1、心內科常用輔助檢查及化驗、心內科常用輔助檢查及化驗、心內科常用輔助檢查心臟彩超胸片動態(tài)心電圖動態(tài)血壓運動試驗冠脈CT心內科常用輔助檢查心臟彩超什么是心臟彩超心臟超聲檢查是用超聲波顯示心臟、血管結構的一種檢查方法，其首要目的是明確心血管系統(tǒng)在形態(tài)結構上有否異常改變；其次是明確有無異常的血流動力學改變；最后是觀察心臟局部或整體運動情況及心功能測定。什么是心臟彩超心臟超聲檢查是用超聲波顯示心臟、血管結構的一種超聲心動圖常用的3種測量方法二維超聲心動圖M-型超聲心動圖多普勒超聲心動圖超聲心動圖常用的3種測量方法二維超聲心動圖M-型超聲心動圖多超聲心動圖檢查方法二維超聲心動圖：又稱切面超聲心動圖，能清晰

2、直觀、實時顯示心臟個結構的空間位置、連接關系等，有較好的空間分辨率。M型超聲心動圖：有較好的時間分辨率多普勒超聲心動圖：應用多普勒效應對心血管內血流方向、速度和狀態(tài)進行顯示。超聲心動圖檢查方法二維超聲心動圖：又稱切面超聲心動圖，能清晰超聲檢查常用透視窗由于心臟位于骨性胸廓內且大部分被肺組織所覆蓋，以致聲波難以穿越骨組織或或被含氣的肺臟所反射，故檢查時需經過特定的透視窗。常用部位包括胸骨左緣的肋間隙、心尖區(qū)的肋間隙、劍突下區(qū)以及胸骨上窩4個區(qū)域。超聲檢查常用透視窗由于心臟位于骨性胸廓內且大部分被肺組織所覆超聲心動圖報告單一份完整的報告單應該包括3個方面的內容：超聲圖片、基本測量、文字描述。如下：

3、一、M型和二維超聲特點二、頻譜和彩色多普勒特征三、心功能四、結論超聲心動圖報告單一份完整的報告單應該包括3個方面的內容：超聲如何分析心臟彩超報告心臟瓣膜病患者：重點應注意報告中瓣膜形態(tài)和運動，瓣口返流描述等。疑似心肌病的患者：應注意報告心腔的大小，心壁的厚薄，有無不對稱性的心肌肥厚，心壁運動的幅度等。冠心病患者：應注意心室壁運動有無節(jié)段性異常，有無室壁瘤形成。先天性心臟病患者：應著重了解心臟與大血管的位置，心內結構是否異常，有無間隔缺損及分流等。疑心包積液患者：應注意心壁外周是否有液體形成的無回聲區(qū)。心臟腫瘤或血栓的患者：應注意閱讀報告單上心內附加的異常反射的描述，如：團塊回聲及其隨心搏活動的

4、情況。如何分析心臟彩超報告心臟瓣膜病患者：重點應注意報告中瓣膜形態(tài)心臟彩超正常值 左房內徑LA： 正常值35mm 左室內徑 LV： 正常值55mm右房內徑 RA：正常值40*35mm 右室內徑 RV：正常值25mm升主動脈 AO：正常值35mm 主肺動脈 PA：正常值30mm室間隔厚度 IVS： 正常值12 mm左室后壁厚度 LVPW：正常值12mm心臟彩超正常值 部位 分度 瓣口面積 (cm2 )二尖瓣狹窄 最輕： 2.5 輕度： 2.0-2.4 輕中度：1.5-1.9 中度： 1.0-1.4 重度：0.6-1.0 最重度：0.5主動脈瓣狹窄 輕度：1.6-1.1 中度：1.0-0.75 重

5、度： 70mmHg部位 分度 瓣口面積 (c左室功能左室收縮功能（LVEF）: 正常：50 輕度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：30左室舒張功能1）E峰：左室舒張早期快速充盈的充盈峰2）A峰：舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰3）左室舒張功能正常時且心率小于90次/分， E/A不小于14）左室舒張功能損害時 A大于E。左室功能心包積液分級微量：2-3mm，50ml：房室溝 下后壁少量：3-5mm,50-100ml：下后壁中量：5-10mm,100-300ml：房室溝 下后壁 心尖區(qū)大量：10-20mm,300-1000ml：整個心腔極大量：20-60mm,1000-4000ml

