1、瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者的療效觀察摘要目的觀察瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者h(yuǎn)f的臨床療效。方法82例冠心病并hf患者隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組36例，對(duì)照組患者給予抗心力衰竭的常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組根底上加用瑞舒伐他汀治療，每晚餐時(shí)服用20g，1次/d。兩組均治療6個(gè)月。兩組分別于治療前及治療6個(gè)月后測定左室心功能指標(biāo)及血漿bnp程度。結(jié)果治療6個(gè)月后治療組總有效率顯著高于對(duì)照組p0.05；治療組的心功能指標(biāo)及血漿bnp程度的改善均優(yōu)于對(duì)照組p0.05或p0.01。結(jié)論hf患者在常規(guī)治療同時(shí)加用瑞舒伐他汀治療，可以顯著降低血漿bnp程度，改善心功能。關(guān)鍵詞瑞舒伐他汀；冠心?。宦孕牧λ?/p>

2、竭；腦鈉肽中圖分類號(hào)r972文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1674-4721202212-0058-02慢性心力衰竭h(yuǎn)rniheartfailure，hf由各種疾病引起心肌收縮才能減弱，從而使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注缺乏而表現(xiàn)的一系列病癥和體征，是臨床常見的危重癥。近年來研究發(fā)現(xiàn)hf的發(fā)病機(jī)制可能是炎癥、神經(jīng)-內(nèi)分泌與細(xì)胞因子之間互相作用的結(jié)果。因此在治療上阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、阻斷心室重構(gòu)成為近來的研究熱點(diǎn)1。血漿鈉尿肽bnp是由心室分泌的心臟神經(jīng)激素，對(duì)心臟功能及hf預(yù)后的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值2。本研究通過觀察瑞舒伐他汀對(duì)hf患者心功能及血漿bnp程度的變化，以討論其療

3、效。1資料與方法1.1一般資料1.2治療方法1.3檢測方法采集空腹靜脈血5l注入真空抽血管中，內(nèi)含抗凝劑，離心后采用微粒子酶聯(lián)免疫化學(xué)發(fā)光法測定血清bnp。超聲心動(dòng)儀為美國aqus0nxp/10彩色多普勒儀測定左室收縮末期內(nèi)徑lvesdd、左室舒張末期內(nèi)徑lvedd和左室射血分?jǐn)?shù)lvef。并通過teihhz修正公式獲得，由心臟彩超專業(yè)醫(yī)師在治療前、治療后6個(gè)月時(shí)測定入選患者心臟指標(biāo)。1.4療效斷定標(biāo)準(zhǔn)3討論近年來大量的研究資料顯示，心力衰竭發(fā)生、開展的根本機(jī)制是心室重塑。心室重塑是指一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制所導(dǎo)致的心肌構(gòu)造、功能和表型的改變。其組織變化是：心肌細(xì)胞肥大、心肌細(xì)胞凋亡、胚胎基因

4、和蛋白再表達(dá)、心肌細(xì)胞外基質(zhì)量和組成的變化，心力衰竭是任何原因的心肌損傷，引起心肌構(gòu)造和功能的變化，最終導(dǎo)致心室射血和充盈功能低下。在心肌損傷后有多種內(nèi)源性神經(jīng)激素如交感神經(jīng)活性、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及精氨酸加壓素激活，促使心肌重塑，加重心肌損傷和心功能下降，后者又進(jìn)一步激活神經(jīng)激素，如此形成惡性循環(huán)。瑞舒伐他汀為hg-a復(fù)原酶選擇性競爭抑制劑，選擇性地抑制肝臟中膽固醇合成的限速酶hg-a復(fù)原酶，使肝臟脂蛋白生成減少，ldl-膽固醇受體表達(dá)增加，因此血漿膽固醇程度下降。它還能使極低密度脂蛋白和三酰甘油顯著下降，并增加抗動(dòng)脈粥樣硬化的高密度脂蛋白hdl。通過降低血漿脂質(zhì)，從而抑制脂質(zhì)

