1、肝硬化病人的護理肝硬化病人的護理學習目標 1了解肝硬化的概念及發(fā)病機制。2熟悉肝硬化的病因、實驗室檢查、治療要點。3掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、心理-社會狀況、護理措施、保健指導。4具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)助精神。學習目標 1了解肝硬化的概念及發(fā)病機制。肝臟的血液循環(huán)十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝臟的血液14來自肝動脈，它主要供給肝臟所需的氧氣，另外34來自門靜脈(由胃、腸、脾、胰等臟器靜脈匯集而成)，它把來自消化道的各種營養(yǎng)和有害物質(zhì)輸入肝臟，經(jīng)肝臟加工處理后，進入全身循環(huán)。門靜脈反復分支，發(fā)出很多的微靜脈，伸入肝小葉，血流匯入肝竇；肝動脈分支形成小葉間動脈，其血

2、也注入肝竇，所以，肝竇是由門靜脈和肝動脈血匯合而成的。肝臟的血液循環(huán)十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝概 念 肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期，但界限不太清楚。主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，常伴有消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發(fā)癥。發(fā)病以3550歲男性多見。 概 述 概 念概 述 病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為特征。肝臟血液循環(huán)障礙，肝細胞功能喪失，肝臟逐漸變硬、變形而發(fā)展為肝硬化。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為特征。肝臟血護理評估 健康史 臨床表現(xiàn) 心理-社會 狀況治療要點 實驗室及其他檢查 護

3、理評估 健康史 臨床表現(xiàn) 心理-社會 治療要點 實驗室（一）健康史 引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎為主，歐美國家以慢性酒精中毒多見。此外膽汁淤積、循環(huán)障礙、日本血吸蟲病、化學毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、遺傳和代謝性疾病、自身免疫性肝炎等也可發(fā)展為肝硬化。 護理評估 （一）健康史護理評估 （二）臨床表現(xiàn)起病隱匿，病程緩慢，可潛伏數(shù)年甚至10年以上。1.代償期肝硬化癥狀：無特異性，可有疲乏無力、惡心、食欲減退、腹脹、輕微腹瀉等。體征：肝輕度腫大，質(zhì)偏硬，無或有輕度壓痛；脾輕度腫大。肝功正?；騼H有輕度酶學異常。（二）臨床表現(xiàn)2.失代償期肝硬化（1）肝功能減退癥狀全身癥狀：營養(yǎng)狀況差，早期可有乏力

4、、體重下降；輕者不規(guī)則低熱、消瘦、精神不振，重者面色晦暗無光澤(肝病面容)、皮膚干枯、臥床不起消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉出血傾向和貧血：內(nèi)分泌紊亂：肝掌、蜘蛛痣等。黃疸 ： 2.失代償期肝硬化（1）肝功能減退癥狀（2）門靜脈高壓癥狀門體側支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張。脾腫大：出血、貧血、感染腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。第七節(jié)肝硬化病人的護理課件腹水原因門脈高壓血漿膠體滲透壓降低有效循環(huán)血量不足腎小球濾過率下降鈉水潴留繼發(fā)性醛固酮增多有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液流體靜壓+血漿膠體滲透壓）腹水原因有效濾過壓=（毛細血

5、管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組形成機制1.門靜脈壓增高：使腹腔靜水壓增高導致組織液回流減少2.低蛋白血癥由于腹水會引起白蛋白滲出，血漿膠體滲透壓下降，壓力改變內(nèi)外環(huán)境失衡，當血漿白蛋白低于30G/L時常有水腫和腹水產(chǎn)生。3.肝淋巴液生成過多：當門靜脈高壓是會引起肝竇內(nèi)壓升高液體從肝竇壁滲出，形成大量淋巴液，當超過胸腺代謝和回流能力是，淋巴液即從肝表面溢出。4.腎因素：肝硬化時會導致有效循環(huán)血液不足，腎灌注下降會使人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性增強，三者的作用相加促使腎小球濾過降低，從而使鈉水潴留5.內(nèi)分泌因素：繼發(fā)的ADH分泌增多，醛固酮增多癥等形成機制3并發(fā)癥（1）上消化道出血：為

6、最常見的并發(fā)癥。常突然發(fā)生大量嘔血和黑便，甚至失血性休克。容易誘發(fā)肝性腦病。（2）肝性腦?。菏潜静∽顕乐氐牟l(fā)癥，也是最常見的死亡原因。表現(xiàn)為在肝病基礎上發(fā)生神志改變，如性格行為異常、意識障礙、昏迷等。（3）其他：感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝癌3并發(fā)癥（三）實驗室及其他檢查1血、尿、大便常規(guī)失代償期異常。RBC、WBC、血小板減少；有黃疸時尿膽紅素陽性，尿膽原增加；有肝腎綜合征時可有血尿、蛋白尿、管型尿等；消化道出血時可有黑便或糞便隱血試驗陽性。2肝功能檢查失代償期： 轉氨酶升高，尤以ALT顯著；肝細胞嚴重壞死時AST增高更明顯。A/G倒置，凝血酶原時間延長，膽紅素增

