1、國內(nèi)外感冒指南解讀與臨床實踐 周 新上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普通感冒：真的很“普通”嗎？感冒打噴嚏鼻塞流涕頭痛、周身酸痛發(fā)熱病毒復(fù)制上呼吸道下呼吸道并發(fā)癥 鼻竇炎中耳炎氣管-支氣管炎、肺炎 哮喘 /COPD的惡化 和全身性并發(fā)癥肌炎,心肌炎腦炎病毒復(fù)制的部位和感染后并發(fā)癥經(jīng) 濟社會交往個 人醫(yī)療保健系統(tǒng)感冒感冒的危害 普通感冒：后果并不“普通”感冒導(dǎo)致每年：超過兩千五百萬次門 診就診十億美元的醫(yī)療費用治療上呼吸道感染的抗菌藥物花費22.7億美元，OTC藥物20億美元兩千萬人次職工缺勤以及兩千兩百萬人次的學(xué)校缺課Treating the Common Cold. An Expert Pane

2、l Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項感冒-最常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病通常在秋季發(fā)生率開始升高，冬季達到高峰據(jù)統(tǒng)計，成年人每年患感冒2-3次，

3、兒童則為5-7次Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. 20

4、07;75:515-20, 522不同季節(jié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧, 等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué). 2008; 34(4): 46-48, 52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)不同年齡感冒季節(jié)發(fā)病率郭汝寧, 等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué). 2008; 34(4): 46-48, 52.低年齡組尤其是10歲以下年齡組是感冒的好發(fā)人群郭汝寧, 等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué). 2008; 34(4): 46-48, 52.主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性

5、起病和臨床表現(xiàn)進行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發(fā)熱肌痛結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查完整的病史能夠區(qū)分癥狀，促進準確診斷王曾禮等. 呼吸疾病診療手冊. 人民衛(wèi)生出版社. 2000年10月第一版.202-203鑒別診斷普通感冒的一些癥狀與其他上呼吸道感染疾病相同，如急性細菌性鼻-鼻竇炎(ABRS)、過敏性鼻炎以及鏈球菌性咽炎診斷時應(yīng)予鑒別Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Ill

6、inois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及鏈球菌性咽炎的鑒別(續(xù))癥狀感冒ARBS過敏性鼻炎鏈球菌性咽炎肌痛有時-是發(fā)熱 有時是-是耳痛/悶脹有時有時有時-面部悶脹 有時是-眼鼻癢有時-有時-吞咽困難有時-是嗅覺減退/嗅覺障礙有時是有時-口臭-有時-牙痛-有時-惡心/嘔吐偶有-是腹痛偶有-是感冒、季節(jié)性流感與H1N1流感的鑒別 癥狀普通感冒季節(jié)性流感H1N1發(fā)熱

7、少見常見高達80%的H1N1流感患者有發(fā)熱癥狀，常為高熱（達38.3）鼻塞 很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解. 常見少見打噴嚏 常見常見少見咽痛常見常見少見頭痛少見非常常見很常見，約80% H1N1患者有頭痛癥狀 咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽 通常為間斷性干咳 通常為非排痰性 (無黏液產(chǎn)生) 咳嗽(往往為干咳).寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀60% H1N1患者有惡寒癥狀 疲倦疲倦癥狀較輕微 通常為中度疲倦，且常伴有乏力 有中-重度疲倦癥狀 胸部不適 輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫(yī)! 通常伴有嚴重的胸部不適. 主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感

8、冒的治療原則及方案注意事項普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥物治療感冒，也沒有特別有效的措施預(yù)防，治療應(yīng)以對癥為主MADELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Educat

9、ion Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236鼻部癥狀處理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚 不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎7-10天無并發(fā)癥的上呼吸道感染相關(guān)的鼻-鼻竇炎7-

10、10天無改善或明顯兩階段選擇抗生素治療對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚 急性局灶性鼻竇炎 任何持續(xù)時間不常見咽痛處理流程URIG guideline急性咽痛(38.5)或淋巴結(jié)腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對癥治療對癥治療鹽水含漱 對乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)無有任何一種陰性結(jié)果快速鏈球菌檢測陽性結(jié)果對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)抗過敏藥/第一代抗組胺藥(撲爾敏/苯海拉明)退熱藥物(解熱鎮(zhèn)痛藥類)鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬/可待因)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志,

11、2009, 32(6):407-413. MADELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522臨床研究表明，鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏聯(lián)合使用可全面緩解感冒癥狀新康泰克多中心臨床研究協(xié)作組. 中華內(nèi)科雜志. 2002 ; 41(8): 547-549. 服用鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏四天后鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等癥狀均明顯改善右美沙芬可迅速降低咳嗽頻率和強度Lee PCL et al. J Pharm Pharmacol 2000; 52: 1137-42右美沙芬可治療因普通感冒引起的成人咳嗽MADELINE SIMASEK,et al. Am

12、 Fam Physician. 2007;75:515-20, 522500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫Claus Bachert, et al. Clin Ther. 2005;27(7)：993-1003對乙酰氨基酚500mg有效降低體溫，且療效隨著劑量增大相應(yīng)增加感冒的其他對癥治療Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physici

13、ans/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.全身性鎮(zhèn)痛藥 緩解頭痛和軀體痛疼 推薦布洛芬、萘普生和對乙酰氨基酚，兒童 不能使用阿司匹林口咽制劑 暫時性緩解咽痛 每3-4小時一次，不超過2天；鹽水含漱即可 過敏、咽痛超過7-10天、高熱、皮疹、嚴 重頭痛、惡心/嘔吐禁忌涂劑 暫時緩解鼻塞和咳嗽 涂較厚一層在頸胸部，每日三次 僅外用，皮膚敏感者停用 主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項注意避免重復(fù)用藥聯(lián)合OTC感

14、冒用藥的缺點治療費用增加導(dǎo)致藥物-藥物間相互作用不良反應(yīng)增加重復(fù)用藥危險劑量選擇上的限制給予了不必要的藥物治療Attention！Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4):

15、October 2004.目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況田涇, 等. 藥學(xué)實踐雜志. 2008; 26(2): 126-128. 患者自行購藥情況目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況聶維華, 等.實用醫(yī)技雜志. 2008; 15(14): 1825-6. 醫(yī)生處方情況普通感冒無需抗菌藥物治療Attention！中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522感冒治療應(yīng)注意避免濫用抗菌藥物感冒主要由病毒感染引起，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物2

16、009年最新中國咳嗽診治指南強調(diào)：普通感冒治療不必使用抗菌藥物感冒患者如有持續(xù)高熱或其他特殊情況，為預(yù)防繼發(fā)細菌感染，必需在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 在血常規(guī)檢驗的基礎(chǔ)上給予正規(guī)的抗菌治療李輝. 中國民族民間醫(yī)藥,2009: 72,128.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.Meta分析顯示：抗菌藥物治療不能縮短病程 Gadomski AM, et al. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115-20. 02010040806046%47%62%58%病程14天5-7天對照組抗生素組患者比例(%)一項Meta分析回顧了5項關(guān)于抗菌藥物治療上呼吸道感染的隨機對照臨床試驗結(jié)果普通感冒應(yīng)用抗菌藥物的評價普通感冒應(yīng)用抗菌藥物治療與安慰劑比較，并未顯示出優(yōu)勢抗生素治療組更好對照組更好對照組相對危險度權(quán)重相對危險度研究抗菌藥物Arroll B, Kenealy T. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD000247 特殊人群用藥注意事項特殊人群用藥注意事項伴心臟病、高血壓患者慎用含麻黃堿和鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥伴