1、靜脈輸注藥物臨床合理應用與注意事項第1頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 綱 要靜脈輸注的基本概念及其安全性配制環(huán)境與操作溶媒選擇注射劑中的酸堿附加劑輸液速度給藥間隔第2頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 注射劑的分類按系統(tǒng)：按給藥途徑： 溶液型皮下注射 乳化劑型肌肉注射 混懸劑型(如醋酸可的松注射液。這類注射劑一般僅供肌內注射 )靜脈注射（靜脈大容量輸液） 滅菌用粉針其他（鞘內、關節(jié)注射等） 第3頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四靜脈輸注利用液體靜壓原理與大氣壓作用，將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法目的：維持水、電解質

2、、酸堿平衡；維持血壓及微循環(huán)；供給營養(yǎng)物抗感染、解毒、利尿等治療第4頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四靜脈輸液的優(yōu)點直接進入血液循環(huán)，吸收最快、最完全，藥效迅速準確控制藥物的劑量（維持血藥濃度） 不在胃腸道破壞，適于不宜口服的藥物（如：胰島素經(jīng)胃時會被破壞）/病人（如：喪失意識、不配合、惡心或嘔吐）無首過效應，適于大量/快速在肝內代謝的藥物維持每日體液需求（補液、營養(yǎng)物）持續(xù)心血管系統(tǒng)的通路以進行藥物治療第5頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四靜脈輸液的缺點不良反應多：吸收過程短或直接入血，ADR重或多 易產(chǎn)生溢出浸潤、靜脈炎及院內感染 可產(chǎn)生局部組織

3、損傷 靜脈輸液的藥物（管導耗材、配置和輸注過程）必須無菌注射劑中的不溶性微粒帶來的危害：8m的粒子可沉積于肺部； 8m的粒子沉積于肝、脾、骨髓中，微粒進入體內，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等會出現(xiàn)不相容現(xiàn)象（如：變色、沉淀、稀釋性低血鉀-大量不含鉀輸液，尿量大，每增加1L尿，細胞外液丟失鉀20mmol，低血鉀-嚴重心律失常、呼吸肌無力、酸堿失衡。大量不含鉀輸液中加入4mmol/L）第6頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四我國靜脈輸液使用的現(xiàn)狀靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達45%左右,在我國有些醫(yī)

4、院的這一比例高達90%以上住院近80%以上的患者使用注射、靜脈輸液方式給藥靜脈給藥，滲透壓、藥物微粒等誘發(fā)ADR的因素也多于其他給藥途徑我國不良反應報告數(shù)中約70%為直接血管給藥注射安全事故頻發(fā) 齊齊哈爾二藥 亮菌甲素 假藥 安徽華遠 克林霉素 劣藥 雙黃蓮 違反配伍禁忌第7頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四注射劑使用中存在的不合理現(xiàn)象注射藥物使用頻率過高混合配伍不當不安全注射沒有明確的適應癥注射劑用于口服中藥注射劑不合理使用第8頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四靜脈注射給藥臨床搶救和治療的重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大生死抉擇

5、：靜脈注射的正確與錯誤正確的注射治療挽救病人的生命造成給藥差錯（ME），甚至危及生命 反 之 第9頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四由輸液帶來的安全性問題與輸液劑固有的并發(fā)癥 稀釋性酸中毒（5%NaCO3 PH8.6 其他 7 或pH 4 的溶液中均不穩(wěn)定,濃度達1 %時,在pH 3.88 的溶液中會析出結晶。頭孢唑啉鈉不宜以葡萄糖注射液為溶媒,宜用0.9 %氯化鈉注射液。舉例：頭孢哌酮頭孢哌酮鈉的pH 值為4.56.5 ,頭孢哌酮的pH 值為2.04.0 。頭孢哌酮鈉在pH 8 或pH 6 時迅速降效,pH 為4 時抗菌作用顯著降低,溫度稍高,紅霉素催化降解作用更嚴重。

6、因此不宜用pH 值低限的葡萄糖注射液做溶媒(可用碳酸氫鈉調節(jié))。紅霉素也不能直接用0.9 %氯化鈉注射液溶解,以免形成鹽酸紅霉素結晶。一般應先用滅菌注射用水溶解后再加入0.9 %氯化鈉注射液稀釋成所需濃度。緩慢靜脈滴注，注意紅霉素濃度在1%5% 以內。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。溶媒pH效價殘存率%加藥前加藥后0h2h4h5%GS4.04.610069.9248.83NS6.56.610099.5999.08第43頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四PH 對注射液穩(wěn)定性的影響PH變化引起的氧化還原反應

