1、胃十二指腸疾病第一節(jié) 胃、二指腸潰瘍的外科治療一、十二指腸潰瘍的外科治療外科手術(shù)治療的適應(yīng)證為：(1)十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。(2)經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍，即頑固性潰瘍需要外科治療。(3)潰瘍病病程漫長者。對十二指腸潰瘍手術(shù)方法主要有胃大部切除術(shù)和選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)可以采用迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加幽門成形或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。二、胃潰瘍的外科治療5的惡變率。因此，手術(shù)適應(yīng) HP 812 發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者； 潰瘍巨大(直潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。胃潰瘍常用的手術(shù)方式是胃大部切除術(shù)，胃腸道

2、重建以胃十二指腸吻合(Billroth I 式)為宜。第二節(jié) 急性胃十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔男性病人較多、多發(fā)生在十二指腸前壁；胃潰瘍穿孔則多見于老年婦女、多發(fā)生在胃小彎側(cè)。物沿右結(jié)腸旁溝向下流注時，可出現(xiàn)右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。“強直，尤以右上腹最明輕度升高。在站立位X 治療非手術(shù)治療 H2 受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。手術(shù)治療單純穿孔縫合術(shù)：一般認為：穿孔時間超出 8 量膿性滲出液。8 小時內(nèi)，或超過8 十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術(shù)。徹底性潰瘍手術(shù)方法包括胃大部切除術(shù)外性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。第三節(jié)

3、 胃十二指腸潰瘍大出血十二指腸潰瘍出血多發(fā)生在十二指腸球部后壁；胃潰瘍出血多發(fā)生在胃小彎側(cè)。1、臨床表現(xiàn) 胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量和出血速度。病人的主要癥800ml，可出現(xiàn)休克癥狀。2、治療補充血容量。200ml 8mg 小時一次。急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶，還可同時施行內(nèi)鏡下電凝、激光灼凝等。(得定。急癥手術(shù)止血：胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征為：(68 小時)(800m1) 方能維持血壓和血細胞比容者；年齡在 60 歲以上伴動脈硬化癥者自行止血機會較??；近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻； 正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)

4、治療難以止血； 纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血。第四節(jié) 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻量大，一次可達1 覺胃部飽脹改善，晃動上腹部可聞及振水音。由于大量嘔吐引起低鉀低氯性堿中毒。診斷 纖維胃鏡檢查可確定梗阻，并明確梗阻原因。治療 瘢痕性梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。第五節(jié) 手術(shù)方式及注意事項原理是： 切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為G胃的切除范圍 胃大部切除范圍是胃的遠側(cè) 門和十二指腸球部的近胃部分。(二)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 又稱為全胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥(一)術(shù)后早期并發(fā)癥1術(shù)后胃出血人經(jīng)保守治療多能好轉(zhuǎn)。吻合口破裂或瘺：吻合

5、口破裂或瘺是胃切除術(shù)后早期并發(fā)癥，常在術(shù)后一周左右發(fā)生。 部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。術(shù)后梗阻輸入襻梗阻：有急、慢性兩種類型。急性輸入襻梗阻臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐 大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。治療改行Roux-en-Y型胃腸吻合解除梗阻。 (二)遠期并發(fā)癥抑酸劑治療無效，較為頑固。一般采用改行Roux-en-Y 胃腸吻合，以減少膽汁反流入胃的機會。早期傾倒綜晚期傾倒綜合征：在餐后24 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉：腹瀉是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的常見并發(fā)癥。22025 年出現(xiàn)。第七節(jié)胃一、病理(一)大體分型期胃癌。癌灶直徑在10cm 以下為微小胃癌；癌灶更小僅在胃鏡粘膜活“。進展期胃癌：中、晚期胃癌統(tǒng)稱進展期胃癌。按國際上采用Borrmann I 型)；(型)；()。少見。(二) 胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移1直接浸潤器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。Krukenberg()。70二、診斷 通過 X 線鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查，診斷胃癌已不再困難。對40 歲以食欲不振者應(yīng)作胃的相關(guān)檢查，以