1、心跳驟停的搶救預案 心跳驟停（SCA）是人類生命最危險的急癥之一，就其危險程度和緊急程度而言，世界上沒有任何一種疾病能與之相比。 定義：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其最常見的心臟機制為心室顫動（VF）或無脈性心動過速（VT）其次為心室靜止及無脈電活動（PEA） 心臟性猝死（SCD）是指未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。 SCA不治是SCD最常見的直接死因。SCA的病因分類原因疾病或致病因素心臟冠心病 、心肌病 、心臟結(jié)構(gòu)異常 、 瓣膜功能不全呼吸上呼吸道梗阻 通氣不足 呼吸衰竭 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 神經(jīng)肌肉接頭疾病、 中毒或代謝性疾病 、氣道異物阻塞、感染、創(chuàng)傷、新

2、生物 哮喘、COPD、肺水腫、肺栓塞循環(huán)機械性梗阻 有效循環(huán)血量過低 張力性氣胸、心臟壓塞、肺栓塞 岀血、膿毒癥、神經(jīng)源性休克代謝電解質(zhì)紊亂低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥、高鎂血癥、 低鈣血癥環(huán)境雷擊、觸電、低高溫，淹溺中毒 藥物 毒品濫用 中毒抗心律失常藥、洋地黃類藥物、受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、三環(huán)類抑郁藥 可卡因、海洛因 一氧化碳、氰化物病理生理機制 SCA導致全身血流中斷。不同器官對缺血損傷的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有差別。腦是人體中最易受缺血損害的重要器官，其中尤以分布在大腦皮層、海馬和小腦的神經(jīng)元細胞損傷最為明顯；其次易損傷的器官是心臟；腎臟、胃腸道、骨骼肌較腦和心臟耐受

3、缺血能力強。 正常體溫條件下，心臟停止1015s意識喪失，30s呼吸停止，60s瞳孔開始散大固定，4min糖無氧代謝停止，5min腦內(nèi)ATP枯竭能量代謝完全停止，故一般認為，完全缺氧46min腦細胞就會發(fā)生不可逆的損害。 由于SCA患者立刻失去知覺，處于臨床死亡階段，一般人最佳黃金搶救時間為46min（黃金4分鐘） ，如果在4min內(nèi)得不到搶救，患者隨即進入生物學死亡階段，生還希望極為渺茫。臨床表現(xiàn)及診斷要點三聯(lián)征：意識突然喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失意識突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。大動脈搏動消失，觸摸不到頸、股動脈搏動。呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸減慢，繼而停止。雙側(cè)瞳孔散大?？?/p>

4、伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身發(fā)軟。ECG表現(xiàn)：心室顫動無脈性室性心動過速心室停止無脈心電活動判斷從簡，主要依據(jù)病人突然意識喪失，頸動脈波動消失。復蘇的有效性監(jiān)測冠狀動脈灌注壓（CPP） 是反映心肺復蘇有效性的金標準和可靠性指標。實驗和臨床研究均表明維持CPP 15mmHg 是復蘇成功的必須條件。由于監(jiān)測費時費力費時，緊迫性限制其應有。中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)能直接反映心排出量的多少。正常情況下波動于60%80%，復蘇過程中如ScvO2 40%，則幾乎沒有自主循環(huán)恢復的機會。但同樣牽扯到有創(chuàng)置管問題，也限制其在臨床的廣泛應用。呼氣末CO2分壓（ETCO2）是復蘇期間心

5、排出量的可靠指標。與冠狀動脈灌注壓和腦灌注壓變化呈正相關(guān)。再未使用血管藥物的情況下， ETCO2 10mmHg指示預后不良。此方法無創(chuàng)、簡便、反應靈敏的特點。 心電圖的三個特征：1、室顫 心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動，EKG表現(xiàn)為QRS波群消失，代之不規(guī)則的、連續(xù)的室顫波，頻率200400次分。如下圖： 2、心電機械分離 心肌仍有生物電活動，出現(xiàn)緩慢而無效的收縮。如下圖： 3、心室靜止 心電圖呈一直線。如下圖： 基本生命支持(BLS)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、和早期 電除顫等基本搶救技術(shù)和方法。 心肺復蘇術(shù)（CPR）是針對心跳呼吸停止所采取的搶救措施，而復蘇的最終目的是腦功能的恢