7、高（三）實驗室及其他檢查3血免疫學檢查IgG、IgA增高，部分病人可有非特異性自身抗體；病毒性肝炎血清標記物可呈陽性反應，AFP4腹水檢查 一般為漏出液。若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結核性腹膜炎或癌變時，腹水可呈滲出液。血性腹水應考慮癌變，需做細胞學檢查。5影像學檢查鋇餐檢查：胃底呈菊花瓣樣充盈缺損，食管粘膜呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損B超、CT、MRI3血免疫學檢查6.肝穿刺活組織檢查 具有確診價值7.腹腔鏡檢查6.肝穿刺活組織檢查 具有確診價值（四）心理社會狀況 肝硬化是慢性病，進入失代償期后，病人不但精神、軀體遭受很大的痛苦，而且逐漸喪失工作能力，家庭經(jīng)濟負擔沉重，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、憤怒、怨恨的心理

8、。 （四）心理社會狀況（五）治療要點治療原則：早期診斷，針對病因給予相應處理，進行保肝和支持治療 。治療方法：保證休息、適宜飲食、加強營養(yǎng)、抗纖維化治療、腹水治療、并發(fā)癥治療、門靜脈高壓癥手術治療、肝移植等。 （五）治療要點1營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與肝硬化所致的攝食量少及營養(yǎng)吸收障礙有關。2體液過多 與肝硬化所致門靜脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關。3潛在并發(fā)癥 上消化道出血、感染、肝性腦病、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 護理診斷 1營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與肝硬化所致的攝食量少 病人能認識到合理營養(yǎng)對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，主動配合治療；病人腹水和水腫有

9、所減輕，身體舒適感增加；能自覺避免并發(fā)癥的誘因，知曉常見并發(fā)癥表現(xiàn)，配合醫(yī)護人員進行病情監(jiān)護。護理目標 病人能認識到合理營養(yǎng)對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食（一）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量1飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。腹水時低鹽限水飲食。忌煙酒，禁用損害肝臟藥物。2靜脈補充營養(yǎng) 3監(jiān)測營養(yǎng)狀況護理措施 （一）營養(yǎng)失調(diào)護理措施 （二）體液過多1體位 平臥位臥床休息。大量腹水時，可取半臥位。2避免增加腹壓 3皮膚護理 4遵醫(yī)囑治療 5觀察病情及腹水消長情況（二）體液過多6腹水治療限制鈉、水的攝入：限制鹽在12g/d，限制水在1000ml/d左右。增加鈉、水的排泄：利尿、導瀉、腹腔

10、穿刺放腹水。提高血漿膠體滲透壓腹水濃縮回輸6腹水治療（三）有發(fā)生并發(fā)癥的危險1告知病人常見并發(fā)癥表現(xiàn)及誘因 2觀察有無并發(fā)癥 3積極配合醫(yī)生治療并發(fā)癥的病因，以及誘因（三）有發(fā)生并發(fā)癥的危險（四）健康教育1注意身心休息2指導病人合理飲食3指導病人遵醫(yī)囑用藥4注意保暖和個人衛(wèi)生，預防感染5保護皮膚6注意識別病情變化，定期門診復查（四）健康教育 病人是否能認識到合理營養(yǎng)對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；是否能主動配合治療，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加；是否能自覺避免并發(fā)癥的誘因，知曉常見并發(fā)癥表現(xiàn)，配合醫(yī)護人員進行病情監(jiān)護。 護理評價 病人是否能認識到合理營養(yǎng)對疾

11、病康復的重要性，自第七節(jié)肝硬化病人的護理課件 病人，女，57歲。乙型肝炎病史20年，肝功能反復有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半個月。體檢：消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左頸部可見3枚蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。 思考題 病人，女，57歲。乙型肝炎病史20年，肝功能反1簡述肝硬化病理特征與門靜脈高壓后果的關系。2失代償期肝硬化典型表現(xiàn)有哪些？3簡述肝硬化并發(fā)癥及相應護理措施。4為什么會形成腹水，怎樣治療護理？1簡述肝硬化病理特征與門靜脈高壓后果的關系。謝謝 謝謝 假小葉正常肝小葉假小葉正常肝小葉正常肝臟

12、肝硬化正常肝臟肝硬化肝硬化病因肝硬化病因肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣門脈高壓三側支循環(huán)門脈高壓肝臟穿刺肝臟穿刺腹腔穿刺體位腹腔穿刺體位歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用第七節(jié)肝硬化病人的護理課件第七節(jié)肝硬化病人的護理課件第七節(jié)肝硬化病人的護理課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原

13、因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較

14、快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (

15、2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國

16、民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局第七節(jié)肝硬化病人的護理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的

17、控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家

18、；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進

19、步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖第七節(jié)肝硬化病人的護理課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨?/p>

20、判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國

21、狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的第七節(jié)肝硬化病人的護理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的