7、如抗壞血酸為一個含5元內酯環(huán)的烯二酸，其穩(wěn)定PH為6.0,此時抗壞血酸和去氧抗壞血酸呈平衡狀態(tài)，這個平衡混合物代表Vc，若PH升高，去氧抗壞血酸的內酯環(huán)發(fā)生堿催化水解，產(chǎn)生2,3-二酮基古羅酸，其鈉鹽呈黃色，進一步氧化產(chǎn)生2,3,4三羥丁酸和草酸，反應過程受金屬離子，尤其Cu2+的催化。維生素C注射劑在酸性條件下比較穩(wěn)定，若與pH值高的注射劑混合后，則易分解失效而變色。第44頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四PH 對注射液穩(wěn)定性的影響藥物的溶解性堿性藥物磺胺嘧啶PH為9,葡萄糖注射液含少量鹽酸，PH為3.25.5,混合后有沉淀產(chǎn)生，藥物析出。第45頁，共161頁，2022

8、年，5月20日，3點5分，星期四非離子型藥物易吸收，在應用磺胺類藥物時，常同時應用NaHCO3,使PH升高，使非離子型的磺胺變成離子型，減少腎小管吸收，增加排泄。PH影響藥液的吸收：第46頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四PH影響給藥途徑：藥物PH與 血漿PH（7.357.45)相差過大，超過血液自身的緩沖能力，損傷血管內膜，易引起刺激甚至靜脈炎。第47頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四不能用葡萄糖做溶媒的抗菌藥青霉素類(除苯唑西林) 水解加速注射用阿莫西林克拉維酸鉀 配伍禁忌 氨芐西林舒巴坦鈉 分解快美洛西西林舒巴坦鈉 酸(pH8)配伍禁忌頭孢唑林

9、 析出沉淀頭孢哌酮鈉 低pH1小時。去甲萬古霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，再用至少200ml液體慢滴。常用抗菌藥物稀釋和配制方法第53頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四藥物溶媒配制方法替考拉寧N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，雙手滾動小瓶至藥粉全部溶解。如果出現(xiàn)泡沫，靜置15分鐘。培氟沙星5%G.S一次氟羅沙星5%G.S一次洛美沙星N.S，5%G.S二次，先用5ml注射用水溶解左氧氟沙星N.S， G.S一次加替沙星N.S，5%G.S一次，終濃度為2mg/ml依諾沙星5%G.S一次帕珠沙星N.S一次利福霉素5%G.S一次氟康唑無一次兩性霉素B5%G.S（

10、用NS有沉淀）二次5ml注射用水溶解25mg藥物，終濃度0.1mg/ml，避光慢滴6h以上阿昔洛韋N.S，5%G.S二次每0.1g用10ml注射用水溶解成50g/l。再用大瓶稀釋成至少100ml。終濃度不超過7g/l。慢滴。注意水化更昔洛韋N.S，5%G.S先用N.S或注射用水溶解，再用大瓶稀釋成100ml。濃度不超過10mg/ml，一次最大量6mg/kg常用抗菌藥物稀釋和配制方法第54頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四藥物溶媒配制方法聚安洛韋N.S，5%G.S一次膦甲酸鈉無一次注意水化（2.5L/d），可適當用利尿劑，慢滴阿糖腺苷無一次日劑量10mg/kg病毒唑N.S，

11、5%G.S一次1mg/ml，慢滴磷霉素N.S，5%G.S先用注射用水溶解。慢滴1-2小時。總結：1. N.S溶解：青霉素、氨芐西林類、阿莫西林類、奈夫西林、頭孢硫脒、帕珠沙星（阿青安怕牛來） 2. G.S溶解：培氟沙星、氟羅沙星、曲伐沙星、依諾沙星、兩性霉素B/利福霉素（兩粒） 3. 需二次配制的：青霉素類：阿洛西林、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸（阿美卡拉）；頭孢類：唑啉、噻吩、曲松、哌酮舒巴坦（他唑巴坦）；兩粒霉素B、磷霉素、多西環(huán)素、阿奇霉素、洛美沙星（20多哈羅）、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧；阿昔洛韋、更昔洛韋、氨曲南、美羅培南常用抗菌藥物稀釋和配制方法第55頁，共161頁，2

12、022年，5月20日，3點5分，星期四中藥注射液溶媒的選擇問題：中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標等.危害：局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應、熱原樣反應等,潛在危害較大。 中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關鍵環(huán)節(jié) 解決辦法：使用時，盡量單獨輸注第56頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 例 1：清開靈注射液清開靈注射液的PH質控在6.87.5；其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)差異顯著，在后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少.例 2：葛根素注射液葛根素注射液,質控PH3.6與5%葡萄糖注射液配伍后的混合液P

13、H變化較小在0.9%氯化鈉注射液中PH值下降2左右。第57頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 例 3：復方丹參注射液主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化合物和脂溶性的丹參酮與5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量雜質的溶解度變小，或發(fā)生氧化、聚合形成新的微粒析出結晶。主張使用大容量的單劑量復方丹參注射液制劑，避免與其他注射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。 例 4：刺五加注射液刺五加的主要化學成分之一為異嗪皮啶，屬香豆素類.與葡萄糖溶液配伍較與生理鹽水配伍的微粒數(shù)少.第58頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注丹紅注射液20

