1、五險一金基礎知識培訓講義五險一金基礎知識培訓講義內容提要： 1、養(yǎng)老保險 2、醫(yī)療保險 3、工傷保險 docin/sundae_meng第2頁，共33頁幻燈片。內容提要： 1、養(yǎng)老保險 2、醫(yī)療保險 一、養(yǎng)老保險 1、一講到養(yǎng)老保險，我想在座的各位有很大的疑問，對自己每個月所扣的錢不知道是什么錢，對自己每月所扣的保險金額是否真的上繳了，是否真的打到自己的賬戶里了，心里有很大疑問，在這里我要說的是請大家放心，每年的7月份會下發(fā)個人賬戶對賬單，包括個人基本情況、賬戶金額等，并且咱們每個人所繳養(yǎng)老保險都有一個手冊，在人力資源統(tǒng)一保管，到大家docin/sundae_meng第3頁，共33頁幻燈片。一

2、、養(yǎng)老保險docin/sundae_meng第3頁，共33辭職或退休時連同手續(xù)一并給大家，那現在為什么不給大家發(fā)放呢，是因為每半年要給大家填寫一次，每一年由保險所年審蓋章，如果發(fā)放下去，到填寫及年審的時候收集不上來，會給員工的填報審核帶來很大麻煩。所以請大家放心，參保人員手冊全部保管在人力資源 。docin/sundae_meng第4頁，共33頁幻燈片。docin/sundae_meng第4頁，共33頁幻燈片。2、繳費基數 繳費基數的確定是以上年度山西省在職職工社會平均工資核算的。docin/sundae_meng第5頁，共33頁幻燈片。2、繳費基數 繳費基數的確定是以上年度山西省在職職工3、

3、個人帳戶的轉移與繼承docin/sundae_meng第6頁，共33頁幻燈片。3、個人帳戶的轉移與繼承docin/sundae_meng第 從2019年元月份開始，國家對養(yǎng)老保險退保這塊有了新的規(guī)定，以前是非農戶的不能辦理退保，現在是農戶、非農戶都不能辦理退保，在不能退保的情況下有的員工辭職了，個人賬戶的錢領不出來是不是就作廢了，我給大家說的是，不會，員工辭職了，可以把個人賬戶轉到新單位繼續(xù)上繳，如果沒有找到參保單位，可以自己繳，不轉不交的話只能到退休年齡連同利息、本金一同領取。docin/sundae_meng第7頁，共33頁幻燈片。 從2019年元月份開始，國家對養(yǎng)老保險退保這塊有 如果參

4、保人在參保期間出現意外死亡，由直系親屬拿上該員工的戶籍注銷證明、戶口本到人力資源辦理養(yǎng)老保險退保手續(xù)，到保險所一次性領取保險金額。參保職工達到退休年齡后死亡，個人帳戶中的個人繳費余額可繼承,由繼承人帶上有關手續(xù)到參保中心一次性領取剩余金額。docin/sundae_meng第8頁，共33頁幻燈片。 如果參保人在參保期間出現意外死亡，由直系親屬拿上該員4、保險轉移的辦理程序 包括往出轉和往咱們陽光轉,如果是往外地轉需要在原參保單位辦理轉出手續(xù)，帶上本人身份證、戶口本到原參保中心填寫一式五份的養(yǎng)老保險轉移申請表，并加蓋保險所公章，拿上保險手冊、保險轉移申請表、保險所開具的養(yǎng)老保險轉移表到新參保中心

5、辦理就可以了。轉出手續(xù)跟這個恰恰是相反的。docin/sundae_meng第9頁，共33頁幻燈片。4、保險轉移的辦理程序 包括往出轉和往咱們陽光轉,如果5、退休條件 國家對退休年齡是這樣規(guī)定的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，如果達到退體年齡繳費年限累計滿15年的 ，可按規(guī)定按月領取基本養(yǎng)老金；繳費年限累計不滿15年的，其個人帳戶全部儲存額一次性支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險關系。docin/sundae_meng第10頁，共33頁幻燈片。5、退休條件 國家對退休年齡是這樣規(guī)定的，男年滿60 退休后可按月領取基本養(yǎng)老金，大家其實現在最關心的是我到退休年齡到底能領到多少錢呢？其實養(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老

6、金和個人帳戶養(yǎng)老金兩塊組成?；A養(yǎng)老金按退休時上年度全省職工社會平均工資和本人指數化月平均繳費工資的平均值為基數，繳費每超1年多發(fā)給1%，個人帳戶養(yǎng)老金為全部儲存額除以計發(fā)月數(139)。計發(fā)月數按國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。docin/sundae_meng第11頁，共33頁幻燈片。 退休后可按月領取基本養(yǎng)老金，大家其實現在最關心的是我6、個人基本信息變動怎么辦？ 個人基本信息包括身份證號碼、姓名、性別、戶籍所在地，特別提醒的是姓名中的任何一個字的變動，比如說“鵬”的改動，如果變動的話，攜帶身份證、戶口本復印件，到廠辦公室填寫一份基本信息變動表就可以了。docin/sundae_meng第12頁，共3