6、：明顯擺動心包積液分級微量：2-3mm，40bpm，運動員可 更低，約38bpm，甚至26bpm。 竇性心動過緩的診斷標準：（1）一過性竇緩：某一時間內HR60bpm（2）持續(xù)性竇緩：24h總心搏數(shù)100bpm（2）持續(xù)性竇速：24h總心搏數(shù)140000次。正常人DCG表現(xiàn)：1、心率：2、節(jié)律： 可出現(xiàn)各種類型的心律失常。 竇性心律不齊 竇性停搏：多為1.5-2.0s，睡眠中。2.0s常是異常。 室上性心律失常：50-75%正常人可有，隨年齡增長。以房早為多，一般房早10次/1000次心搏，多為非生理性。單發(fā)為多，偶有多源性、成對、R on T等。 傳導阻滯：主要是AVB，2-8%，多為I度、

7、II度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。運動員更多，可有房室分離，逸搏等。2、節(jié)律：3、ST-T變化： 活動后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達30%。水平型、下斜型壓低少見。ST段抬高發(fā)生率可達25%，呈凹面向上。T波可低平，雙向。心肌缺血的DCG診斷標準“三個一”以等電位線為基線，ST段水平型或下斜型下移1mm，下移持續(xù)時間1min，2次缺血發(fā)作的時間間隔1min。如果原來已存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎上，ST段水平型或下斜型再降低1mm。3、ST-T變化：DCG在心律失常診治中應用1、Lown室性心律失常分級標準： 0 無室性早搏 a 室早30次/h，1次/min b 室早

8、1次/min 室早30次/h（頻發(fā)室早） 多形性或多源性室早 a 成對室早 b 短陣室性心動過速 早發(fā)室早（R on T）DCG在心律失常診治中應用1、Lown室性心律失常分級標準：2、DCG診斷病態(tài)竇房結綜合征：關于SSS的DCG診斷標準，無完全統(tǒng)一標準具有下列變化時應疑及SSS： 總心搏數(shù)8萬；MeanHR40-60bpm； MaxHR90-100bpm，持續(xù)1min以上；MinHR2.0s； II度AVB； 室上性心動過速(SVT)終止時停搏3.0s；慢快綜合征等。2、DCG診斷病態(tài)竇房結綜合征：關于SSS的DCG診斷標準，心內科常用輔助檢查心臟彩超胸片動態(tài)心電圖動態(tài)血壓運動試驗冠脈CT

9、心內科常用輔助檢查心臟彩超什么是動態(tài)血壓監(jiān)測？動態(tài)血壓監(jiān)(ABPM)測是通過動態(tài)血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術。動態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，心率以及它們的最高值和最低值等等。ABPM克服了診室血壓24內測量次數(shù)較少、 觀察誤差和白大衣效應等局限性， 能較客觀地反映24血壓的實際水平與波動狀況。什么是動態(tài)血壓監(jiān)測？動態(tài)血壓監(jiān)(ABPM)測是通過動態(tài)血壓動態(tài)血壓正常參照值？24小時血壓平均值：130/80mmHg。白晝血壓平均值135/85mmHg。夜間血壓平均值120/70mmHg。血壓負荷10%。血壓負荷是24小時內收縮壓或舒張壓超過

10、正常（140/90mmHg）的百分率動態(tài)血壓正常參照值？佩戴動態(tài)血壓檢測儀注意事項1.袖帶束縛松緊合適，佩戴期間不能洗澡或自行摘下袖帶；2.佩戴袖帶的上肢不可做劇烈活動如打球、跳舞、伸展運動等；3.睡眠中注意上臂位置，避免軀干受壓；4.自動測量血壓時，佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止狀態(tài)；5.盡量保持日常工作、生活，嚴禁進入高磁場區(qū)域，記錄監(jiān)測日志；6.若袖帶位置移動或松脫應盡快與醫(yī)務人員聯(lián)系，排除故障； 佩戴動態(tài)血壓檢測儀注意事項1.袖帶束縛松緊合適，佩戴期間不能動態(tài)血壓監(jiān)測結果判斷結果判斷包括血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律。 1血壓水平正常狀態(tài)下，白晝血壓均值24h血壓均值夜間血壓均值。正