14、-40ml5%葡萄糖注射液不宜與其他藥物混合在同一容器內使用參麥注射液20-100ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中與其他藥物混合使用生脈注射液20-60ml5%葡萄糖注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息冠心寧注射液10-20ml5%葡萄糖注射液丹參注射液10-20ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中與其他藥物混合使用華蟾素注射液10-20ml5%葡萄糖注射液避免與劇烈興奮心臟藥物配伍蟾酥注射液10-20ml5%葡萄糖注射液500ml緩慢滴注本品無與其他藥物相互作用的信息舒血寧注射液20ml5%葡萄糖注射液我院常見中藥注射劑溶媒的選擇第59頁，共161頁，2022年，5月2

15、0日，3點5分，星期四藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注注射用血栓通 250-500mg10%葡萄糖, 氯化鈉注射液250-500ml連續(xù)用藥不超過去15天；用藥期間勿從事駕駛及高空作業(yè)。無與其他 藥物相互作用信息?？帱S注射液10-60ml5%或10%葡萄糖注射液，每500ml最多60ml本品使用劑量應逐日增加；滴速不宜快（30滴/分），每500ml稀釋液應在3-4小時緩慢滴入；無與其他藥物相互作用信息。紅花注射液5-20ml5%-10%葡萄糖注射液250-500ml不得與其他藥品混合輸注紅花黃色素氯化鈉注射液100ml無配伍研究資料。滴速不高于30滴/分。注射用血塞通 200-400mg5%-

16、10%葡萄糖注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息消癌平注射液20-100ml5%-10%葡萄糖注射液復方苦參注射液12ml0.9%氯化鈉注射液200ml本品無與其他藥物相互作用的信息燈盞細辛注射液20-40ml0.9%氯化鈉注射液250-500ml緩慢滴注靜脈滴注時不宜和其他酸性較強的藥物配伍我院常見中藥注射劑溶媒的選擇第60頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注血必凈注射液50-100ml0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注禁止與其他注射劑配伍使用，滴注前后要用50ml 生理鹽水間隔。鴉膽子油乳注射液10-30ml0.9%

17、氯化鈉注射液250ml注射用燈盞花素20-50mg5%-10%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化鈉注射液250ml.不得與PH低于4.2的輸液或藥物合用;使用本品所用的注射器、輸液器不得與氨基糖苷類藥物有接觸。銀杏達莫注射液10-25ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml本品無與其他藥物相互作用的信息艾迪注射液50-100ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液400-450ml（開始時滴速15滴/分，半小時后控制在50滴/分以內）如發(fā)生ADR應停藥作相應處理，再次使用時，本品用量20-30ml，加入400-450l稀釋液，同時可加入地塞米松注射液5-10mg

18、;靜滴本品前后可給予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴。醒腦靜注射液10-20ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息我院常見中藥注射劑溶媒的選擇第61頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注銀杏葉提取物注射液10-20ml葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射，混合比為1：10。若輸液為500ml,滴速控制在2-3小時。不宜與其他藥物混合使用痰熱清注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml,滴速小于60滴/分。

19、不得與其他藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時需先沖洗輸液管。脈絡寧注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液不宜與其他藥物混合在同一容器中混合滴注疏血通注射液6ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml緩慢滴注,本品應單獨使用，禁與其他藥品混合配伍使用苦碟子注射液10-40ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml每10ml藥液應用于不少于100ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用，滴速以40-60滴/分為宜。不得與其他藥物混合在同一容器內注射。謹慎聯(lián)合用藥，聯(lián)用應考慮與本品的時間間隔經(jīng)及藥物相互作用。本品無與其他藥物相互作用

20、的信息我院常見中藥注射劑溶媒的選擇第62頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注熱毒寧注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液不宜與其他藥物混合在同一容器內混合使用得力生注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml滴速小于60滴/分（每療程首次用量減半，滴速小于15滴/分，半小時后逐漸增加）。不得與其他藥物混合靜脈滴注，不得加入滴壺中滴注。不得未經(jīng)稀釋直接使用。參附注射液20-100ml/5-20ml5-10%葡萄糖注射液250-500ml/20ml。糖尿病特殊情況改用0.9%氯化鈉注射液滴速不宜過快（兒童及年

21、老體弱者20-40滴/分；成年人40-60滴/分，連續(xù)使用不宜超過20天）。本品不宜與中藥半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及、五靈脂、藜蘆等同用；本品不得與其他藥物在同一容器內混合使用，輸注本品前后應用適量稀釋液對輸液管道進行沖洗。我院常見中藥注射劑溶媒的選擇第63頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注腎康注射液100ml10%葡萄糖注射液300ml（滴速20-30滴/分，療程4周）產(chǎn)生沉淀或混濁時不得使用。本品不宜與其他藥物在同一容器內混合使用飲食宜低蛋白、低磷、高熱量本品無與其他藥物相互作用的信息康艾注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%

