1、 授課: 雷岳山 Department of Anatomy Wuhan University School of Basic Medical Sciences武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室第四章 腹 部概述腹前外側(cè)壁層次結(jié)構(gòu) 腹膜和腹膜腔結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)器官腹膜后間隙位于胸部和盆部之間，包括腹壁、腹腔臟器和神經(jīng)、血管等腹壁上界：胸劍結(jié)合、肋弓、第11肋軟骨前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線下界：恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴 至第5腰椎棘突的連線腹壁（腋后線）腹前外側(cè)壁腹后壁腹腔上界借膈肌與胸腔相隔下界以骨盆上口為界移行為盆腔概 述一、境界腹部分區(qū)（9分法）左、

2、右季肋區(qū)、腹上區(qū)左、右外側(cè)區(qū)、臍區(qū)左、右腹股溝區(qū)、腹下區(qū)兩條垂直線：經(jīng)兩側(cè)腹股溝韌帶中點做垂線腹部分區(qū) （4分法）：左、右上腹、左、右下腹二、分區(qū)臍區(qū)腹上區(qū)腹下區(qū)右季肋區(qū)左季肋區(qū)右外側(cè)區(qū)右髂區(qū)左外側(cè)區(qū)左髂區(qū)兩條水平線：兩側(cè)肋弓最低點連線、兩側(cè)髂結(jié)節(jié)連線三、體表標(biāo)志及投影4.腹股溝淺環(huán)：恥骨嵴外上方5.腹股溝深環(huán)：腹股溝韌帶中點上方一橫指6.腹股溝管：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方一橫指的范圍內(nèi)與腹股溝韌帶平行腹股溝管淺環(huán)腹股溝管深環(huán)腹股溝韌帶1.劍突、肋弓、髂前上嵴、髂嵴、恥骨聯(lián)合、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)3.臍平面（第3、4腰椎間）2.腹白線、腹股溝第一節(jié)、腹前外側(cè)壁一、皮膚：薄富有彈性、臨床上 常用于皮瓣移

3、植淺層：脂肪層（Campers 筋膜）腹前外側(cè)壁從淺至深依此為:皮膚、淺筋膜、肌、深筋膜、腹膜外脂肪組織及壁層腹膜構(gòu)成。二、淺筋膜（臍平面以下）深層：膜性層（Scarpas 筋膜）Scarpas 筋膜下隙與會陰淺間隙相交通陰莖淺筋膜陰囊肉膜淺會陰筋膜（Colles筋膜)陰囊肉膜Scarpa筋膜陰莖淺筋膜Colles筋膜尿道球部損傷腹前壁下部尿液會陰淺隙陰囊、陰莖Colles筋膜Scarpa筋膜淺層的血管和神經(jīng) a.淺靜脈：臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁V胸外側(cè)V腋V腹壁淺V 旋髂淺V大隱V股Vb.淺動脈： 股Ac.皮神經(jīng)：腹壁淺A 旋髂淺A胸、腰神經(jīng)前支前皮支 外側(cè)皮支劍突T6臍 T10臍與恥骨聯(lián)合上緣連線

4、中點肋弓T8腹股溝韌帶上方- L1-T12三、腹前外側(cè)壁肌1、腹外斜?。浩鹩谙?肋的外面，纖維斜向前下，其后下部止于髂嵴，余部移行為腱膜，經(jīng)腹直肌前面至中線處。腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）、精索外筋膜、腹股溝韌帶2、腹內(nèi)斜?。浩鹩诟构蓽享g帶外側(cè)1/2或1/3、髂嵴、胸腰筋膜，纖維呈扇形斜向前上方，其后部纖維止于下3肋，余部向前延為腱膜。3、腹橫?。浩鹩谙?肋、胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)1/3，肌纖維橫行向前延為腱膜4、腹直肌:起于恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，止于劍突和第57肋軟骨的前面。 腱劃腹股溝鐮提睪肌腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹直肌外緣形成半月線腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腱膜腹直肌鞘腹白線腹直肌鞘后層臍下4-5cm

5、后壁缺如弓狀線5、腹直肌鞘、腹白線弓狀線以上前層：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜前層后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層、腹橫肌腱膜、腹橫筋膜弓狀線以下前層：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜、腹橫肌腱膜后層：腹橫筋膜DABC四、腹橫筋膜：腹股溝管深（腹）環(huán)、精索內(nèi)筋膜712胸神經(jīng)前支下5對肋間后動脈深層的血管和神經(jīng)腹壁上動脈腹壁下動脈旋髂深動脈肋下動脈及4對腰動脈髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)五、腹膜下筋膜六、壁腹膜腹橫筋膜深（腹）環(huán)本節(jié)要點Campers 筋膜; Scarpas筋膜； 弓狀線;腹直肌鞘；臍周靜脈網(wǎng)重要內(nèi)容1、腹前外側(cè)壁的層次及常用腹部手術(shù)切口的利弊2、腹前外側(cè)壁臍水平以下淺筋膜的特點及臨床意義3、腹前外側(cè)壁

6、皮神經(jīng)分布的節(jié)段性、重要血管（腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、腹壁下動脈）的分布及其臨床意義重要概念內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣上界：髂前上嵴至腹直肌外側(cè)緣水平下界：腹股溝韌帶1. 層次結(jié)構(gòu)：1）、皮膚、淺筋膜2）、腹外斜肌腱膜3）、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌4）、腹橫筋膜6）、壁腹膜第二節(jié)、腹股溝區(qū)及陰囊5）、腹膜外筋膜腹外斜肌腱膜：腹股溝韌帶2. 各層特殊解剖結(jié)構(gòu)腳間纖維腔隙韌帶內(nèi)外側(cè)腳恥骨梳韌帶腹股溝管淺環(huán)腹外斜肌腱膜下緣附著于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間，向后卷曲反折增厚而形成。腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的部分纖維彎向后下方轉(zhuǎn)折增厚而形成。（陷窩韌帶）腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)附著于恥骨梳的部分。反轉(zhuǎn)韌帶腹股溝管淺環(huán)外側(cè)腳部分纖維經(jīng)過精