11、常參考值為：白晝血壓均值135/85mmHg，24h血壓均值130/80mmHg，夜間血壓均值125/75mmHg。 2血壓變異性指一定時間內血壓波動程度的指標，包括短時（30min）血壓變異性和長時（24h）血壓變異性。 3血壓晝夜節(jié)律正常血壓呈明顯的晝夜波動，夜間200300為最低谷，清晨600800及午后400600達兩個高峰，之后漸降至低谷，曲線如長柄勺。如夜間血壓下降率10%為節(jié)律異常，稱為非勺形。動態(tài)血壓監(jiān)測結果判斷結果判斷包括血壓水平、血壓變異性和血壓晝心內科常用輔助檢查心臟彩超胸片動態(tài)心電圖動態(tài)血壓運動試驗冠脈CT心內科常用輔助檢查心臟彩超什么是運動試驗？運動試驗是一種心臟負荷

12、試驗，即通過運動，使心肌耗氧增加，超過冠狀動脈供血能力而誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)，幫助臨床對心肌缺血作出診斷。目前常采用踏車及活動平板運動試驗。活動平板運動試驗的優(yōu)點是運動中便可觀察心電圖和血壓的變化，運動量可按預計目標逐步增加。運動試驗對缺血性心臟病有重要的應用價值。 什么是運動試驗？運動試驗是一種心臟負荷試驗，即通過運動，使心運動試驗的陽性標及陰性準是什么?運動試驗陽性指標？1運動中出現(xiàn)典型心絞痛2運動中或后即刻心電圖出現(xiàn)以R波為主的導聯(lián)ST段水平或下斜型下降0.1mv,或原有ST段下降者，運動后在原有基礎上再下降0.1mv，并持續(xù)2分鐘以上方逐漸恢復正常。3. 收縮壓下降10mmHg，運動峰值1

13、30mmHg或較安靜收縮壓增加20mmHg（女）、30mmHg（男） 4. 誘發(fā)室性心動過速運動試驗陰性指標？運動已達預計心率，心電圖無ST段下降或ST段下降較運動前小于0.1mv。運動試驗的陽性標及陰性準是什么?運動試驗陽性指標？運動試驗在冠心病診斷中的價值？冠心病診斷不明確時，可進行運動試驗輔助診斷。但不能單靠運動試驗結果的陰性或陽性排除或診斷冠心病。運動試驗前應評價其患冠心病的可能性，依據(jù)冠心病易患因素，包括病史（年齡、性別、胸痛性質），體格檢查及醫(yī)生的經驗并結合以前心梗病史，心電圖異常Q波，STT改變等進行綜合判斷。運動試驗在冠心病診斷中的價值？冠心病診斷不明確時，可進行運運動平板實驗

14、注意事項1、試驗前患者需禁食2小時以上，暫時停用-受體阻滯劑48小時 ；放松、避免精神緊張；穿寬松舒適的棉質衣服。2、試驗中需密切觀察患者的心電圖及血壓變化，患者有無胸痛、胸悶、頭暈、體力不支等不適。4、試驗結束后患者要安靜休息20 30分鐘，觀察血壓、心率恢復至正常，無不適感覺后才可離開。5、若有下列情況之一，當立即終止實驗：心率達目標心率（極量220-年齡，次極量195-年齡） 出現(xiàn)陽性結果或心電圖出現(xiàn)缺血型下降0.2mV嚴重心律失常運動負荷試驗進行性增加，而心率反而減慢或收縮壓較運動前下降10mmHg或運動中超過250mmHg 頭暈、視力模糊、面色蒼白或發(fā)紺、步態(tài)不穩(wěn)者 病人要求終止運動

