1、診斷學神經系統(tǒng)體格檢查課件診斷學神經系統(tǒng)體格檢查課件腦神經(Cranial nerve)檢查 詢問有無嗅幻覺 讓患者閉目, 閉塞一側鼻孔, 用揮發(fā)性物質(松節(jié)油杏仁 等)或香皂牙膏香煙等, 置于受檢鼻孔, 令說出氣味&做出比較. 嗅神經(Olfactoral nerve)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查腦神經(Cranial nerve)檢查 詢問有無嗅幻覺.指數(shù)與手動視力表光感. 視神經(Optic nerve) 視力表遠視力(Distant vision, 5m): 如5/10-病人在5m處僅能看 正常人在10m處看清的視標近視力(Near vision, 30cm): 辨認指數(shù)眼前手動&光感腦神

2、經(Cranial nerve)檢查(1) 視力(Visual acuity)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查視力表光感. 視神經(Optic nerve) 視力表腦 視野: 向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力 常用手動法(對向法)粗測, 與檢查者正常視野比較 (正常視野鼻側約60, 顳 側約100 必要時用視野計檢查. 視神經(Optic nerve) 腦神經(Cranial nerve)檢查(2) 視野(visual field)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 視野: 向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力. 視神經(. 視神經(Optic nerve) 患者與檢查者約相距1米, 檢查者用食指或試標分別

3、從上內下內 上外&下外等方位自周圍向中央移動, 與檢查者正常視野比較, 雙眼分別測試 視野的手動法檢查. 病人左眼與檢查者 右眼成一直線. 檢查內上象限. 檢查外上象限. 檢查內下象限. 檢查外下象限 右眼檢查方法相同腦神經(Cranial nerve)檢查視野手動檢查法診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查. 視神經(Optic nerve) 患者與檢查者約相距腦神經(Cranial nerve)檢查 正常視盤圓或橢圓形 邊清楚, 色淡紅, 生理凹陷清晰, 動脈色紅, 靜脈色暗, A-V 2: 3 記錄視盤形狀大小色澤 (視神經萎縮)邊緣(視盤水腫). 視神經(Optic nerve) (3) 眼底檢查:

4、 正常眼底診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查腦神經(Cranial nerve)檢查 正常視盤圓或橢圓形是否瞼裂對稱上瞼下垂眼球前突或內陷斜視&同向偏斜等腦神經(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經. 動眼神經 (Oculomotor nerve). 滑車神經 (Trochlear nerve). 外展神經 (Abducens nerve)(1) 外觀診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查是否瞼裂對稱上瞼下垂眼球前突或內陷斜視&同向偏斜等腦神腦神經(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經兩眼隨檢查者手指 (上下左右)轉動, 并檢查輻輳有否眼球運動受限 復視&眼震(2) 眼

5、球運動診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查腦神經(Cranial nerve)檢查, , . 動腦神經(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經眼球震顫(nystagmus)(2) 眼球運動診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查腦神經(Cranial nerve)檢查, , . 動 瞳孔大小形狀位置是否對稱 正常瞳孔: 圓形等大居中邊緣整齊直徑2.54mm 5mm為擴大 兒童瞳孔稍大, 老年人稍小D直徑:2.54mm腦神經(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經(3) 瞳孔診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 瞳孔大小形狀位置是否對稱D直徑:2.54mm腦神經光反射 光線刺激引起瞳孔收縮

6、患者注視遠處, 光從側方照射瞳孔, 觀察: 反射是否活躍對稱 受檢側視神經損害-直接 間接光反射均消失腦神經(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查光反射腦神經(Cranial nerve)檢查, , 調節(jié)反射 兩眼注視遠處物體 再突然注視近物 兩眼會聚&瞳孔縮小 腦神經(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查調節(jié)反射腦神經(Cranial nerve)檢查, ,腦神經(Cranial nerve)檢查 用圓頭針棉簽盛冷熱水試管分別測試面部三叉神經分布區(qū)皮膚痛溫觸覺, 兩側&內外對比 周圍性感覺障礙(眼

