1、醫(yī)學(xué)第十二章生命、生育控制與死亡倫理道德第一節(jié) 生命倫理道德一、生命倫理學(xué)概述 （一）生命倫理學(xué)的含義 “生命倫理學(xué)是利用生命科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確定目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存科學(xué)，有助于人們對幸福和創(chuàng)造性生命開出處方?！泵绹飳W(xué)家范倫塞勒波特（最早提出生命倫理學(xué)這一詞） 生命倫理學(xué)研究的主要內(nèi)容是生物醫(yī)學(xué)和行為研究中的道德問題、環(huán)境與人口中的道德問題，動物實驗和植物保護(hù)中的道德問題，以及人類生殖、生育控制、遺傳、優(yōu)生、死亡、安樂死、器官移植等方面的道德問題 （二）生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展 生命倫理學(xué)興起于20世紀(jì)50-60年代。 興起和發(fā)展原因： 1

2、、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展 2、二戰(zhàn)中研制生化武器、實施細(xì)菌戰(zhàn)等使人們認(rèn)識到科學(xué)技術(shù)也可能有負(fù)面效應(yīng)，要揚利抑弊，使科學(xué)技術(shù)更好地為人類造福。 20世紀(jì)50-60年代生命倫理學(xué)首先在北美興起，并迅速發(fā)展。 2000年8月我國衛(wèi)生部還成立了專門的“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會”，就重要醫(yī)學(xué)倫理問題想衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。二、生命倫理道德的實質(zhì) 生命倫理道德的實質(zhì)可以理解為是涉及生命問題的物質(zhì)利益關(guān)系的反映。第二節(jié) 生育、生殖的倫理道德一、計劃生育中的倫理道德 （一）避孕是指運用一定的技術(shù)或方法，防止或阻止婦女懷孕的一系列措施。 （二）人工流產(chǎn) 指由孕婦本人提出要求，并由醫(yī)務(wù)人員以人工的手

3、段施行墮胎術(shù)，以終止妊娠。 對已婚、非婚妊娠者要一視同仁，不得加以歧視或懲罰。 （三）絕育 絕育是一種避孕方法，通常是指通過切斷、結(jié)扎或電凝等方法，對男性的輸精管或者女性的輸卵管施行手術(shù)，以阻止精子和卵子相遇，達(dá)到長久或永久避孕的目的。二、現(xiàn)代生殖技術(shù)應(yīng)用的倫理問題 現(xiàn)代生殖技術(shù)主要包括人工受精、體外受精和克隆技術(shù)三類。 （一）人工受精 指用人工方法將男性的精子注入排卵期女性的子宮內(nèi)，促使精子與卵子結(jié)合以達(dá)到受孕目的的生殖技術(shù)。 夫人工受精、供精人工受精（異源人工受精） 異源人工受精存在爭議人工授精技術(shù)應(yīng)用應(yīng)遵循的倫理道德規(guī)范 1、必須遵循知情同意的原則 2、必須做好檢查，確保精子的質(zhì)量 3、

4、加強統(tǒng)一管理，規(guī)范精子庫 4、要堅持保密和互盲的原則 5、要堅持維護(hù)社會公益的原則 （二）體外受精 也稱試管嬰兒。它是用人工的方法分別提取精子和卵子，在試管中使二者結(jié)合并將受精卵培育成胚胎，再將胚胎植入子宮，讓其在子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育的醫(yī)學(xué)生殖技術(shù)。 體外受精的主要倫理問題主要集中在妻子的卵子和第三者的精子結(jié)合、丈夫的精子與第三者的卵子結(jié)合以及代孕母親上。 代孕母親可能引起的倫理問題： 1、為獲利而出租子宮，導(dǎo)致生育商業(yè)化； 2、代孕母親與懷胎生育的孩子產(chǎn)生感情； 3、選擇自己近親代孕引起的人倫關(guān)系上的混亂第三節(jié) 臨終關(guān)懷與安樂死倫理道德一、臨終關(guān)懷及其倫理道德 （一）臨終關(guān)懷的概念 臨終關(guān)懷是指對