22、氯化鈉注射液250-500mL本品無與其他藥物相互作用的信息注射用七葉皂苷鈉5-10mg10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml/10-20ml日劑量不得超過20mg 黃芪注射液10-20ml沒有明確規(guī)定不宜與其他藥物混合在同一容器內混合使用喜炎平注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液天麻素注射液0.6g5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500mL無藥物相互作用參考資料我院常見中藥注射劑溶媒的選擇第64頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四藥師提醒：含皂苷成分的藥物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脈注射液、參麥注射液等，在搖動時產(chǎn)生

23、泡沫屬于正?，F(xiàn)象，不影響療效。中藥注射液因其成分復雜，為減少不良反應的發(fā)生，在不了解配伍禁忌時 宜單獨使用，不應與其他藥物聯(lián)用。使用前應對藥品進行檢查，如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、有異物、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時則不能使用。應充分掌握藥品說明書、正確選擇溶媒和使用劑量、控制滴注速度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，就能提高藥物的治療效果，減少藥物不良反應的發(fā)生。建議在靜脈滴注時，應按照要求選擇適合的溶媒，同時在與某些抗菌藥物或其他藥物聯(lián)合應用時，兩瓶輸液間的接滴最好間隔一瓶0.9%氯化鈉或葡萄糖注射液。 第65頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四非電解質和弱水有機離子溶液中加入強電解質溶液，如N

24、a+、K+、Ca2+等，藥物水溶性下降，而產(chǎn)生沉淀。甘露醇注射液（20g/100ml），為過飽和溶液，應單獨滴注，若加入濃度較高的電解質，如KCl（1g/10ml），甘露醇出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象。鹽析對注射液的影響第66頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 增溶劑濃度影響藥物溶解度水溶性差藥物如地西泮、苯妥英、依托泊苷需加增溶劑如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮注射液（5mg/ml），每ml藥物含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水適量。藥物稀釋至某程度時會產(chǎn)生沉淀。如：地西泮2ml溶于20ml溶媒時，肉眼可見顆粒，溶于30ml溶媒時，渾濁；地西泮40ml溶于800ml溶媒時

25、，混合液24h保持澄明。第67頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 胸腺肽1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應用； 青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；（如何降低皮試假陽性？）等滲的生理鹽水減少了溶媒帶來的局部刺激性。溶媒對滲透壓的影響 第68頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四其他 硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用5001000ml的5%葡萄

26、糖注射液稀釋。 硫辛酸必須用0.9%氯化鈉注射液稀釋，其他稀釋液都可能與二硫鍵起反應。 硫酸抗敵素以2ml注射用水溶解后，用5001000ml葡萄糖溶液稀釋。利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。吉西他濱推薦用0.9%氯化鈉注射液稀釋。泮托拉唑鈉應該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。第69頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 綱 要靜脈輸注的基本概念及其安全性配制環(huán)境與操作溶媒選擇注射劑中的酸堿附加劑輸液速度給藥間隔第70頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四注射劑附加劑對藥物配伍的影響亞硫酸鹽酸/堿性附加劑 碳酸鹽 葡萄糖酸鈣EDTA-2Na 聚山梨酯類 聚氧乙

27、烯蓖麻油聚合物（ CrEL）丙二醇 、苯甲醇、亞硫酸鹽、乙醇、聚維酮第71頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四含亞硫酸鹽(sulfites)附加劑的注射液 在注射液中作為氧化劑廣泛使用，如維生素C，腎上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、普魯卡因胺、毒扁豆堿、丙泊酚、葡醛內酯、氨基酸輸液、ATP注射液等。 第72頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四Case ：葡醛內酯與維生素K3兩藥配伍后，維生素K3注射液無明顯的止血功能。 原因：微量的亞硫酸氫鈉和亞硫酸鈉均能顯著延長部分的活化凝血活酶時間（aPTT）和凝血酶原時間（PT），極

28、低濃度的亞硫酸氫鈉就能完全阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性；臨床在使用尿激酶溶栓時，須高度重視含亞硫酸鹽的其他注射劑的配伍。 葡醛內酯注射液內含的亞硫酸鈉附加劑可對抗維生素K3的止血作用，微量的亞硫酸根可強烈延長凝血激酶部分的活化時間，阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性，從而抑制血液的凝血過程。含亞硫酸鹽附加劑的注射液有些注射劑所致的過敏反應（癥狀有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、蕁麻疹、結膜炎等）和肝毒性也和Sulfites直接有關第73頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四含酸/堿性附加劑的注射液氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3 分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與

29、維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進維生素C氧化分解，內酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。 第74頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四含酸/堿性附加劑的注射液呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.55.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.55.0；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針狀結

30、晶。第75頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四含碳酸鹽附加劑的注射液 頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄浴?例： 注射用頭孢拉啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。 第76頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例：輔酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結果：產(chǎn)生白色沉淀。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml 5%葡萄糖液稀釋，靜滴。第77