5、的蓄積及內(nèi)膜肥厚。近年來的大量實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為他汀類藥物還具有抗氧化，他汀類藥物在心肌病變時(shí)可以改善血管內(nèi)皮功能、對(duì)抗腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6等炎性細(xì)胞因子的損害作用4-6，通過下調(diào)中樞血管緊張素-1型受體信使rna和蛋白表達(dá)，減少煙酰胺腺嘌呤二核苷磷酸的活性和釋放及減少中樞部分負(fù)二價(jià)氧離子的產(chǎn)生，進(jìn)而通過一系列機(jī)制調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性；通過減少心肌細(xì)胞鉀離子外流，促進(jìn)心肌復(fù)極化，使延長的心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位發(fā)生改變，增強(qiáng)心肌細(xì)胞自律性等機(jī)制而抗心律失常；通過改善血管內(nèi)皮的功能，改善血管舒張功能而減輕心臟的后負(fù)，防止心臟功能進(jìn)一步惡化，能改善神經(jīng)激素的失衡和心臟功能，對(duì)慢性心力衰竭有積極的治療作用

6、7-8。hf治療目的除改善患者病癥、進(jìn)步生活質(zhì)量外，還要防止和延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)展9-11。本組資料結(jié)果顯示：治療組的有效率明顯好于對(duì)照組，治療組治療6個(gè)月時(shí)nyha分級(jí)、血漿bnp程度與lvef明顯改善，可能是他汀類藥物阻斷了上述惡性循環(huán)，提示瑞舒伐他汀可拮抗hf時(shí)過度激活的腎素一血管緊張素及利鈉肽系統(tǒng)，減少bnp釋放，從而發(fā)揮其改善心臟功能的作用，bnp有利鈉、利尿、擴(kuò)血管并抑制raas及交感神經(jīng)活性等作用7，可作為治療慢性心力衰竭的可靠指標(biāo)，本組資料也提示血漿bnp程度的動(dòng)態(tài)改變可以預(yù)測心力衰竭的嚴(yán)重程度，bnp測定可作為臨床評(píng)估心功能及評(píng)價(jià)心力衰竭療效的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。參考文獻(xiàn)1gargr

7、k，s0rrentinj.betablkersfrhf.adrenergiblkadedraatiallyreduesrbidityandrtalityj.jpstgraded，2001，1093：49-56.2daq，krishnasyp，kazanergrar，etal.b-typenatriuretipetideindiagnsisfngestiveheartfailureinanurgentaresettingj.jallardil，2001，375：379-385.3張林虎，蘇慶豐，張晶晶，等.瑞舒伐他汀對(duì)擴(kuò)張型心肌病伴hf患者心功能和超敏反響蛋白的影響j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，

8、2022，106：666-668.4iseeva，karelkinaev，rshkinvs，etal.effetftherapyithrsuvastatinnirulatingendthelialprgenitrellsinpatientsithhrniheartfailurej.kardilgiia，2022，495：11-15.5tusulisd，andreui，tentluris，etal.parativeeffetsfrsuvastatinandallpurinlnirulatinglevelsfatrixetallprteinasesandtissueinhibitrsfetallp

9、jardil，2022，1453：438-443.6erbss，bekeb，linkea，etal.high-dsersuvastatininhrniheartfailureprtesvasulgenesis，rretsendthelialfuntin，andiprvesardiaredeling-resultsfrarandized，duble-blind，jardil，2022，1461：56-63.7劉英明，費(fèi)宇行，楊曄.他汀類藥物在慢性心力衰竭中的應(yīng)用前景j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，171：86-89.8王英潔.他汀類藥物在心力衰竭治療中的作用j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，151：84-85.9胡大一，吳彥.標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭治療，加強(qiáng)患者管理j.中華心血管病雜志，2022，337：495.10崔榮昌.基層醫(yī)院慢性心力衰