1、關(guān)節(jié)炎的物理及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)炎的物理及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)炎的物理及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/32關(guān)節(jié)炎的物理及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)炎的物理及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)2020/11/322020/11/322020/11/332020/11/33OA的好發(fā)關(guān)節(jié)2020/11/34OA的好發(fā)關(guān)節(jié)2020/11/34炎癥的持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞2020/11/35炎癥的持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞2020/11/35關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)2020/11/36關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)2020/11/36強(qiáng)直性脊柱炎2020/11/37強(qiáng)直性脊柱炎2020/11/37關(guān)節(jié)表現(xiàn)臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛

2、膝,髖,踝腫痛足跟痛胸廓活動(dòng)度下降2020/11/38關(guān)節(jié)表現(xiàn)臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸廓2020/11/392020/11/39帶有列表的標(biāo)題和內(nèi)容版式在此處添加第一個(gè)要點(diǎn)在此處添加第二個(gè)要點(diǎn)在此處添加第三個(gè)要點(diǎn)2020/11/310帶有列表的標(biāo)題和內(nèi)容版式在此處添加第一個(gè)要點(diǎn)2020/11/2020/11/3112020/11/3112020/11/3122020/11/3122020/11/3132020/11/3132020/11/3142020/11/3142020/11/3152020/11/3152020/11/3162020/11/3162020/11/

3、3172020/11/3172020/11/3182020/11/3182020/11/3192020/11/3192020/11/3202020/11/3202020/11/3212020/11/3212020/11/3222020/11/3222020/11/3232020/11/3232020/11/3242020/11/3242020/11/3252020/11/3252020/11/3262020/11/3262020/11/3272020/11/3272020/11/3282020/11/3282020/11/3292020/11/3292020/11/3302020/11/330

4、2020/11/3312020/11/3312020/11/3322020/11/3322020/11/3332020/11/3332020/11/3342020/11/3342020/11/3352020/11/3352020/11/3362020/11/3362020/11/3372020/11/3372020/11/3382020/11/3382020/11/3392020/11/3392020/11/3402020/11/3402020/11/3412020/11/3412020/11/3422020/11/3422020/11/3432020/11/3432020/11/344202

5、0/11/3442020/11/3452020/11/3452020/11/3462020/11/3462020/11/3472020/11/3472020/11/3482020/11/3482020/11/3492020/11/349常用的影像學(xué)檢查方法比較GSUS：灰階超聲；PDUS：能量多普勒超聲；2020/11/350常用的影像學(xué)檢查方法比較GSUS：灰階超聲；PDUS：能量多肌肉骨骼超聲檢查因其諸多優(yōu)點(diǎn)，可作為有效的補(bǔ)充2020/11/351肌肉骨骼超聲檢查因其諸多優(yōu)點(diǎn)，可作為有效的補(bǔ)充2020/11部位 探頭及體位要求 手腕關(guān)節(jié) 探頭選擇、頻率的調(diào)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) （關(guān)節(jié)大小、深

6、淺） 膝關(guān)節(jié) 足踝關(guān)節(jié) 胸鎖、骶髂關(guān)節(jié) 患者體位、姿勢 髖關(guān)節(jié) 探頭放置位置 探頭方向 觀察結(jié)構(gòu)2020/11/352部位 目前最常用的超聲模式及評分方法MSK US可采用2種模式對滑膜進(jìn)行評價(jià)灰階超聲（GSUS），可檢測滑膜增厚，但無法區(qū)分是由活動(dòng)性炎癥所致或由既往炎癥（長病程RA）所致能量多普勒超聲（PDUS），可檢測由目前炎癥所致的滑膜血管增生有幾種不同的評分方法，最常用的是半定量評分（Omeract 推薦）能量多普勒評分分為4級（0-3分）0=正常，無滑膜內(nèi)血流信號；1=輕度，3個(gè)分離的血流信號；2=中度，3個(gè)分離的血流信號或融合的血流信號占滑膜區(qū)域少于1半；3=重度，血流信號占滑膜區(qū)