7、支上頜支 下頜支感覺缺失) 核性感覺障礙(蔥皮樣分離性 感覺障礙). 三叉神經(Trigeminal nerve)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1) 面部感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查腦神經(Cranial nerve)檢查 用圓頭針棉簽盛腦神經(Cranial nerve)檢查 觀察顳肌咬肌有無萎縮 用雙手壓緊雙側顳肌咬肌,令患者咀嚼, 感知肌張力 肌力&是否對稱 囑張口判定下頜有無偏斜. 三叉神經(Trigeminal nerve)(2) 咀嚼肌運動診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查腦神經(Cranial nerve)檢查 觀察顳肌咬肌有無角膜反射(corneal reflex) 用棉

8、絮輕觸角膜外緣, 出現(xiàn)瞬目動作 受試側-直接; 對側-間接角膜反射腦神經(Cranial nerve)檢查. 三叉神經(Trigeminal nerve)(3) 反射 反射通路: 角膜三叉神經眼支三叉神經感覺主核雙側面神經核面神經眼輪匝肌診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查角膜反射(corneal reflex)腦神經(Crani下頜反射 患者略張口, 輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指, 引起下頜上提 正常人不易引出 腦干上運動神經元病變-反射增強 下頜反射腦神經(Cranial nerve)檢查. 三叉神經(Trigeminal nerve)(3) 反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查下頜反射下頜腦神經(Cran

9、ial nerve)檢查. 腦神經(Cranial nerve)檢查 支配面部表情肌 觀察額紋眼裂鼻唇溝口角否對稱 讓患者蹙額皺眉瞬目示齒鼓腮吹哨等 觀察有無癱瘓是否對稱. 面神經(Facial nerve)(1) 面肌運動診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查腦神經(Cranial nerve)檢查 支配面部表情肌. 中樞性面癱-眼裂以下癱中樞性面癱周圍性面癱腦神經(Cranial nerve)檢查. 面神經(Facial nerve)(1) 面肌運動 周圍性面癱-眼裂上下表情肌癱瘓診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 中樞性面癱-眼裂以下癱中樞性周圍性腦神經(Cranial 舌前2/3味覺 伸舌, 用棉簽蘸少許食糖

10、鹽醋奎寧液輕涂舌前一側 不能講話縮舌吞咽 用手指出事先寫在紙上甜咸酸苦四字之一 先試可疑側, 再試另側 每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(Cranial nerve)檢查. 面神經(Facial nerve)(2) 味覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 舌前2/3味覺腦神經(Cranial nerve)檢查.腦神經(Cranial nerve)檢查位聽神經(Statoacoustical nerve)(1) 蝸神經(Cochlear verve) 傳導聽覺, 損害時出現(xiàn)耳聾耳鳴 常用耳語表聲音叉檢查, 聲音由遠及近 測量患者單耳(另側塞住)聽到聲音的距離 再與另側耳或檢查者比較 電測聽計檢測準確診斷學-

11、神經系統(tǒng)體格檢查腦神經(Cranial nerve)檢查位聽神經(StatRinne試驗 骨導(bone conduction, BC)與氣導 (air conduction, AC)比較 將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后 乳突部, 至骨導不能聽到聲音后, 將音叉置于該側耳旁, 直至氣導聽不到聲音; 再檢查另側腦神經(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(Statoacoustical nerve)(1) 蝸神經(Cochlear verve) 傳音性耳聾: 氣導下降為主 感音性耳聾: 氣導骨導均下降骨導氣導診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查Rinne試驗腦神經(Cranial nerve

12、)檢查.Weber試驗 將振動的音叉置于患者額頂正中, 比較雙側骨導 感音性耳聾: 聲音偏健側 傳音性耳聾: 聲音偏患側腦神經(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(Statoacoustical nerve)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查Weber試驗 感音性耳聾: 聲音偏健側腦神經(Crani 聯(lián)系廣泛 受損出現(xiàn)眩暈嘔吐眼震平衡障礙等 觀察患者自發(fā)性癥狀冷熱水(Barany)試驗轉椅試驗 變溫&加速刺激引起兩側前庭神經核接受的沖動不平衡誘發(fā)眼震腦神經(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(Statoacoustical nerve)(2) 前庭神經(Vestibular nerv

