1、會計學1臨床常見心電圖判讀會計學1臨床常見心電圖判讀*正常竇性心律示例*第1頁/共62頁*正常竇性心律示例*第1頁/共62頁（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎） 異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變第2頁/共62頁（二）ST段的變化（意義更大）異常心電圖二、心肌缺血與ST-ST段下降：缺血區(qū)的導聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型、下斜

2、型和低垂型。ST段下降的程度大于0.1mv持續(xù)1分鐘以上。原有ST段下降：急性冠狀動脈供血不足時，在原有的基礎上再下降0.1mv以上者。原有ST段抬高者，ST段可暫時回到基線上，或ST段抬高的程度減輕。第3頁/共62頁ST段下降：缺血區(qū)的導聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型、下斜型和（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期第4頁/共62頁（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖心肌梗塞正常超急性期急超急性心肌梗死 第5頁/共62頁超急性心肌梗死 第5頁/共62頁第6頁/共62頁第6頁/共62頁第7頁/共62頁第7頁/共62頁前間壁心肌梗塞第8頁/共62頁前間壁心肌

3、梗塞第8頁/共62頁超急性下壁心肌梗塞第9頁/共62頁超急性下壁心肌梗塞第9頁/共62頁心內(nèi)膜下心肌梗塞第10頁/共62頁心內(nèi)膜下心肌梗塞第10頁/共62頁早期復極定義早期復極綜合征為一種臨床常見的心電圖現(xiàn)象, 是指至少兩個相鄰導聯(lián)的QRS波終末部和ST 段起始部交界處的J點抬高 0. 1mV, 該心電綜合征通常具有兩種表現(xiàn)形式。QRS波和ST 段之間的銳利轉折消失, 而代之一段平滑移行曲線, 即J點型; 在QRS 波和ST段之間出現(xiàn)一個挫折或直立小波, 即J波型。第11頁/共62頁早期復極定義早期復極綜合征為一種臨床常見的心電圖現(xiàn)象, 是指圖2 ERPV的J波-ST段形態(tài)類型第12頁/共62

4、頁圖2 ERPV的J波-ST段形態(tài)類型第12頁/共62頁第13頁/共62頁第13頁/共62頁高鉀血癥 hyperkalaemia 血鉀5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 第14頁/共62頁高鉀血癥 hyperkalaemia 血鉀低鉀血癥 hypokalaemia 血鉀3.0mmol/L時，可出現(xiàn)心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，ST段下降。血鉀進一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動過速；嚴重者亦可出現(xiàn)心室撲動或顫動，心跳驟停。 aVR aVL aVFV1 V3 V5 V6第15頁/共62頁低鉀血癥 hypokalaemi

5、a 血鉀 40 次/ 分； 若起搏點在希氏束分支以下, 則QRS寬大畸形, 心室率 40 次 / 分。第23頁/共62頁III AVB P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律， 三度AVBP波與QRS波群相互無關心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性心律或起源于異位心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。 第24頁/共62頁三度AVB第24頁/共62頁第25頁/共62頁第25頁/共62頁第26頁/共62頁第26頁/共62頁干擾與干擾性房室脫節(jié)干擾性房室脫節(jié)心房、心室分由兩個起搏點控制P-P 間期、R-R 間期大致固定，P與R不相關P 波頻率稍慢于 R 波頻率所有 P 波均落在 R 波的不應期中競爭表

6、現(xiàn)：奪獲、融合竇緩-交界性逸搏心律干擾脫節(jié)；竇律-加速性交界性心動過速干擾脫節(jié)第27頁/共62頁干擾與干擾性房室脫節(jié)干擾性房室脫節(jié)第27頁/共62頁第28頁/共62頁第28頁/共62頁逸搏與逸搏性心律 在一個長間隙后出現(xiàn)一個QRS波群此QRS波群與其它QRS波群相同P-R間期0.10s，或無P波，或在QRS波前后有逆行P波 異常心電圖心律失常第29頁/共62頁逸搏與逸搏性心律 異常心電圖心律失常第29頁/共62頁第30頁/共62頁第30頁/共62頁第31頁/共62頁第31頁/共62頁周期性的P波脫落，下傳的P-R間期正常。二度II型竇房傳導阻滯第32頁/共62頁周期性的P波脫落，下傳的P-R間

7、期正常。二度II型竇房傳導阻第33頁/共62頁第33頁/共62頁第34頁/共62頁第34頁/共62頁第35頁/共62頁第35頁/共62頁5、病態(tài)竇房結綜合癥異常心電圖心律失常非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（50此/min）竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導阻滯者，稱雙結病變第36頁/共62頁5、病態(tài)竇房結綜合癥異常心電圖心律失常非藥物所致的持續(xù)而顯陣發(fā)性交界性心動過速心率100-150次/分逆行 P 波，P-R、R-P小于0.12 s無逆行 P 波（P在 QRS 波中）第37頁/

8、共62頁陣發(fā)性交界性心動過速心率100-150次/分第37頁/共6240-120bpm時稱加速性室性心動過速 第38頁/共62頁40-120bpm時稱加速性室性心動過速 第38頁/共62頁短陣房速第39頁/共62頁短陣房速第39頁/共62頁陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對規(guī)則第40頁/共62頁陣發(fā)性心動過速第40頁/共62頁陣發(fā)性室上性心動過速第41頁/共62頁陣發(fā)性室上性心動過速第41頁/共62頁AVN折返性心動過速(P波看不清)第42頁/共62頁AVN折返性心動過速(P波看不清)第42頁/共62頁陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性

9、室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖心律失常第43頁/共62頁陣發(fā)性心動過速異常心電圖心律失常第43頁/共62頁陣發(fā)性室性心動過速第44頁/共62頁陣發(fā)性室性心動過速第44頁/共62頁第45頁/共62頁第45頁/共62頁陣發(fā)性心動過速扭轉型室性心動過速發(fā)作時室性早搏波延時間軸呈180度翻轉變化頻率常200次/分常在十幾秒內(nèi)自行停止，時間過長可引起室顫異常心電圖心律失常第46頁/共62頁陣發(fā)性心動過速異常心電圖心律失常第46頁/共62頁第47頁/共62頁第47頁/共62頁心房撲動：心房波動規(guī)則，P波消失，代之以

10、F波，F(xiàn)波在II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，F(xiàn)波頻率在240-430bpm，房室傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。 第48頁/共62頁心房撲動：心房波動規(guī)則，P波消失，代之以F波，F(xiàn)波在心房撲動P波被大鋸齒波所替代，一般心律是整齊的。除非存在箭頭所示為心房撲動波。第49頁/共62頁心房撲動P波被大鋸齒波所替代，一般心律是整齊的。除非存在房撲 2：1 4：1 傳導第50頁/共62頁房撲 2：1 4：1 傳導第50頁/共62頁第51頁/共62頁第51頁/共62頁心房顫動：P波消失，代之以f波，f波在V1和II導聯(lián)較易識別，f波頻率在350-600bpm ，RR間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等。 第52頁/共62頁心房顫動：P波消失，代之以f波，f波在V1和II導聯(lián)心室率194次/分 極速型第53頁/共62頁心室率194次/分 極速型第53頁/共62頁第54頁/共62頁第54頁/共62頁男性66歲。上圖為房顫伴2.28秒長間歇,平均心率慢。下圖一年后為房顫伴三度房室傳導阻滯第55頁/共62頁男性66歲。上圖為房顫伴2.28秒長間歇,平均心率慢。第55男性60歲。房顫、室性逸搏及逸搏心律