7、域超過1半 1級 2級 3級 2020/11/353Naredo et al. Arthritis Rheum. 2008;59:515-22.Szkundlarek M. Eur Radiol 2003;13:163-8.目前最常用的超聲模式及評分方法MSK US可采用2種模式對滑腕、MCP 、PIP關(guān)節(jié)滑膜組織GS評分標(biāo)準(zhǔn)2020/11/354腕、MCP 、PIP關(guān)節(jié)滑膜組織GS評分標(biāo)準(zhǔn)2020/11/腕、MCP 、PIP關(guān)節(jié)滑膜組織PD評分標(biāo)準(zhǔn)2020/11/355腕、MCP 、PIP關(guān)節(jié)滑膜組織PD評分標(biāo)準(zhǔn)2020/11/平行線關(guān)節(jié)液內(nèi)高回聲韌帶內(nèi)高回聲痛風(fēng)石張琰, 等. 中華內(nèi)科雜志

8、. 2012, 49(4): 304-307.痛風(fēng)的特異性超聲表現(xiàn)2020/11/356平行線關(guān)節(jié)液內(nèi)高回聲韌帶內(nèi)高回聲痛風(fēng)石張琰, 等. 中華內(nèi)科UltrasoundDouble-contour signHyaline cartilageFemoral bone2020/11/357UltrasoundDouble-contour signH超聲在診治中的應(yīng)用超聲的臨床應(yīng)用2020/11/358超聲在診治中的應(yīng)用超聲的臨床應(yīng)用2020/11/358肌肉骨骼超聲檢查（MSK US）的優(yōu)缺點(diǎn)可檢查出“亞臨床滑膜炎”可評價(jià)軟組織(肌腱)、骨侵蝕和軟骨厚度便于攜帶(方便在社區(qū)醫(yī)院中使用)可在門診時(shí)進(jìn)

9、行檢查 當(dāng)場可做出治療決策患者可看到影像可提高患者對升階治療或降階治療的依從性調(diào)查表明，75%的患者認(rèn)為超聲在其疾病管理中發(fā)揮作用與其他影像學(xué)方法（如MRI）相比更便宜優(yōu) 點(diǎn)依賴操作者依賴檢查儀器費(fèi)時(shí)其他可影響結(jié)果判定的因素 檢查室的溫度 檢查時(shí)對關(guān)節(jié)的壓迫力度 近期使用NSAID 飲酒或攝入咖啡因 近期活動(dòng)量目前對于滑膜炎達(dá)到什么程度即需要強(qiáng)化治療尚無共識(shí)缺 點(diǎn)2020/11/359肌肉骨骼超聲檢查（MSK US）的優(yōu)缺點(diǎn)可檢查出“亞臨床滑膜The important place of imaging in SpA1Battaforno DF, et al. Semin Arthritis

10、Rheum 1993;23:16176; 2Blum U, et al. J Rheumatol 1996;23:210715; 3Yu W, et al. Skeletal Radiol 1998;27:31132; 4Inanc N, et al. Rheumatol Int 2005;25:5914; 5Song IH, et al. Annals Rheum Dis 2008;67:153540; 6Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:77783;7Bennett AN, et al. Arthritis Rheum 2008;58:34

11、133418;8Poddubnyy D, et al. Int J Clin Rheumatol;2011:655668MRIScintographyX-rayCT scanSensitivity to detect SI varies between imaging techniques14Scintography has low sensitivity, and is considered of limited diagnostic value5MRI detects inflammation in nr-axSpA appropriately6,7CT detects structura

12、l changes but NOT inflammation82020/11/360The important place of imaging2020/11/3612020/11/3612020/11/3622020/11/3622020/11/3632020/11/363 膝和髖骨關(guān)節(jié)炎的X線片分級（KellgrenLawrence 分級）引自Lane NE,et al.Rheum Dis Clin North am,1995,21:379394）2020/11/364 膝和髖骨關(guān)節(jié)炎的X線片分級（KellgrenLawre2020/11/3652020/11/365雙能CT（DECT）尿酸鹽(顯示綠色或紅色光) 診斷新手段-DECT2020/11/366雙能CT（DECT）尿酸鹽(顯示綠色或紅色光) 診斷新AS脊柱X線攝片所見典型損害2020/11/367AS脊柱X線攝片所見典型損害2020/11/367R and L SIJ erosions由骨侵蝕導(dǎo)致的假性關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大Erosion at threshold of definitionDefinite erosionT1STIRDefinite erosion組織化生組織化生硬化2020/11/36