13、e)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 聯(lián)系廣泛腦神經(Cranial nerve)檢查. 位聽 冷熱水試驗 患者仰臥, 頭抬起30 灌注熱水時眼震快相向同側,冷水快相向對側 正常時眼震持續(xù)1.52s 前庭受損反應減弱消失腦神經(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(Statoacoustical nerve)(2) 前庭神經(Vestibular nerve)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 冷熱水試驗腦神經(Cranial nerve)檢查. 位 轉椅試驗: 患者閉目坐在旋轉椅上頭部前屈80向一側快速旋轉后突然停止,令患者睜眼注視遠處, 正常出現(xiàn)快相與旋轉方向相反的眼震,持續(xù)約30s, 15秒提示前

14、庭功能障礙腦神經(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(Statoacoustical nerve)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 轉椅試驗: 腦神經(Cranial nerve)檢查. 發(fā)音有否聲音嘶啞帶鼻音或完全失音 囑患者張口, 觀察是否懸雍垂居中雙側腭弓對稱 囑發(fā)“啊”音, 觀察雙側軟腭抬舉是否一致, 懸雍垂是否偏斜啊腦神經(Cranial nerve)檢查. 迷走神經 (Vagal nerve).舌咽神經 (Glossopharyngeal nerve) 二者解剖與功能關系密切, 常同時受累(1) 運動診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 發(fā)音有否聲音嘶啞帶鼻音或完全失音啊腦神經(Crania

15、l一側麻痹病側腭弓低垂,軟腭上提差, 懸雍垂偏向健側腦神經(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經一側舌咽迷走神經麻痹診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查一側麻痹病側腭弓低垂,軟腦神經(Cranial nerve)雙側麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受不能雙側軟腭正常抬舉腦神經(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經雙側舌咽迷走神經麻痹診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查雙側麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受不能雙側軟腭腦神經(Crania 舌咽神經-舌后1/3味覺 (檢查法同面神經)腦神經(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(2) 感覺(3) 味覺 用棉簽壓舌板輕觸兩側軟腭&咽后壁觀察有無

16、感 診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 舌咽神經-舌后1/3味覺 (檢查法同面神經)腦神經(Cr咽反射(gag reflex) 囑患者張口, 用壓舌板分別輕觸兩側咽后壁 正常咽肌收縮舌后縮(作嘔反應) 舌咽迷走神經損害: 患側咽反射減弱或消失腦神經(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(4) 反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查咽反射(gag reflex)腦神經(Cranial ne眼心反射(oculocardiac reflex) 檢查者用中指與食指在雙側眼球逐漸施壓2030s 正常人脈搏減少1012/min(三叉神經眼支傳入, 迷走神經心神經支傳出) 迷走神經功能亢進: 反射加強 (脈搏減

17、少12次以上) 迷走神經麻痹: 反射減退&消失腦神經(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(4) 反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查眼心反射(oculocardiac reflex)腦神經(頸動脈竇反射(carotid sinus reflex) 檢查者用食指與中指壓迫一側頸總動脈分叉處, 引起心率減慢 (舌咽神經傳入, 迷走神經傳出) 頸動脈竇過敏患者, 按壓可引起 心率過緩血壓下降&暈厥, 須謹慎行之 心率減慢頸動脈竇受壓腦神經(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(4) 反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查頸動脈竇反射心率減慢頸動脈竇受壓腦神經(Cranial n 讓患

18、者對抗阻力向兩側轉頸&聳肩 檢查胸鎖乳突肌斜方肌上部肌力, 比較雙側收縮力 堅實度腦神經(Cranial nerve)檢查. 副神經(Accessorial nerve)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 讓患者對抗阻力向兩側轉頸&聳肩腦神經(Cranial ne副神經損害: 向對側轉頸&同側聳肩無力不能, 同側胸鎖乳突肌斜方肌萎縮垂肩&斜頸腦神經(Cranial nerve)檢查. 副神經(Accessorial nerve)副神經損傷診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查副神經損害: 向對側轉頸&同側聳肩無力不能, 同側胸鎖乳突 觀察舌在口腔內位置 形態(tài)伸舌偏斜舌肌 萎縮&肌束顫動腦神經(Cranial nerv

