1、1新生兒呼吸窘迫綜合征 Respiratory distress syndromeof thenewborn1新生兒呼吸窘迫綜合征 Respiratory distrePS的成分與產(chǎn)生12332021051-151-1212-232概述新生兒RDSPS的成分與產(chǎn)生1232021051-151-1212-2PS的成分與產(chǎn)生12332021051-151-1212-233概述新生兒RDSPS的成分與產(chǎn)生1232021051-151-1212-2早產(chǎn)兒全球行動(dòng)報(bào)告2012.5.3早產(chǎn)、窒息和感染性疾病始終是全球新生兒死亡的 三大主要原因4早產(chǎn)兒全球行動(dòng)報(bào)告2012.5.3早產(chǎn)、窒息和感染性疾病早產(chǎn)一

2、個(gè)真正的全球性問(wèn)題WHO. 早產(chǎn)實(shí)況報(bào)道第363號(hào). 2013年11月/mediacentre/factsheets/fs363/zh/早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因 據(jù)估計(jì)，每年有1500萬(wàn)例早產(chǎn)嬰兒，且這一數(shù)字仍在上升每年有超過(guò)100萬(wàn)例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥低收入國(guó)家，早產(chǎn)發(fā)生率12%；較高收入國(guó)家為9%5早產(chǎn)一個(gè)真正的全球性問(wèn)題WHO. 早產(chǎn)實(shí)況報(bào)道第363號(hào)中國(guó)早產(chǎn)兒大國(guó)1.印度：3,519,1002.中國(guó)：1,172,3003.尼日利亞：773,6004.巴基斯坦：748,1005.印度尼西亞：675,7006.美國(guó)：517,4007.孟加拉國(guó)：424,1008.菲律賓：348,9009.

3、剛果民主共和國(guó)：341,40010.巴西：279,300WHO. 早產(chǎn)實(shí)況報(bào)道 第363號(hào). 2013年11月 /mediacentre/factsheets/fs363/zh/早產(chǎn)數(shù)量最高的10個(gè)國(guó)家：6中國(guó)早產(chǎn)兒大國(guó)1.印度：3,519,1006.美國(guó)：早產(chǎn)兒概況早產(chǎn)兒發(fā)生率10%VLBW2%ELBW0.5%目前我國(guó)每年180萬(wàn)早產(chǎn)兒出生占NICU中的7080%發(fā)達(dá)國(guó)家ELBW存活率達(dá)8090%（最小健康存活者243g）7早產(chǎn)兒概況早產(chǎn)兒發(fā)生率10%7假腺管期微小管期囊狀期肺泡期微小9管期胚2芽015期-11-23假腺管期微小管期囊狀期肺泡期微小9管期胚2芽015期-11101028W30

4、W25WNew BPD/CLD-expensive price for survival?1033W39W28W30W25W-expensive price for 25W1133W39W28W30W25W1133W39W28W30W2010年早產(chǎn)兒死亡和神經(jīng)發(fā)育殘疾負(fù)擔(dān)神經(jīng)發(fā)育殘疾成活者發(fā)生率28 周 52%28-31周24.5%32-36周 5%Blencowe H, et al. Pediatr Res 2013122010年早產(chǎn)兒死亡和神經(jīng)發(fā)育殘疾負(fù)擔(dān)神經(jīng)發(fā)育殘疾12近期呼吸：NRDS，反復(fù)呼吸暫停胃腸道：喂養(yǎng)不耐受、NEC腦：窒息、HIE、顱內(nèi)出血感染：FIRS、EOS/LOS心血管