15、平板實驗注意事項1、試驗前患者需禁食2小時以上，暫時停用心內科常用輔助檢查心臟彩超胸片動態(tài)心電圖動態(tài)血壓運動試驗冠脈CT心內科常用輔助檢查心臟彩超什么是冠狀動脈CTA檢查冠狀動脈CT檢查是一項通過外周靜脈注射造影劑進行冠狀動脈的重建，是一項用于評估冠脈走形、構造以及冠脈病變的無創(chuàng)性輔助檢查。什么是冠狀動脈CTA檢查冠狀動脈CT檢查是一項通過外周靜脈注意事項1、檢查前4小時禁食，12小時內不要飲用含咖啡因類物品，如茶，咖啡等，從而避免引起心率上升。2、病人心率的準備：患者安靜休息10分鐘后，心率60歲 男250476mol/L 女190434mol/L。臨床意義：增加：痛風、急慢性白血病、多發(fā)性

16、骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。腎功血尿素氮（BUN）血脂臨床上常用的化驗項目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B等6項。正常參考值及臨床意義1、總血漿膽固醇：3.365.78mmolL：增加見于膽道梗阻、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、淀粉樣變性、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、傳染性肝炎、門脈性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自發(fā)性高膽固醇血癥、家族性高a一脂蛋白血癥、老年性白內障及牛皮癬等。減少見于嚴重貧血、急性感染、甲狀腺機能亢進、脂肪痢、肺結核、先天性血清脂蛋白缺乏及營養(yǎng)不良。2、

17、血漿甘油三脂：男性為0.451.81mmol/L；女性為0.23-1.22mmol/L；增高見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽道梗阻、甲狀腺功能減退、急性胰腺炎、糖原累積癥、原發(fā)性甘油三酯增多癥。高密度脂蛋白膽固醇減少的臨床意義：提示易患冠心病。血脂臨床上常用的化驗項目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度血脂3、血漿中低密度脂蛋白膽固醇：0.9-2.19mmol/L(35-85mg/dL)； 增多提示易患動脈粥樣硬化所導致的冠心病、腦血管病。4、載脂蛋白A1：110160mgdl；載脂蛋白B：6999mgdl；載脂蛋白可用于心腦血管風險度的估計，高密度脂蛋白ApoA下降

18、和ApoB增高在心腦血管病最為明顯，還見于高脂蛋白血癥和其他異常脂蛋白血癥。血脂3、血漿中低密度脂蛋白膽固醇：0.9-2.19mmol電解質1、鉀(K) 3.5-5.5mmol/L。 增高見于 攝入過多，如大量輸入庫存血，補鉀過快過多，過度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，細胞內鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。 減低 見于腎上腺皮質機能亢進、嚴重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。 2、鈉(Na) 135-145mmol/L。 增高 見于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質機能亢進、嚴重脫水、中樞性尿崩癥、過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外

19、等。 減低 見于糖尿病、腎上腺皮質機能不全、嘔吐、腹瀉、嚴重腎盂腎炎、應用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。 3、氯（Cl） 95-105mmol/L 增高： 少尿，呼吸性堿中毒 。減少： 腎功能障礙，尿毒癥，應用速尿等利尿劑，心功能不全。電解質1、鉀(K) 3.5-5.5mmol/L。 電解質4、鈣(Ca) 2.1-2.6mmol/L。5、磷（P) 0.87-1.45mmol/L。 6、鎂(Mg) 0.8-1.2mmol/L。 7、鐵(Fe)男：8.95-28.64mol/L；女：7.16-26.85mol/L8、鋅(Zn) 7.65-22.95umol/L。 9、銅(Cu) 男

20、：10.99-21.98mol/L；女：12.56-24.34mol/L。10、汞(Hg) 用原子吸收光譜法：9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血凝血常規(guī)1、血漿凝血酶原時間（PT）：正常參考值12-16秒。是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測。2、活化部分凝血活酶時間（APTT）：正常參考值22-38秒。是監(jiān)測普通肝素首選指標。3、 凝血酶時間（TT）：正常參考值11-14秒?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。4、 纖維蛋白原（FIB）：正常參考值：24g/L。 5、 D-二聚體：血栓形成的指標，如肺栓塞、下肢靜脈血栓等均可升高，正常參考值定性 陰性； 定量 小于200gL。凝血常規(guī)1、血漿凝血酶原時間（PT）：正常