19、e)檢查. 舌下神經(Hypoglossal nerve)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 觀察舌在口腔內位置 形態(tài)伸舌偏斜舌肌 萎縮&肌束顫核下性病變: 伸舌偏向病側, 伴該側舌肌萎縮 雙側麻痹: 舌不能伸出口外 核上性損害: 伸舌偏向病灶對側 核性損害: 可見肌束顫動 腦神經(Cranial nerve)檢查. 舌下神經(Hypoglossal nerve)舌下神經損傷診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查核下性病變: 伸舌偏向病側, 伴該側舌肌萎縮腦神經(Cran運動系統(tǒng)(motor system)檢查 觀察比較雙側對稱部肌肉外形體積肌萎縮假肥大 &分布范圍 肌萎縮: 下運動神經元損害&肌肉疾病 假肥大(外觀

20、肥大觸之堅硬, 肌力弱): 見于進行性肌營養(yǎng)不良(腓腸肌三角肌常見)1. 肌肉形態(tài)和營養(yǎng)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查運動系統(tǒng)(motor system)檢查 觀察比較雙側對稱部2. 肌張力(muscular tension)運動系統(tǒng)(motor system)檢查 肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動運動阻力 囑肌肉放松, 觸摸肌肉硬度, 被動屈伸肢體感知阻力肌張力減低: 肌肉弛緩柔軟, 被動運動阻力減低. 見于: 下運動神經元病變 (如多發(fā)性神經病脊髓前角灰質炎) 小腦病變 肌源性病變等診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查2. 肌張力(muscular tension)運動系統(tǒng)(m肌張力增高 被動運動阻力增加 關節(jié)活動

21、范圍縮小 錐體系錐體外系病變運動系統(tǒng)(motor system)檢查2. 肌張力(muscular tension) 錐體系: 痙攣性肌張力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高明顯 被動運動開始阻力大, 終了時變小(折刀樣增高) 錐體外系: 強直性肌張力增高 伸肌&屈肌張力均增高 各方向被動運動阻力均勻 鉛管樣(不伴震顫)或齒輪樣 (伴震顫) 增高診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查肌張力增高運動系統(tǒng)(motor system)檢查2. 肌肌強直(rigidity)鉛管樣強直(lead-pipe rigidity) 帕金森病患者伸肌與屈肌張力均增高, 向各方向被動運動阻力相同齒輪樣強直(cogwheel rigi

22、dity) 肌張力增高伴震顫與折刀樣肌張力增高(錐體系病變)不同鉛管樣強直2. 肌張力(muscular tension)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查肌強直(rigidity)鉛管樣強直(lead-pipe r上肢平伸試驗雙上肢平舉, 手心向上輕癱側上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)Barre分指試驗相對分開雙手五指并伸直輕癱側手指逐漸并攏屈曲小指征雙上肢平舉, 手心向下,輕癱側小指常輕度外展Jackson征仰臥位雙腿伸直, 輕癱側下肢呈外旋位下肢輕癱試驗仰臥位, 雙膝髖關節(jié)屈曲成直角, 輕癱側小腿逐漸下落(3) 輕癱檢查法運動系統(tǒng)(motor system)檢查3. 肌力(muscle force)

23、診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查上肢平伸試驗Barre分指試驗小指征Jackson征0級-完全癱瘓1級-肌肉可收縮, 但不能產生動作2級-肢體能在床面上移動, 不能抵抗自身重力(不能抬起)3級-肢體能抵抗重力離開床面, 但不能抵抗阻力4級-肢體能作抗阻力動作, 但不完全5級-正常肌力運動系統(tǒng)(motor system)檢查3. 肌力(muscle force)肌力六級記錄法診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查0級-完全癱瘓運動系統(tǒng)(motor system)檢查3. 觀察患者有無舞蹈樣動作手足徐動肌束顫動顫搐 肌陣攣(靜止性動作性姿勢性)震顫等 出現(xiàn)部位范圍程度規(guī)律 與情緒動作寒冷飲酒等關系 注意詢問家族史 運動

