊護士，Registered Nurse：護理人員進行護理工作整個過程的掌控者。從接受病人開始，須利用各種護理方法，收集病人的主、客觀資料，作初步的護理評估（Assessment），同時就收集的資料加以護理分析（Analysis），并提出正確的護理診斷（Nursing Diagnosis）和適當?shù)淖o理計劃（ Planning）。病人入院后，醫(yī)生執(zhí)行初步治療外，大部分時間都不在醫(yī)院里。所有病人的問題必須由RN立刻判斷解決或與病人的主治醫(yī)生討論后解決。三、病區(qū)護理美國護士職位簡介 美國護士

14、分三個等級，由上而下分別是：三、病2.職業(yè)護士Licensed Vocational Nurse（LVN）：其職責是在RN的監(jiān)督及指導下，提供基本安全有效的護理知識和技術，以執(zhí)行并完成由RN所定的護理計劃。所以其職責較偏重于護理技術方面，譬如傷口護理、無菌技術、給藥打針等。在法律的權限范圍內(nèi)，LVN不能作評估和分析，也不能靜脈注射。 LVN和RN一樣，都必須通過護士執(zhí)照考試，取得該州執(zhí)照后，才能在該州工作。3.助理護士，又稱為Certified Nursing Assistant（國內(nèi)習稱為“護工”）：其工作偏重于病人的個人起居和衛(wèi)生的護理，例如擦澡、換床單、翻身、量體溫和血壓、呼吸脈搏等。不需通過執(zhí)照考試，經(jīng)過護理專業(yè)培訓,取得結業(yè)證書即可工作。2.職業(yè)護士Lic