7、索和內(nèi)側(cè)腳的后面，彎向內(nèi)上方，移行于腹直肌鞘前層而形成。Cooper lig.恥骨梳韌帶腹內(nèi)斜肌 提睪肌腹橫筋膜：腹股溝管深環(huán) 弓狀下緣 腹股溝鐮（聯(lián)合腱）腹橫肌腹膜下筋膜：臍尿管索、臍動脈索、腹壁下AV壁腹膜：臍正中、內(nèi)側(cè)、外側(cè)襞精索(男)/子宮圓韌帶(女)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)生殖支構(gòu)成上壁：弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶前壁：腹外斜肌腱膜+腹內(nèi)斜肌起始部后壁：腹橫筋膜+聯(lián)合腱 入口：腹股溝管深環(huán)出口：腹股溝管淺環(huán)內(nèi)容物3. 腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方由外上斜向內(nèi)下的肌肉筋膜裂隙。定義3M6M8M后天性腹股溝斜疝先天性腹股溝斜疝交通性鞘膜積液睪丸鞘膜積液和腹股溝斜疝4.胚胎時期腹膜鞘突的演

8、變、陰囊的形成以及睪丸的下降精索的構(gòu) 成輸精管、睪丸A、睪丸V(蔓狀V叢)、睪丸的淋巴管、神經(jīng)、鞘韌帶精索的被 膜精索內(nèi)筋膜 腹橫筋膜提睪肌 腹橫肌、腹內(nèi)斜肌纖維精索外筋膜 腹外斜肌腱膜陰囊肉膜 Scarpa 筋膜睪丸鞘膜囊 腹膜鞘突未閉鎖的部分Internalspermatic fasciaCremasterExternal Spermatic fascia輸精管 睪丸部 皮下部 腹股溝管部 盆部 結(jié)扎部位陰囊及其內(nèi)容物 睪丸 Testis 男性的生殖腺構(gòu)造: 白膜 睪丸縱隔 睪丸小葉 睪丸網(wǎng) 精曲小管 間質(zhì) 附睪頭 附睪體 附睪尾睪丸輸出管精直小管附睪管附睪雄性激素形態(tài): 扁橢圓形；上端和

9、后緣 附睪被膜：睪丸鞘膜臟 + 壁層, 精索的3層被膜睪丸小隔陰囊 位于陰莖后下方、由皮膚和淺筋膜構(gòu)成的囊袋 皮膚：薄、有皺褶、色素沉著 淺筋膜：續(xù)Scarpa筋膜, 含散在平滑肌 陰囊肉膜 陰囊中隔陰囊中隔陰囊肉膜睪丸縱隔睪丸小隔白膜睪丸網(wǎng)5. 腹股溝三角 腹股溝三角HesselbachTriangle腹壁上動脈腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶解剖學(xué)特點弓狀下緣以下無肌肉覆蓋腹前外側(cè)壁最薄弱處腹腔內(nèi)容物 腹股溝三角 腹股溝直疝腹股溝管深環(huán)腹股溝管 腹股溝管淺環(huán) 腹股溝斜疝腹壁下動脈腹前外側(cè)壁常見手術(shù)切口：1、正中切口（經(jīng)白線切口）：皮膚、淺筋膜、白 線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜2、旁正中切口：皮膚

10、、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層（弓狀線以下無此層）、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜3、經(jīng)腹直肌切口4、旁腹直肌切口5、肋弓下切口6、麥?zhǔn)锨锌冢浩つw、淺筋膜、腹外斜肌腱膜和一部分肌肉、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜7、橫切口8、胸腹聯(lián)合切口9、腹壁會陰聯(lián)合切口本章要點腹股溝韌帶;腔隙韌帶；恥骨梳韌帶;反轉(zhuǎn)韌帶；腹股溝管深/淺環(huán)；腹股溝鐮(聯(lián)合腱）重要內(nèi)容1、腹股溝管的構(gòu)成及其臨床意義2、海氏三角及其臨床意義3、精索的構(gòu)成及其被膜與腹前外側(cè)壁的關(guān)系重要概念腹部解剖操作一、皮膚切口1.腹前正中線（劍突恥骨聯(lián)合上緣中點）臍要保留；2.從恥骨聯(lián)合上緣中點沿腹股溝至髂前上棘,再

11、沿髂前上棘至腋后線的延長線.向外翻開皮膚。二、觀察淺血管、肋間神經(jīng)三、在臍與恥骨聯(lián)合上緣連線的中下1、3交點水平做一橫行切口切開Campers & Scarpas 筋膜。用手指在Scarpas 筋膜深面鈍性分離并向下直至進入陰囊，以證實Scarpas 筋膜與陰囊肉膜的延續(xù).四、切除全部淺筋膜，顯露肌層;觀察腹外斜肌、腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)、腹直肌鞘前層、半月線、白線如圖開窗并依次分離、翻開腹外、內(nèi)斜肌，暴露肋間神經(jīng)和肋間后血管五、打開腹直肌鞘、觀察腹直肌及其腱劃;在腹直肌下端切斷腹直肌并向上翻，觀察其深部的腹壁上下血管、弓狀線腹股溝區(qū)和陰囊的解剖腹股溝管清潔腹外斜肌腱膜，辨認(rèn)精索及腹股溝淺環(huán)2. 打開腹外斜肌腱膜，觀察 ： 髂腹下和髂腹股