6、復。故心肺復蘇又發(fā)展成心肺腦復蘇。成人基本生命支持判斷神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止 1 、發(fā)現(xiàn)病人意識突然喪失 2、用手輕推病人肩部并呼喚姓名，檢查瞳孔壓眶， 刺激人中均無反應 3、從喉結(jié)相外側(cè)滑移23cm觸摸頸動脈，如無波動立即將病人仰臥于硬板床或地上，行胸外心臟按壓 4 、呼救 5、救護者將耳或面部感覺病人呼吸道有無氣體呼出，觀察病人胸廓有無起伏（確認呼吸停止立即搶救）開放氣道1 解開上衣紐扣2 暴露胸部救護者位于病人一側(cè)，使病人頭部后仰，一手按壓病人的前額，一手食指和中指抬起病人下頜，使下頜尖、耳垂與地面垂直。當病人處于昏迷狀態(tài)時，舌體和會厭部肌肉因缺乏張力理會阻塞氣道，由于舌體連著

7、下頜，如將下頜前移即可使舌體抬起離開咽部而打開氣道去除病人口鼻異物及活動義齒在疑頸椎損傷時病人頭不應后仰，單純托起下頜即可按壓頻率：成人100次分按壓深度：成人45cm按壓通氣比：目前推薦30:2，每個周期為5組，時間大約2分鐘嬰幼兒： 部位 兩乳頭連線與胸骨正中線交叉點下一橫指 方法 23個手指下壓2cm左右 與呼吸的比 兒童 嬰兒 單人30:2，雙人15:2D 電除顫 CPR黃金程序A-B-C-D，但對于目擊倒下或室顫時，應將D放在首位，立即進行同步電除顫。 部位 ：兩個電極板，一個放在右鎖骨中線第2肋間，另一個心尖部的放在左側(cè)腋中線或腋前線第5肋間。 方法：能量選擇 首次200J 第2次

8、200300J 第3次360J，充電放電連續(xù)3次，不成功進行藥物除顫。建立靜脈通道（近心端大口徑）首選腎上腺素，經(jīng)典用法：1mg靜推，35分鐘一次 ； 22.5mg 次 氣管內(nèi)給藥。腦復蘇維持血壓呼吸道管理亞低溫 對防止腦水腫和降低顱內(nèi)壓非常重要，是腦復蘇的重要措施之一。1h內(nèi)降溫效果最好，最好在復蘇的530min進行，在選擇按壓的同時頭部冰帽或冰枕降溫，體表大血管處冰敷以配合人工冬眠一般降至3334 若降至28以下則易誘發(fā)室顫等嚴重心律失常。降溫一般需23天，嚴重者要1周。心肺復蘇的新認識判斷宜簡盡早插管心前區(qū)叩擊宜慎重，無電除顫設備時可采用一次盡早電復律電擊除顫藥物認識方法開放靜脈通道時不應選用的液體，輸入含糖液體可損害腦細胞。電除顫電除顫在現(xiàn)代心肺復蘇中占有重要地位，因為SCA的類型以室顫最常見。電擊除顫是治療室顫的最有效的手段，每延遲1分鐘，復蘇成功率下降7%10%。SCA1分鐘內(nèi)給予CPR的存活率為40%60%，給予電除顫的存活率為90%。一旦明確為室顫應立即選用除顫器除顫。室顫發(fā)生的早期一般是粗顫，此時除顫易于成功，故應爭取在2分鐘內(nèi)進行，否則心肌細胞因缺氧由粗顫轉(zhuǎn)為細顫不易成功。細顫者應先行處理使之轉(zhuǎn)為