5、：導(dǎo)管不閉合/再開(kāi)放代謝：高膽、低糖、電解質(zhì)紊亂BPD/CLD，ROPEUGR，過(guò)度快速追趕生長(zhǎng)腦病：CP、發(fā)育遲緩均相關(guān)促發(fā)BPD/IVS/PVL發(fā)生PNAC，腦病遠(yuǎn)期13近期呼吸：NRDS，反復(fù)呼吸暫停BPD/CLD，ROP遠(yuǎn)期1早產(chǎn)兒管理面臨新挑戰(zhàn)在關(guān)注提高早產(chǎn)/低出生體重兒存 活率的同時(shí)，要考慮如何提升生 存質(zhì)量并獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后存活14質(zhì)量早產(chǎn)兒管理面臨新挑戰(zhàn)在關(guān)注提高早產(chǎn)/低出生體重兒存 活率的同早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注缺乏PS呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險(xiǎn) 容易顱內(nèi)出血容易發(fā)生繼發(fā)于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困難組織發(fā)育不成熟，易受過(guò)度吸氧的傷害15早產(chǎn)

6、兒需要特別關(guān)注缺乏PS15生存在呼吸之間，而營(yíng)養(yǎng)決定未來(lái)16生存在呼吸之間，而營(yíng)養(yǎng)決定未來(lái)16呼吸的管理之重點(diǎn)NRDS的防治反復(fù)呼吸暫停（AOP）的防治17呼吸的管理之重點(diǎn)NRDS的防治17早產(chǎn)兒救治成功關(guān)鍵INSURE技術(shù)（PS使用）呼吸支持技術(shù)和保護(hù)性通氣策略 循環(huán)支持技術(shù)腦保護(hù)策略（內(nèi)環(huán)境：血流、血糖、血氧）腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù) 感染防控措施18早產(chǎn)兒救治成功關(guān)鍵INSURE技術(shù)（PS使用）18PS的成分與產(chǎn)生12332021051-151-1212-2319概述新生兒RDSPS的成分與產(chǎn)生1232021051-151-1212-2肺泡表面張力20Alveolus surface tens

7、ion在肺泡上皮內(nèi)表面分布的極薄的液體層，與肺泡氣體形成氣-液界面，由于界面液體分子密度大，導(dǎo)致液體分子間的吸引力 大于液、氣分子間的吸引力，好像一個(gè)拉緊的彈性膜， 因而產(chǎn)生的表面張力這種表面張力使液體表面有收縮的傾向，因而使肺泡 趨向回縮，是構(gòu)成肺回縮力的主要成分肺泡表面張力20Alveolus surface tensiPS成分肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）21PS成分肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactaPS成分與產(chǎn)生由II型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌的一種磷脂蛋白復(fù)合物， 磷脂占80%，其中磷脂酰膽堿（卵磷脂，PC）是起表面活性作用的重要物質(zhì)

8、，孕1820w開(kāi)始產(chǎn)生，繼之緩 慢上升，孕3636周迅速增加達(dá)肺成熟水平其次是磷脂酰甘油（phosphatidylglycerol，PG），2630w后與PC平行升高其他磷脂，如鞘磷脂（sphingomyeline），含量較恒定22PS成分與產(chǎn)生由II型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌的一種磷脂蛋白復(fù)PS均勻覆蓋在肺泡表面，降低其表面張力，防止呼氣 末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC），穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細(xì)血 管向肺泡滲出24PS生理功能PS均勻覆蓋在肺泡表面，降低其表面張力，防止呼氣 末肺泡萎陷早產(chǎn)兒肺組織的 特點(diǎn)：功能有限 很脆弱，

9、很容易受到傷害25早產(chǎn)兒肺組織的 特點(diǎn)：25 肺泡尚未發(fā)育成熟 PS產(chǎn)生不足 終末細(xì)支氣管順應(yīng)性差The Premature Lung肺含血多而含氣量少252015-06-20 肺泡尚未發(fā)育成熟The Premature LungWe like to think ourlungs look like this.262015-06-20We like to think our262015-06-Courtesy of Professor Louis De Vos http:/www.ulb.ac. be/sciences/biodi c/index.html272015-06-20But Pre