31、頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四含EDTA-2Na附加劑的注射液 例： 維生素C注射液與細胞色素C：維生素C注射液含金屬絡合劑EDTA-2Na，細胞色素C是含鐵卟啉的色蛋白質；二者混合，EDTA-2Na與鐵絡合，而鐵又催化維生素C的分解，結果兩者的作用都減弱。第78頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四關于注射用奧美拉唑鈉(洛賽克)注射用奧美拉唑鈉(供靜脈滴注)含EDTA-2Na，不能用于靜脈注射，注意與維生素C的相容性。供靜脈滴注的注射用奧美拉唑鈉為避免與NS或 GS稀釋時發(fā)生氧化變質而加入了EDTA(1.5mg支)和適量的NaOH；而供靜脈推注用的

32、制劑因稀釋劑用量小，推注時間短而不必加入EDTA，但配有含助溶劑聚乙二醇400和pH調節(jié)劑枸櫞酸的專用溶劑。當使用供滴注用制劑進行推注時，由于稀釋劑用量少(一般為5l0 m1)，配制后pH過高(pH10)，容易造成局部刺激性；而當使用供推注用制劑稀釋后用于滴注時，由于配制后pH偏低(先用專用溶劑溶解后再稀釋，pH8)，且制劑中不含有穩(wěn)定劑EDTA，在配制和使用過程中容易造成變色和產(chǎn)生沉淀等變質現(xiàn)象。此外，生理鹽水和葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是影響注射用奧美拉唑穩(wěn)定性的重要因素。第79頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四聚山梨酯(polysorbate)polysorbat

33、e為非離子表面活性劑，常用于制劑增溶或乳化等。其對心血管系統(tǒng)有明顯的影響，使心率減慢，血壓下降。其作用于平滑肌，使血管擴張。不同濃度的polysorbate 對紅細胞膜穩(wěn)定性有一定影響，濃度達0.012%時，紅細胞幾乎全部破裂，故有學者主張，凡有polysorbate 助溶的制劑均需進行溶血試驗。國內還有polysorbate誘導過敏反應，促進癌細胞生長和擴散的報道。polysorbate是復合維生素注射液、麻醉藥依托咪酯、抗腫瘤藥依托泊苷、多西他賽的溶劑，用藥時常發(fā)生過敏反應，表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣，面部潮紅，皮疹，呼吸困難，心動過速，發(fā)燒，寒戰(zhàn)等。例：維生素K1與多巴胺:前者中的poly

34、sorbate 80 所含的聚氧乙烯基可與多巴胺(結構中含有兩個鄰酚羥基)形成氫鍵結合，使多巴胺療效降低。第80頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四含聚氧乙烯蓖麻油聚合物的注射液 聚氧乙烯蓖麻油聚合物(CrEL)也是一種非離子表面活性劑，通過形成膠團將難溶藥物，可作為一些難溶藥物的增溶劑，如紫杉醇,包裹在高疏水區(qū)增加藥物的溶解性，當配伍其他親脂性藥物，如：多柔比星、表柔比星、依托泊苷等，二者競爭性結合膠團的結合位點，使后者血中游離濃度降低，清除率降低，毒性增加。因此臨床使用時，應將這些藥物先于紫杉醇給藥，以降低毒性。靜脈給藥時常發(fā)生過敏反應、神經(jīng)毒性，如：感覺和運動障礙，腱

35、反應消失等。含有CrEL的注射劑有抗腫瘤藥，如：紫杉醇、克蘭氟脲、替尼泊苷；鎮(zhèn)靜藥，如：地西泮；免疫抑制劑，如：環(huán)孢素A；麻醉藥，如：丙泊酚。第81頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 病例：過敏反應 腫瘤科患者，女，42歲，乳癌術后以紫杉醇210mg，靜滴。輸液約5 min即出現(xiàn)心悸、氣緊、呼吸困難，面部發(fā)紺，大汗淋漓。查體：BP：0/0mmHg，呼吸32次/min，脈搏捫不清，雙肺呼吸音粗糙，心率48次/min，心音弱。處理：立即停用紫杉醇，并給予吸氧、抗過敏處理。30min后患者癥狀逐漸緩解，面色恢復正常，血壓回升，心率維持在115次/min左右，患者神志清楚，血壓1

36、10/70mmHg。第82頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四紫杉醇靜脈給藥的程序：詢問過敏史，查血象；612h前給予地塞米松20mg,給藥前3060min給予苯海拉明50mg口服，西咪替丁300mg靜脈注射；紫杉醇135175mg/m2的劑量先加于生理鹽水或5%葡萄糖溶液5001000ml中，需玻璃瓶或聚乙烯輸液器，并用特制的膠管和0.22m的微孔膜濾過；一般滴注3h；每15min監(jiān)測血壓、心率、呼吸一次。討論：據(jù)報道即使預先給予高劑量皮質激素、抗組胺藥仍會有41%44%的患者發(fā)生皮疹等過敏反應，1.5%3%有生命危險；CrEL過敏反應有劑量依賴性，血中2g/ml即可發(fā)生