7、3頁幻燈片。6、個人基本信息變動怎么辦？ 個人基本信息包括身份證二、醫(yī)療保險docin/sundae_meng第13頁，共33頁幻燈片。二、醫(yī)療保險docin/sundae_meng第13頁，共3 醫(yī)療保險是由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險組成。在這里有的員工會問為什么是兩部分的，每月多繳2.25元有什么用嗎？它涉及到住院報銷費用上，就說去年：基本醫(yī)療保險報銷封頂線是上年度社會平均工資的4倍，最高支付限額為62400元。大額醫(yī)療費用封頂線為上年度社會平均工資的12倍，即187200元。docin/sundae_meng第14頁，共33頁幻燈片。 醫(yī)療保險是由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險組成。在這里1

8、、繳費基數、比例 繳費基數是按照運城市上年度在職職工平均計算的，單位負擔6%，個人只繳納2%。2、個人賬戶劃撥：個人賬戶劃撥是分年齡段（以身份證為準）按不同的比例按月劃入個人醫(yī)療賬戶，劃入個人賬戶比例為單位繳費比例與個人繳費比例之和，具體如下： 在職職工45周歲以下（含45周歲）的按3%劃入；在職職工45周歲以上（含46周歲）的按3.3%劃入；docin/sundae_meng第15頁，共33頁幻燈片。1、繳費基數、比例 繳費基數是按照運城市上年度在職職3、住院治療須知 參保職工必須參保在半年以上才可以享受醫(yī)療報銷； 參保職工患病需住院治療的，須由本人或其家屬持定點醫(yī)院醫(yī)師開具的住院診斷建議書

9、、醫(yī)療本到人力資源開具參保證明，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)方可住院治療。 急診、急救患者可先住院，后辦手續(xù)，最遲不超過3天，否則費用自理；docin/sundae_meng第16頁，共33頁幻燈片。3、住院治療須知 參保職工必須參保在半年以上才可以4、轉外就診須知 需要轉院的員工，必須在當地醫(yī)保定點醫(yī)院開具診斷建議書，填寫一式兩份的轉外就醫(yī)申請表，由分管院長簽字后到人力資源開具單位證明，報醫(yī)保中心審批。需要提醒的是轉外就診地限于太原、西安、北京醫(yī)保定點醫(yī)院，在就診期間檢查項費用超過100元要及時電話報醫(yī)保中心，電話為6310300docin/sundae_meng第17頁，共33頁幻燈片。4、轉

10、外就診須知 需要轉院的員工，必須在當地醫(yī)保定點醫(yī)院開5、報銷比例與哪些因素有關 報銷比例與用藥、治療、檢查、材料、不合理費用、醫(yī)院等級（一、二、三等）等都有關系。用藥涉及到處方藥品，醫(yī)保所在審核的時候按照藥品目錄管理文件審核，目錄之外藥品不能報銷，目錄之內藥品分為甲乙兩類，甲類藥品納入報銷范圍，乙類藥品個人自付20%后納入報銷范圍。docin/sundae_meng第18頁，共33頁幻燈片。5、報銷比例與哪些因素有關 報銷比例與用藥、治療、檢醫(yī)院等級涉及到床位費用及報銷起伏線：一級醫(yī)院：6元/日二級醫(yī)院：9元/日三級醫(yī)院：15元/日報銷起伏線跟住院所花費用有關，慢性病不設起伏線，自付費用的20

11、%后按規(guī)定報銷。docin/sundae_meng第19頁，共33頁幻燈片。醫(yī)院等級涉及到床位費用及報銷起伏線：一級醫(yī)院：6元/日二材料費就是指的是特殊治療，比如惡性腫瘤的放療、化療必須先自付20%再按規(guī)定報銷；比如安裝人工器官國內的個人必須自付30%，進口的個人自付40%后，再按報銷比例審核6、哪些費用不予報銷掛號費、工本費、出診費、檢查治療加急費、（犯罪、打架斗毆、自殺、交通事故導致發(fā)生的醫(yī)療費用）docin/sundae_meng第20頁，共33頁幻燈片。材料費就是指的是特殊治療，比如惡性腫瘤的放療、化療必須先自付7、報銷時需出具的材料報銷醫(yī)藥費分門診、住院，門診指的是慢性病的報銷；住院