24、系統(tǒng)(motor system)檢查4. 不自主運動診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 觀察患者有無舞蹈樣動作手足徐動肌束顫動顫搐運動系統(tǒng)(主動肌與拮抗肌交替收縮, 引起節(jié)律性顫動手指搓丸樣動作, 頻率46次/秒, 靜止時出現(xiàn)也見于下頜唇&四肢不自主運動-臨床癥狀1. 靜止性震顫(static tremor)帕金森病特征性體征與意向性震顫(小腦病變-動作性震顫)不同靜止性震顫診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查主動肌與拮抗肌交替收縮, 引起節(jié)律性顫動不自主運動-臨床癥狀2. 舞蹈癥(chorea)不自主運動-臨床癥狀肢體及頭面部迅速不規(guī)則無節(jié)律粗大的動作, 不能隨意控制舞蹈樣動作: 轉頸聳肩手指間斷性屈伸(擠牛奶樣

25、抓握)擺手伸臂&扮鬼臉動作等伴肢體張力低小舞蹈病Huntington舞蹈病, 藥物誘發(fā)舞蹈癥, 如神經安定劑(酚噻嗪類氟哌啶醇)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查2. 舞蹈癥(chorea)不自主運動-臨床癥狀肢體及頭面部2. 舞蹈癥(chorea)不自主運動-臨床癥狀診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查2. 舞蹈癥(chorea)不自主運動-臨床癥狀診斷學-神經3 .手足徐動癥(athetosis) 不自主運動-臨床癥狀肢體遠端游走性肌張力增高或減低動作, 如蚯蚓樣爬行或扭轉樣蠕動Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, 肝性腦病手足徐動診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查3 .手足徐動

26、癥(athetosis) 不自主運動-臨床癥狀4. 偏身投擲運動(hemiballismus)不自主運動-臨床癥狀肢體近端粗大無規(guī)律投擲樣運動對側丘腦底核及聯(lián)系的蒼白球外側部病變(梗塞出血)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查4. 偏身投擲運動(hemiballismus)不自主運動-5. 肌張力障礙(dystonia)局限性肌張力障礙頸肌痙攣性收縮, 使頭部緩慢不自主扭曲&轉動 不自主運動-臨床癥狀異常肌收縮引起緩慢扭轉樣不自主運動或姿勢異常痙攣性斜頸(spasmodic torticollis)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查5. 肌張力障礙(dystonia)局限性肌張力障礙不自主6. 抽動穢語(Gille

27、s de la Tourette)綜合征兒童多部位突發(fā)的重復性肌肉抽動(面肌發(fā)音肌)不自主運動-臨床癥狀診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查6. 抽動穢語(Gilles de la Tourette觀察患者日?；顒?吃飯 穿衣 系鈕扣 取物 書寫 講話 站立 步態(tài)協(xié)調有無震顫 語言頓挫5. 共濟運動吃飯穿衣書寫講話運動系統(tǒng)(motor system)檢查診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查觀察患者日?；顒?. 共濟運動吃飯穿衣書寫講話運動系統(tǒng)(mo患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖, 兩側比較小腦半球病變-指鼻不準, 接近目標時動作遲緩或意向性震顫; 常超過目標(過指)辨距不良感覺性共濟失調-睜眼指鼻無困

28、難, 閉眼不準5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(1) 指鼻試驗 (finger-to-nose test)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖, 兩側比較5 患者與檢查者對面而坐, 上肢前伸, 用示指從高處指向檢查者伸出的示指, 睜眼閉眼&兩側對比 正常人閉眼誤差不超過2o5o, 一側小腦病變, 同側上肢常向病側偏斜; 前庭病變兩上肢均向病側偏斜5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(2) 誤指試驗診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 患者與檢查者對面而坐, 上肢前伸, 用示指從高處指向檢查者 仰臥位, 上舉一側下肢, 用足跟觸及對側

29、膝蓋, 沿脛骨前緣下移 小腦損害: 觸膝時出現(xiàn)辨距不良&意向性震顫, 下移時搖晃不穩(wěn) 感覺性共濟失調閉眼時足跟難尋到膝蓋5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(3) 跟-膝-脛試驗(heel-knee-shin test)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 仰臥位, 上舉一側下肢, 用足跟觸及對側膝蓋, 沿脛骨前緣 囑患者前臂快速旋前旋后, 或一手用手掌手背連續(xù)交替打對側手掌, 或用足趾反復快速叩擊地面 小腦性共濟失調患者動作笨拙, 節(jié)律慢而不協(xié)調, 稱快復輪替運動不能5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(4) 快復輪替試驗快復輪替運動不能診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 囑患