37、，輸液速度減慢是限制過敏現(xiàn)象發(fā)生的一個有效措施第83頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四丙二醇(propylene glycol)：丙二醇是許多難溶藥物的溶媒，如：復合維生素、硝酸甘油、地高辛、勞拉西泮、地西泮、苯妥英、依托咪酯等；輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作；血液中的丙二醇45%以原形從腎臟排泄，長期大量輸注，可蓄積而產(chǎn)生腎毒性、腎功能不全者慎用。還記得“齊二藥”事件中的二甘醇嗎？第84頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四苯甲醇(Benzyl alcohol)：苯甲醇是注射劑中最常用的止痛劑。苯甲醇可與紅細胞膜表面結合而產(chǎn)生

38、溶血。有報道12歲女孩因注射2%苯甲醇溶解的青霉素而產(chǎn)生急性溶血性貧血。 新生兒應用苯甲醇稀釋或配置藥物，可引起中毒死亡，死亡的原因是代謝性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、低血壓、血小板減少、肝腎衰竭和顱內出血等。美國FDA建議新生兒不應使用含苯甲醇的藥物。苯甲醇也是引起臀肌攣縮的主要原因。第85頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四苯甲醇臀肌攣縮2004年湖北恩施州鶴峰縣某鄉(xiāng)495人（2-29歲）表現(xiàn)：跛行、八字腿、蛙行腿、難翹“二郎腿”、下蹲受限、皮膚凹陷手術費每人3000元/人，一個鄉(xiāng)148.5萬元第86頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四“立即停止使用苯甲

39、醇作為青霉素注射溶媒”我國衛(wèi)生部已發(fā)出該通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 200537號）替代方法：成人用注射用水或0.9%氯化鈉，嬰幼兒使用0.20.25%鹽酸利多卡因作為溶媒，供肌肉注射注意:目前鹽酸大觀霉素仍用苯甲醇水溶液（0.945%）作為稀釋劑,嬰兒不宜使用.第87頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四其他乙醇(ethyl alcohol)聚維酮（povidone,PVP） 等注射液的附加劑也會引起過敏反應。 第88頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四地西泮注射液的稀釋問題地西泮注射液的溶媒：丙二醇(40%)乙醇(10%)臨床的問題：地西泮稀釋后靜脈注射，出現(xiàn)混濁

40、，應禁忌稀釋使用。使用地西泮注射液時應肌內注射或緩慢靜脈注射。因本藥屬于長效藥，不應作連續(xù)靜脈滴注原因？如何處理？（酊劑稀釋原理）10mg/2ml的地西泮注射液用小于5ml的稀釋液或大于30ml的稀釋液稀釋，可以避免產(chǎn)生混濁和沉淀，期間的濃度最終將出現(xiàn)沉淀。推薦的稀釋溶媒：0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液。不正確的操作：先用注射器抽取稀釋液，然后抽取地西泮注射液（將地西泮注射液加入到稀釋液中?。?；立即出現(xiàn)持久的黃色沉淀。正確的操作：先用注射器抽取地西泮注射液，然后用較快的速度抽取稀釋液（將稀釋液加入到地西泮注射液中！）；起先溶液有混濁出現(xiàn)，徹底混合后，溶液澄清。顧學裘.藥物制劑注解. 人

41、民衛(wèi)生出版社,1981:124第89頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四碘解磷定的溶媒選擇在搶救有機磷農(nóng)藥中毒病人，普遍采用25%50%葡萄糖稀釋碘解磷定進行靜脈注射，或用5%10%葡萄糖稀釋碘解磷定進行靜脈滴注。現(xiàn)代醫(yī)藥學研究表明，用葡萄糖稀釋碘解磷定，不但延誤搶救時機，而且會加重中毒程度，造成嚴重后果。有研究指出，搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒，應禁用葡萄糖，尤其是高滲葡萄糖稀釋碘解磷定。因為碘解磷定是膽堿酯酶的復活劑，而葡萄糖則使血漿活性膽堿酯酶濃度降低，從而使乙酰膽堿含量升高，易致中毒癥狀反復，甚至搶救失敗而導致病人死亡。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖注入人體后，被分解成丙酮酸，然后在

42、線粒體內氧化脫羧，生成乙酰輔酶A，最后合成乙酰膽堿。因此，在急性有機磷農(nóng)藥中毒時，輸注葡萄糖就等于為合成乙酰膽堿提供原料。由于合成大量的乙酰膽堿，對抗了碘解磷定的作用，從而加重了中毒癥狀。研究者還通過對比實驗，用復方氯化鈉和葡萄糖液各1000毫升，輸入后分別測定膽堿酯酶的活性，兩者差異很大，從而表明葡萄糖能對抗碘解磷定復活膽堿酯酶的作用。因此，在搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒時，不可用葡萄糖稀釋碘解磷定，宜用注射用水、氯化鈉或復方氯化鈉注射液稀釋，以防藥物相互作用而影響療效。（摘自醫(yī)藥衛(wèi)生報 ）第90頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 綱 要靜脈輸注的基本概念及其安全性配制環(huán)境與