12、是指疾病住院。慢性病包括糖尿病且有引起的并發(fā)癥、白血病、活動性肺結核等等，需要提醒大家的是如果有慢性病，不是你說了算，必須經過個人申請、醫(yī)保所每年三月份組織體檢后，確定“五定”審核，就是定醫(yī)院、定大夫、定藥店、定病種、定方案。才可以對癥治療。docin/sundae_meng第21頁，共33頁幻燈片。7、報銷時需出具的材料報銷醫(yī)藥費分門診、住院，門診指的是慢門診需出具：就診病歷、發(fā)票、處方、檢查報告單；發(fā)票一律不能為手寫； 住院需出具：出院證、病歷復印件、診斷建議書、費用清單（電腦打?。?、報銷專用發(fā)票。 8、醫(yī)療卡使用 醫(yī)療卡通常情況下在定點醫(yī)保刷卡藥店進行消費，如在使用期間出現下列情況：醫(yī)療

13、卡消磁、醫(yī)療卡丟失、醫(yī)療卡折斷，個人須及時帶上醫(yī)療本到人力資源開具補辦手續(xù)，到醫(yī)保中心辦理。docin/sundae_meng第22頁，共33頁幻燈片。門診需出具：就診病歷、發(fā)票、處方、檢查報告單；發(fā)票一律不能三、工傷保險docin/sundae_meng第23頁，共33頁幻燈片。三、工傷保險docin/sundae_meng第23頁，共3 1、首先我們要清楚什么是工傷保險？docin/sundae_meng第24頁，共33頁幻燈片。 1、首先我們要清楚什么是工傷保險？docin2、工傷保險繳費比例 工傷保險完全是由企業(yè)承擔的，個人不需要繳納。按2009年標準每月公司給每人繳納41元。doci

14、n/sundae_meng第25頁，共33頁幻燈片。2、工傷保險繳費比例 工傷保險完全是由企業(yè)承擔的，個人3、哪些事故才可以認定為工傷？ 在工作時間內，因工作原因受到事故傷害的； 工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； 在上下班途中，受到機動車事故傷害的； 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的； docin/sundae_meng第26頁，共33頁幻燈片。3、哪些事故才可以認定為工傷？ 在工作時間內，因工作 我對以上幾個詞語在這里要特別強調一下：“上下班途中”這

15、句話：它可以分為兩種情況：一種是直線路線，即上下班的必經路線；另一種是上下班的合理路線，指的是若遇到必經路線戒嚴，或發(fā)生重大事故，故而改道而行的路線，也應視為“途中”。但是在公司給你分的宿舍，你下班后到公司后，又到你家（比如說萬榮等），在公司到萬榮路上出現的事故不能認定為工傷。docin/sundae_meng第27頁，共33頁幻燈片。 我對以上幾個詞語在這里要特別強調一下：“上 “受到機動車事故傷害”中的“機動車”包括摩托車、汽車以上的大型車輛，即可以是職工駕駛或乘坐的機動車發(fā)生事故造成的，也可以是因機動車事故造成的。需要強調的是駕駛摩托車必須持摩托駕照，否則不可以認定為工傷。但是電動摩托車

16、、電動自行車不屬于機動車，所以發(fā)生的事故不屬于工傷事故，可以考慮醫(yī)療報銷。docin/sundae_meng第28頁，共33頁幻燈片。 “受到機動車事故傷害”中的“機動車”包括摩托車、汽車 “48小時之內”是指在班上突發(fā)疾病，馬上送往相關醫(yī)院，經搶救無效（48小時內）死亡的屬于工傷，超過48小時的發(fā)生的費用只能通過醫(yī)療保險報銷不能認定為工傷。docin/sundae_meng第29頁，共33頁幻燈片。 “48小時之內”是指在班上突發(fā)疾病，馬上送往相關醫(yī)院，4、發(fā)生工傷事故時應該怎樣處理？ 工傷事故無非包括兩種：操作事故、交通事故 發(fā)生操作事故時第一時間是相關責任人在采取救援措施的同時給事發(fā)現場

17、拍照，簡單處理完后送往相關醫(yī)院。（定點醫(yī)院是鋁廠職工醫(yī)院、河津中心醫(yī)院、萬通燒傷）24小時之內報人力資源并填寫事故報告。docin/sundae_meng第30頁，共33頁幻燈片。4、發(fā)生工傷事故時應該怎樣處理？ 工傷事故無非包括兩種 發(fā)生交通事故時，特別強調的是在上下班期間，第一時間應當先報案（不管肇事者是否逃逸，都應當報案，如果沒有報案、沒有交通事故認定書，工傷不被認定），同時送往指定醫(yī)院。如果特殊情況，先就近找醫(yī)院做簡單救治，后轉入指定醫(yī)院。隨后由家屬拿上診斷建議書到人力資源處領取工傷就醫(yī)申請表，到工傷所審批。docin/sundae_meng第31頁，共33頁幻燈片。 發(fā)生交通事故時，特別強調的是在上下班期間，第一時間應如果發(fā)生的交通事故有第二者的話，必須經對方賠付完畢并有雙方賠付協議，剩余的費用由工傷保險支付。發(fā)生事故后不幸身亡的，必須提供有資質的醫(yī)院開具的死亡證明，隨后由派出所出具