30、者前臂快速旋前旋后, 5. 共濟運動運動系統(tǒng)(mot 患者用力屈肘, 檢查者握其腕部使其伸直, 后突然松手 正常人由于對抗肌的拮抗作用, 可立即制止前臂屈曲 小腦病變患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反擊到自己胸部5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(5) 反跳試驗診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 患者用力屈肘, 檢查者握其腕部使其伸直, 后突然松手5. 取仰臥位, 雙手交叉置于胸前, 不用支撐試行坐起 正常人軀干屈曲并雙腿下壓 小腦病變患者雙下肢向上抬離床面, 起坐困難 聯(lián)合屈曲征5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(6) 起坐試驗診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 取仰臥位,

31、 雙手交叉置于胸前, 不用支撐試行坐起5. 共濟患者雙足并攏站立, 雙手向前平伸閉目穩(wěn), 閉眼時不穩(wěn)-后索病變: 出現(xiàn)感覺性共濟失調, 睜眼站立Romberg征 (+)小腦病變: 睜眼閉眼均不穩(wěn), 閉眼明顯, 蚓部病變向前后傾倒, 小腦半球病變向病側傾倒5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(7) 閉目難立(Romberg)征診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查患者雙足并攏站立, 雙手向前平伸閉目穩(wěn), 閉眼時不穩(wěn)-后索運動系統(tǒng)(motor system)檢查6. 姿勢&步態(tài)異常診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查運動系統(tǒng)(motor system)檢查6. 姿勢&步態(tài)異常步態(tài)異常-分類&臨床特征1.

32、皮質脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)剪刀步態(tài) 偏癱步態(tài) 診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查步態(tài)異常-分類&臨床特征1. 皮質脊髓束病變可導致剪刀步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征雙側額葉病變腦積水&進行性癡呆無癱瘓或共濟失調, 但不能站立或正常行走步態(tài)不穩(wěn)或小步伐, 腳如粘在地上, 遲疑或凍結狀2. 失用步態(tài)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查步態(tài)異常-分類&臨床特征雙側額葉病變腦積水&進行性癡呆2.3. 小步態(tài)(marche petit pas)步態(tài)異常-分類&臨床特征額葉病變小步, 拖曳, 起步&轉彎緩慢, 步態(tài)不穩(wěn)易誤診Parkinsonism但小步為闊基底, 上肢有擺動動作診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查

33、3. 小步態(tài)(marche petit pas)步態(tài)異常-4. 錐體外系病變步態(tài)異常-分類&臨床特征慌張步態(tài), 扭曲奇異步態(tài)(肌張力障礙導致肢體或軀干姿勢異常)慌張步態(tài) 診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查4. 錐體外系病變步態(tài)異常-分類&臨床特征慌張步態(tài), 扭曲5. 小腦性共濟失調步態(tài)步態(tài)異常-分類&臨床特征小腦蚓部病變導致軀干性共濟失調小腦半球病變導致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài))共濟失調步態(tài) 診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查5. 小腦性共濟失調步態(tài)步態(tài)異常-分類&臨床特征小腦蚓部病變6. 醉酒步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征見于酒精或巴比妥類中毒步態(tài)蹣跚搖晃&前后傾斜, 似欲失去平衡而跌倒不能通過視覺

34、糾正與小腦性共濟失調步態(tài)區(qū)別: 醉酒者可在窄基底面上行走短距離, 并保持平衡; 小腦性共濟失調始終為闊基底診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查6. 醉酒步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征見于酒精或巴比妥類中7. 感覺性共濟失調步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征見于Friedreich共濟失調脊髓亞急性聯(lián)合變性 MS脊髓癆感覺神經病患者閉眼站立不能, 搖晃易跌倒, 睜眼視覺可部分代償(Romberg征)行走下肢動作沉重, 高抬足, 重落地, 夜間走路或閉眼時加重診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查7. 感覺性共濟失調步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征見于Fri8. 跨閾步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征 見于腓總神經麻痹腓 骨肌萎縮癥