43、操作溶媒選擇注射劑中的酸堿附加劑輸液速度給藥間隔第91頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四A.為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；B.對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進入體內的內毒素量可能超過閾值（15EU/KB);C.一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。輸液速度的選擇第92頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四輸液速度的選擇分類 一般速度: 5ml/min 快速: 15ml/min 慢速: 1ml/min 隨時調速臨床應用時應注意滴速的藥物 第93頁，

44、共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四一般速度：補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時，一般每分鐘5ml左右，相當于60-80滴/min?？焖伲簢乐孛撍∪?，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進行補救，全日總輸入量宜在6-8h內完成，以便輸液完畢后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，搶救開始12h內輸液速度15ml/min以上。慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。第94頁，共161頁，2022年，5月2

45、0日，3點5分，星期四需隨時調速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實際需要隨時調節(jié)滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。輸液血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。 -去甲腎上腺素滴速可維持在4-20g/min -間羥胺滴速維持在30-800g/min等。第95頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四滴速調節(jié)年齡成人4060滴/分兒童2040滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢休克、脫水、腦水腫者快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴利尿劑、脫水劑快滴第96頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四滴速計算每

46、分鐘滴數(shù)=15滴/毫升每小時輸入量/60分鐘每小時輸入量=每分鐘滴數(shù)60分鐘/ （15滴/毫升）第97頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四輸液速度的選擇A.氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴禁快輸注或靜脈注射，可引起嚴重低血壓；B.依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時間為1h;C.有些藥需要在規(guī)定內滴完，如：20%甘露醇應在30min內滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml靜脈滴注時間要求15-30min內滴完。第98頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四需快速滴注的抗菌藥物內酰胺類抗生素，具有安全性好、不良反應小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮

47、其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。一般要求滴注時間30分鐘. 第99頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四抗生素類氨基糖苷類 硫酸奈替米星 每次滴注時間為1.5-2h大環(huán)內酯類 阿奇霉素 單從脈滴注時間不少于60min萬古霉素類 鹽酸萬古霉素 給藥速度不高于10mg/min 鹽酸去甲萬古霉素 每0.4-0.8g滴注時間大于1h林可霉素類 林可霉素 每0.6-1g藥物滴注時間不少于1h喹諾酮類 左氧氟沙星注射液 每滴注時間至少1h 氟羅沙星注射液 每滴注的時間至少為45-60min 莫西沙星注射液 滴注時間為90min 加替沙星注射液 嚴禁快速滴注

48、，滴注時間不應少于60min 環(huán)丙沙星注射液 每滴注時間至少在30min以上靜脈滴注時應減慢滴速的藥物第100頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四抗生素類硝基咪唑類甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應超過1h替硝唑濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于1h，濃度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低1.2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml,滴注時間不應少于30min氟康唑濃度2mg/ml,滴速不宜超過10ml/min伊曲康唑靜脈滴注每次1h伏立康唑速度最快不超過3mg/(kg.h)稀釋后每瓶滴注時間須在1h以上?？拐婢巸尚悦顾谺宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h. 30

49、 滴/分鐘 C0.15 mg/ml兩性霉素B脂質體滴速不得超過30滴/min,滴注濃度不宜大于0.15mg/ml(速度1mg/kg/hr)；注射用兩性霉素B，速度不超過10mg/hr卡泊芬凈需要約1h的時間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時應減慢滴速的藥物第101頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四消化系統(tǒng)尿胺酰門冬氨酸配制濃度不應大于6%，滴注速度不超過1h門冬氨酸鉀鎂滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時，一次15，以5%GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h心腦血管多沙普倫滴注速度宜慢，以免

50、引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml三硝酸胞苷二鈉滴注速度過快可導致興奮及呼吸加快，故速度應緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注。每分鐘2ml靜脈滴注時應減慢滴速的藥物第102頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四抗腫瘤高三尖杉脂酸每1-4mg滴注時間應在3h以上依托泊苷濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時間不宜少于30min替尼泊苷不可滴注過快，以免發(fā)生低血鉀異環(huán)磷酸胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h奈達鉑滴注時間不少于1h帕米磷酸二鈉濃度不超過15mg/125ml,滴速不大于15-30mg/2h緩慢滴注4h以上 伊班磷酸滴注時間不少于2h血液氨加環(huán)酸滴

51、注時間不少于40min 痰熱清注射液靜脈滴注速度應控制在60滴每分鐘中成藥參麥注射液嚴格控制滴速，每分鐘滴速吡應超過40滴，否則可能導致胸悶，氣急不適癥狀。川芎嗪緩慢滴注，3-4小時滴完靜脈滴注時應減慢滴速的藥物第103頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四舉例：臨床應用時注意滴速的藥物 腸外營養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥物 其他 第104頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四舉例:腸外營養(yǎng)藥物葡萄糖最大輸注速率0.25g/kg/hr，氨基酸類藥物，0.1g/kg/hr若滴速過快，高