5、臨終階段的患者及其家屬的一種全面的支持與特殊照顧。 （二）臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展 興起于20世紀(jì)60年代。 1967年 ，英國桑德斯博士在倫敦創(chuàng)立了世界上第一個臨終關(guān)懷醫(yī)院“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院” （三）臨終關(guān)懷的道德原則 1、照護(hù)為主的原則 2、適度治療的原則 3、滿足心理需要的原則 4、人道主義的原則 （四）臨終關(guān)懷的倫理意義 1、臨終關(guān)懷是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的集中體現(xiàn)。 2、臨終關(guān)懷體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一。 3、臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的一個標(biāo)志 4、臨終關(guān)懷有利于我國計劃生育工作的開展二、死亡標(biāo)志與安樂死的倫理分析 （一）死亡與死亡標(biāo)準(zhǔn) 1、傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn) 2、現(xiàn)代腦死

6、亡標(biāo)準(zhǔn) 3、腦死亡立法的意義： （二）安樂死及其倫理分析 1、安樂死的定義 身患不治之癥的患者在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，用人道方法使患者在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。 2、安樂死的分類 （1）按照安樂死的執(zhí)行方式：分為主動（積極）安樂死和被動（消極）安樂死 （2）按照患者同意的方式：自愿安樂死和非自愿安樂死 3、安樂死的立法現(xiàn)狀及其倫理爭論 （1）支持 （2）反對案例分析 器官、精子和卵子商品化 1995年一對中年不孕夫婦前往某醫(yī)院咨詢：因結(jié)婚晚，女方已歲，盼子心切，要求通過高技術(shù)提取他們的精子卵子，并以高額報酬邀請一年輕女子作代孕母親、年輕

7、女子欣然同意.醫(yī)生說:這樣做涉及倫理問題，此舉不妥?！敝心攴驄D說：“我們與年青女子都同意這樣做，不涉及道德問題?！庇谑?，雙方發(fā)生了爭論。你對此持何態(tài)度，理由是什么。 倫理分析此案例涉及到對道德概念的理解，道德不僅是調(diào)解人與人的關(guān)系，還涉及調(diào)解個人與社會的關(guān)系等。 此案涉及到器官、精子和卵子商品化并由此影響社會風(fēng)氣問題和社會道德問題。 此舉還涉及到道德示范作用問題。 綜上所述，不能支持中年夫婦的請求。案例分析 寡婦要求異源人工授精 一對夫婦婚后年不孕，經(jīng)醫(yī)生診斷為男性無精癥。女方非常希望有個孩子，因此同丈夫商量采用人工授精，但丈夫堅決不同意。不久，男性在一次交通事故中不幸身亡，女方不想再婚，想有

8、個孩子終身為伴，故到某醫(yī)院申請人工授精。 此時，醫(yī)生能否同意女方的要求。倫理分析未婚婦女、女同性戀、寡婦、離婚婦女能否采用異源人工授精生育，目前有不同意見，各國的法律也不一致，如法國、瑞典不允許，英國允許，美國有允許未婚婦女進(jìn)行異源人工授精的判例。 該案例中，一個寡婦要求異源人工授精，我國尚無法律規(guī)定，因此醫(yī)生應(yīng)向醫(yī)院倫理委員會或法律部門咨詢，作者認(rèn)為暫不實施為好。案例分析 腦死亡病人腹中的胎兒 患者張某，女，歲。懷孕周，因車禍?zhǔn)軅腿肽翅t(yī)院急診。雖經(jīng)醫(yī)生積極搶救，病人不久發(fā)生腦死亡。因此，患者依靠醫(yī)療設(shè)備維持心跳和呼吸，并通過管子將營養(yǎng)輸入體內(nèi)，然而胎心尚屬正常。當(dāng)醫(yī)生向患者家屬交待病情后，

9、家屬要求放棄對患者及腹中胎兒的搶救。此時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。倫理分析腦死亡意味著病人已經(jīng)死亡，但在我國尚未接受腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)之前，對任何腦死亡的病人,在沒有患者生前預(yù)囑或家屬表示放棄搶救的情況下，醫(yī)生不能宣布患者死亡而中止搶救。該案例中的患者已經(jīng)發(fā)生腦死亡，在家屬獲得這一信息后要求放棄對患者及腹中胎兒的搶救，對此醫(yī)生應(yīng)表示理解。但是，患者腹中的胎兒還活著，應(yīng)盡量勸說家屬維持搶救，待胎兒發(fā)育,至生下能存活并取出胎兒后為止。如果家屬困難重重，醫(yī)生應(yīng)求得法律部門或醫(yī)院倫理委員會的意見后再進(jìn)行決策。案例分析 安樂死 患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院?；颊邆€月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進(jìn)行一個療程的化療而出院?，F(xiàn)又因