35、進行性脊 肌萎縮癥, 脛骨前肌& 腓腸肌無力 垂足, 行走時患肢抬 高, 跨門檻樣跨閾步態(tài) 診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查8. 跨閾步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征 見于腓總神經麻痹9. 肌病步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征見于進行性肌營養(yǎng)不良癥軀干&骨盆帶肌無力, 導致脊柱前凸, 行走時臀部左右搖擺, 狀如鴨步診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查9. 肌病步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征見于進行性肌營養(yǎng)不良10. 癔病步態(tài) 步態(tài)異常-分類&臨床特征表現(xiàn)奇形怪狀步態(tài)下肢肌力雖佳, 但不能支撐體重向各個方向搖擺似欲跌倒, 攙扶行走步態(tài)拖曳罕有跌倒致傷者見于心因性疾病癔病步態(tài) 診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查10. 癔病步態(tài) 步

36、態(tài)異常-分類&臨床特征表現(xiàn)奇形怪狀步態(tài)癔感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查 感覺系統(tǒng)檢查主觀強, 易產生誤差 患者閉目, 檢查者耐心細致, 患者充分配合: 左右&近遠端對比 自感覺缺失部查向正常部位 自肢體遠端查向近端 必要時重復檢查 避免暗示性提問診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查 感覺系統(tǒng)檢查主痛覺檢查: 大頭針輕刺皮膚觸覺: 棉簽或軟紙片輕觸皮膚溫度覺: 冷水(010C) & 熱水(4050C) 玻璃試管分別接觸皮膚, 辨別冷熱覺 如痛觸覺無改變, 一般可不必查溫度覺 如有感覺障礙, 應記錄部位&范圍感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查

37、1. 淺感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查痛覺檢查: 大頭針輕刺皮膚感覺系統(tǒng)(sensory sys運動覺 患者閉目, 檢查者用手指輕 夾住患者手指或足趾側上下移動5 左右 讓患者辨別“向上”“向下” 感覺不明顯, 可加大活動幅度或測試較大關節(jié)感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查2. 深感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查運動覺感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查2. 深位置覺 患者閉目, 檢查者將其肢體擺成某一姿勢 請患者描述該姿勢或用對側肢體模仿感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查2. 深感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查位置覺感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查2. 深振動覺

38、 將C128Hz振動音叉柄置于骨隆起處 (手指橈尺骨莖突鷹 嘴鎖骨足趾內外踝脛骨膝 髂前上棘肋骨) 詢問有無振動感持續(xù)時間, 兩側對比感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查2. 深感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查振動覺感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查2. 深定位覺 患者閉目, 用手指或棉簽輕觸病人皮膚 讓其指出受觸部位感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查3. 復合(皮質)感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查定位覺感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查3. 復兩點辨別覺 患者閉目, 用分開一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚 如感覺為兩點, 再縮小間距, 直至感覺為一點為止 正常值: 指

39、尖: 24mm, 手背: 23cm, 軀干: 67cm感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查3. 復合(皮質)感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查兩點辨別覺感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查3.圖形覺 患者閉目, 用鈍針在皮膚上畫出 簡單圖形(三角形圓形)或1, 2, 3等數(shù)字 讓患者辨出, 雙側對照圖形覺感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查3. 復合(皮質)感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查圖形覺圖形覺感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查3實體覺 患者閉目, 令用單手觸摸常用物品 (鑰匙鈕扣鋼筆硬幣), 說出物品形狀名稱, 兩手比較 鋼筆 實體覺感覺系統(tǒng)(sensory s

40、ystem)檢查3. 復合(皮質)感覺診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查實體覺實體覺感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查3反射(reflex)檢查反射中心C56(肌皮神經傳導) 肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上, 右手叩擊左指甲屈肘1. 深反射(1) 肱二頭肌反射(biceps reflex)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查反射(reflex)檢查反射中心C56(肌皮神經傳導) 肘 反射中心C67, 經橈神經傳導 患者上臂外展, 肘部半屈, 檢查者托持其上臂, 用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱前臂伸展反射(reflex)檢查1. 深反射(2) 肱三頭肌反射(t

41、riceps reflex)診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 反射中心C67, 經橈神經傳導反射(reflex)檢查1 反射中心C56, 經橈神經傳導 患者前臂半屈半旋前位, 檢查時叩擊橈骨下端, 反射為肱橈肌收縮肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)檢查1. 深反射(3) 橈骨骨膜反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 反射中心C56, 經橈神經傳導反射(reflex)檢查1反射(reflex)檢查1. 深反射(4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L24, 經股神經傳導 患者取坐位, 小腿完全松弛下垂, 與大腿成直角 臥位: 用左手托起雙膝關節(jié), 使小腿屈成120, 右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱小