52、滲作用可造成人體細胞內脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負擔，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過速或過緩等現(xiàn)象。對老年、心肺功能差的病人尤應注意。特別是一些腎病患者，更應控制滴速。脂肪，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應多與滴速過快有關。急性反應癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴重的高脂血癥患者。第105頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 病例： 外科患者，

53、女，29歲，曾有頭孢他定過敏性休克史。行膽囊結石手術。術后，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星輸液后，繼續(xù)靜脈滴注中/長鏈脂肪乳和18種氨基酸，輸液10分鐘左右出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難，至休克。第106頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 病例分析：病人曾有頭孢他定過敏性休克史，所用藥物都可能引起過敏反應克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反應多為速發(fā)型，輸液10分鐘左右即可發(fā)生中/長脂肪乳為精煉的天然大豆油，易引發(fā)過敏反應病人輸注中/長脂肪乳和18種氨基酸后隨即發(fā)生過敏反應 故懷疑為脂肪乳所致過敏反應第107頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四 藥師建議：停用

54、中長鏈脂肪乳，抗炎可用原方案。若更換抗生素，應考慮對厭氧菌敏感的抗生素和有效膽汁濃度的的抗生素。如：可樂必妥和甲硝唑或替硝唑。應嚴格掌握脂肪乳和氨基酸的輸液速度，因其是發(fā)生過敏反應的重要因素。結果：醫(yī)師停用脂肪乳，抗炎治療仍保持原方案；病人一周后出院。第108頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四舉例:血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物 林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、氨茶堿、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學的個體差異大，引起的毒性反應對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象 林可霉素、克林霉素未經(jīng)稀釋直接推注或大劑量

55、快速靜脈滴注,可引起血壓下降、心跳驟停等嚴重心血管和呼吸抑制的不良反應。 -萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。 -氨基糖苷類持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應可致永久性耳聾。第109頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四舉例：抗菌藥物的滴速吸收差的藥物阿齊霉素注射液每次滴注時,濃度不得高于2.0 g/ L ,時間不少于60 min。阿糖腺苷溶解度低,吸收差,不宜口服肌肉注射或皮下注射,不能靜推,只能緩慢滴注,用藥濃度C12 hr,否則易產(chǎn)生過敏反應.第110頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四舉例:易刺激血管引起靜脈炎的藥物 此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素

56、、兩性霉素B等。 例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動受限及橈側肌肉萎縮。 適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)。 第111頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四病例：給藥速度過快患者，女，71歲。賁門腺癌術后近4年，因進食困難一個月入院。給予艾迪注射液50ml +NS250ml滴注（首次使用該藥），滴速76滴/分，輸注約50ml 時患者全身出現(xiàn)紅斑，惡心嘔吐，立即停藥，并給予地塞米松5mg靜脈推注，30分后紅斑消退，癥狀緩解。分析：說明書注明“首次用藥應在醫(yī)生指導下，給藥速度開始15滴/分，30分后

57、無不良反應，給藥速度控制50滴/分”。該例未遵守說明書，首次使用而且滴速過快。不存在溶劑少濃度高的問題。第112頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四調節(jié)電解質平衡的藥物 氯化鉀，使用時應注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細胞內轉移需要一定時間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內轉移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。氯化鉀注射液，濃度不超過3.4g/L，速度不超過0.75g/hr； 鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應，如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。 鎂、鈣等其他血清電解質的濃度超

58、出正常值也會引起嚴重的不良反應，治療酸中毒的乳酸鈉應根據(jù)病人的二氧化碳結合力計算用量，速度控制在50滴/min內。 第113頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四其他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時，應密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調整滴速，使血壓維持在正常水平。 內酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。 甘露醇在用于降低顱內壓時，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達250300滴/min（但為讓患者有一適應過程，避免

59、即刻過度刺激血管，在輸液開始的5 min內仍應保持一般輸液速度）。 第114頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四A. 0.1mg/ml-兩性霉素B 中心靜脈時為0.25mg/mlB. 0.2mg/ml-米諾環(huán)素C. 1mg/ml-慶大霉素D. 0.2mg/ml-環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒E. 2.5mg/ml-阿米卡星F. 3mg/ml-奈替米星G. 4mg/ml-齊多夫定H. 5mg/ml-阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬古霉素I. 6mg/ml-咪康唑、利福平、奎寧J. 10mg/ml-氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素靜脈輸液時的最高濃度引自澳大利亞抗生

60、素治療指南第115頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四靜脈輸液時的最高濃度引自澳大利亞抗生素治療指南K. 12mg/ml-克林霉素I. 20mg/ml-氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氧西林、美羅培南M. 30mg/ml-替考拉寧、替卡西林-克拉維酸N. 40mg/ml-頭孢他啶O. 50mg/ml-頭孢多孟P. 60mg/ml-青霉素（60mg相當于10萬u)R. 80mg/ml-哌拉西林S. 225mg/ml-哌拉西林-他唑巴坦第116頁，共161頁，2022年，5月20日，3點5分，星期四靜脈輸液時的最高濃度A. 25mg/ml-異煙肼B. 40mg/ml-妥布霉素、慶