1、關(guān)于硬膜外麻醉第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不痛 不動(dòng) 不知覺(jué)第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉全麻局部麻醉表面麻醉神經(jīng)阻滯局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯吸入麻醉靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 4硬 膜 外 麻 醉硬膜外麻醉：硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉 ，將局麻藥注射到硬膜外腔，使部分脊神經(jīng)暫時(shí)麻痹,受其支配區(qū)域出現(xiàn)麻醉效應(yīng)。使手術(shù)操作部位和相臨近的組織、器官無(wú)疼痛之感，但病人神志則處于清醒狀態(tài)。 第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外腔解剖第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5

2、Subarachnoid spaceSubdural spaceEpidural space第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 7第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：除頭顱以外各部位手術(shù)禁忌證：1.絕對(duì)禁忌癥：不合作、局部皮膚感染、凝血障礙、低血容量性休克 、穿刺部位感染，脊柱解剖異常、穿刺部位損傷、膿毒血癥感染；2.相對(duì)禁忌癥：中樞神經(jīng)病變、脊柱外傷、穿刺困難、無(wú)法放置操作體位、不合作和手術(shù)時(shí)間難以預(yù)料、膿毒血癥感染。第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 9作 用 機(jī) 制（1）透過(guò)椎間孔，作用于椎旁脊神經(jīng)；（2）通過(guò)根蛛網(wǎng)

3、膜絨毛，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)。（3）直接透過(guò)硬膜和蛛網(wǎng)膜，作用于脊神經(jīng)和脊髓表面。（二）神經(jīng)阻滯順序 交感神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作：1.體 位第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 穿刺置管 選擇穿刺點(diǎn) （高位、中位、 低位、骶管） 選穿刺間隙 局麻，透皮第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月將硬膜外針刺入皮膚棘上及棘間韌帶及黃韌帶。判斷進(jìn)入硬膜外腔置管 第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3. 注藥：（1） 試驗(yàn)劑量：避免 “全脊麻”，2%利多卡因3-5

4、ml,觀察生命體征。5分鐘后，無(wú)腰麻癥狀,相應(yīng)部位感覺(jué)、痛覺(jué)減退，導(dǎo)管位置正確。（2）追加量：因人而異，為試驗(yàn)劑量的23倍。注藥后1015分鐘痛覺(jué)消失和肌肉松弛，血壓有不同程度的降低。（3）維持量：為初量（試驗(yàn)量與追加量之和）的1/22/3。 第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 阻滯過(guò)程：（1）藥液擴(kuò)散較慢，起效57min，1220min完善。（2）神經(jīng)阻滯程序：交感神經(jīng)、溫、痛、觸、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肌肉運(yùn)動(dòng)、壓力感覺(jué)、本體感覺(jué)。（3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯不如腰麻完善，但肌肉松弛滿意。平面比感覺(jué)神經(jīng)阻滯低34節(jié)。（4）壓力和本體感覺(jué)一般未阻滯。 第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

5、月硬膜外麻醉交感N迷走N 手術(shù) 血管擴(kuò)張硬膜外麻醉對(duì)機(jī)體的影響感覺(jué)N運(yùn)動(dòng)N周圍阻力循環(huán)血容量HR嚴(yán)重低血壓呼吸抑制第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防及處理麻醉期間1.血壓下降2.呼吸抑制 3.毒性反應(yīng)4.全脊椎麻醉 5.惡心、嘔吐第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉后1.頭痛2.尿潴留3.脊神經(jīng)根損傷 4.導(dǎo)管拔出困難或折斷 5.硬膜外血腫6.硬膜外膿腫7.脊髓前動(dòng)脈綜合征 第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18Page 19(1)全脊麻：最危險(xiǎn)大量局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，全部脊神經(jīng)甚至顱神經(jīng)都被阻滯，稱為全脊麻。表現(xiàn)：呼吸麻痹、

6、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，甚至呼吸心跳驟停。處理：氣管插管，快速輸液、麻黃素升壓。預(yù)防：熟悉解剖，嚴(yán)格操作規(guī)程，不能省略“試驗(yàn)劑量”。 第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 20 (2) 血壓下降、心率減慢 交感神經(jīng)阻滯，小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，血壓下降。平面高于胸4時(shí)，心交感神經(jīng)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩。第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）呼吸抑制 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯所致 高位硬膜外麻醉常見(jiàn) 處理：面罩輔助通氣 氣管插管第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒性反應(yīng) (toxic reaction):指單位時(shí)間里血液中局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體所能耐受

7、的閾值引起的反應(yīng) 。表現(xiàn):(先興奮后抑制) CNS ToxicityDizziness(眩暈）Tinnitus（耳鳴） Feelings of drowsiness（嗜睡）Muscle Twitching（抽搐）Consciousness（意識(shí)喪失）Convulsions（驚厥）Respiratory Depression（呼吸抑制）Respiratory Arrest（呼吸驟停）（4）局麻藥中毒第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）過(guò)敏反應(yīng) (allergic response )發(fā)生率低、占不良反應(yīng)的2%，主要是酯類局麻藥(p-氨基苯甲酸)，酰胺類很少。臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣 治療：腎上腺素皮下或靜脈注射激素、抗組胺藥治療控制低血壓、維持基本生命功能第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）過(guò)敏反應(yīng) (allergic response )發(fā)生率低、占不良反應(yīng)的2%，主要是酯類局麻藥(p-氨基苯甲酸)，酰胺類很少。臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣 治療：腎上腺素皮下或靜脈注射激素、抗組胺藥治療控制低血壓、維持基本生命功能第二十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）過(guò)敏反應(yīng) (allergic response )發(fā)生率低、占不良反應(yīng)的2%，主要是酯類局麻藥(p-氨