42、腿伸展診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查反射(reflex)檢查1. 深反射(4) 膝反射(knee 反射中心S12, 脛神經傳導 (a.仰臥位)屈膝約90o, 使足背屈成直角, 叩擊跟腱足跖屈 (b.俯臥位)屈膝90o, 檢查者左手按足跖, 再叩擊跟腱 (c.跪位)跪于床邊, 足懸于床外, 叩擊跟腱a. 仰臥位b. 俯臥位反射(reflex)檢查1. 深反射(5) 踝反射(ankle reflex)c. 跪位診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 反射中心S12, 脛神經傳導a. 仰臥位b. 俯臥位反射 腱反射高度亢進表現(xiàn)髕陣攣(knee clonus) 患者仰臥, 下肢伸直 檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣, 突然&

43、持續(xù)向下方推動, 髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動反射(reflex)檢查1. 深反射(6) 陣攣診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 腱反射高度亢進表現(xiàn)反射(reflex)檢查1. 深反射(6踝陣攣(ankle clonus) 檢查者用左手托患者腘窩, 右手握足前部突然推向背屈,并用手維持壓于足底, 跟腱節(jié)律性收縮足部交替性屈伸動作反射(reflex)檢查1. 深反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查踝陣攣(ankle clonus)反射(reflex)檢查刺激皮膚粘膜角膜等引起肌肉快速收縮反應角膜咽軟腭反射(見腦神經檢查)2. 淺反射反射(reflex)檢查診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查刺激皮膚粘膜角膜等引起肌肉快速收縮反應2

44、. 淺反射反射( 反射中心T712, 經肋間神經傳導 患者仰臥, 雙下肢略屈曲, 沿肋弓下緣(T78)臍孔水平(T910)腹股溝上(T1112)由外向內輕劃腹壁皮膚, 引起該側腹肌收縮臍孔向刺激部偏移分別為上中下腹壁反射 肥胖者&經產婦可引不出(1) 腹壁反射(abdominal reflexes)反射(reflex)檢查2. 淺反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 反射中心T712, 經肋間神經傳導(1) 腹壁反射(ab 反射中心L12, 經生殖股神經傳導 用鈍針自上向下輕劃大腿上部內側皮膚 該側提睪肌收縮, 睪丸上提 年老體衰患者可引不出(2) 提睪反射(cremasteric reflex)反射

45、(reflex)檢查2. 淺反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 反射中心L12, 經生殖股神經傳導(2) 提睪反射(cr 反射中心S12, 經脛神經傳導 用竹簽輕劃足底外側, 自足跟向前至小趾根部足掌時轉向內側足趾跖屈(3) 跖反射(plantar reflex)反射(reflex)檢查2. 淺反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 反射中心S12, 經脛神經傳導(3) 跖反射(plant 反射中心S45, 經肛尾神經傳導 用竹簽輕劃肛門周圍皮膚 反射為肛門外括約肌收縮(4) 肛門反射(anal reflex)反射(reflex)檢查2. 淺反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 反射中心S45, 經肛尾神經傳導(4)

46、 肛門反射(ana 經典的病理反射 提示錐體束受損 檢查方法同跖反射 拇趾背屈其他趾扇形展開為(+),也稱跖反射伸性(1) 巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)檢查3. 病理3. 病理反射診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 經典的病理反射(1) 巴彬斯基(Babinski)征反射( Chaddock征: 由外踝下方向前劃至足背外側 Oppenheim征: 用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑Gordon征: 用手擠壓腓腸肌3. 病理反射反射(reflex)檢查(2) Babinski等位征診斷學-神經系統(tǒng)體格檢查 Chaddock征: 由外踝下方向前劃至足背外側3. 病 反射中心C7T1, 正中神經傳導 腱反射亢進表現(xiàn), 也見于腱反射活躍正常人 患者手指微屈, 檢查者左手握患者腕部, 右手食指&中指夾住患者中指, 以拇指快速向下?lián)軇又兄讣? 拇指屈曲內收其他各指屈曲為(