10、maturelungs look like this.Courtesy of Professor Louis What we would like to happenWhat really happensVentilating Premature Lungs2015-06-2029What we would like to happenWhPS的成分與產(chǎn)生1233概述30新生兒RDS2021051-151-1212-23PS的成分與產(chǎn)生123概述30新生兒RDS2021051-病因和發(fā)病機(jī)制胎齡越小功能肺泡越少，氣體交換功能越差呼吸膜越厚，氣體彌散功能越差氣管軟骨少，氣道阻力大胸廓支撐力差，肺

11、泡不易打開(kāi)胎齡越小，PS量越低，F(xiàn)RC肺泡易于萎陷30病因和發(fā)病機(jī)制胎齡越小胎齡越小，PS量越低，F(xiàn)RC肺NRDSAOP肺出血腦損傷31生化紊亂黃疸感染低體溫喂養(yǎng)不耐受PDAROPBPDNRDS31生化紊亂黃疸感染低體溫喂養(yǎng)不耐受PDAROPBP病因和發(fā)病機(jī)制NRDS的發(fā)生Gestational ageInfant of diabitic mother, IDMOthers: Asphyxia, hypothermia, fetal ischemia, electivecaesarean section, etc.產(chǎn)前未使用Dex擇期剖宮產(chǎn)糖尿病母親兒圍產(chǎn)期缺氧32病因和發(fā)病機(jī)制NRDS的發(fā)生

12、32臨床表現(xiàn)生后不久（6h內(nèi)）出現(xiàn)呼吸窘迫呼吸急促60次/分口吐泡沫呼氣呻吟吸氣性三凹征紫紺，SaO2%90%呼吸窘迫進(jìn)行性加重體征： SaO2%，雙肺呼吸音低，可有細(xì)濕羅音33臨床表現(xiàn)生后不久（6h內(nèi)）出現(xiàn)呼吸窘迫33輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H值，PaO2，PaCO2，BE X線檢查：是目前確診RDS的重要手段心臟彩色多普勒超聲：明確有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放及PPHNPPHN：由于肺血管張力、反應(yīng)性或/和結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致新 生兒生后右心和肺動(dòng)脈壓力不能降低，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔持續(xù) 處于開(kāi)放狀態(tài)，血流從動(dòng)脈導(dǎo)管或/和卵圓孔的R-L分流引起嚴(yán) 重的低氧。常并發(fā)于NRDS、MAS等34輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

13、：pH值，PaO2，PaCO2，BPDARL分流PFO36PDARL分流PFO363636濕肺（Wet lung）：新生兒暫時(shí)性呼吸增快；多見(jiàn)于足月兒和近足月兒；為自限性疾病感染性肺炎（Infectious pneumonia）先天性膈疝（ Congenital diaphragmatic hernia）等呼吸道 先天發(fā)育畸形37鑒別診斷濕肺（Wet lung）：新生兒暫時(shí)性呼吸增快；多見(jiàn)于足月兒無(wú)創(chuàng)正壓通氣Noninvasive positive pressure ventilationPS替代療法PS replacement therapy常頻機(jī)械通氣Constant frequency

14、mechanical ventilation高頻機(jī)械通氣High frequency mechanical ventilation38NRDS的防治無(wú)創(chuàng)正壓通氣Noninvasive positive pre早產(chǎn)兒的呼吸管理NRDS防治指南內(nèi)容：RDS治療新進(jìn)展，更優(yōu)化的無(wú)創(chuàng)輔助通氣策略RDS治療目的：提高患兒存活率，降低治療的潛在不良反應(yīng)2021051-053-1-112-2339早產(chǎn)兒的呼吸管理NRDS防治指南內(nèi)容：RDS治療新進(jìn)展，產(chǎn)前處理產(chǎn)房處理PS治療病情穩(wěn)定前的氧療無(wú)創(chuàng)輔助通氣機(jī)械通氣策略敗血癥防治支持治療（體溫控制，液體和營(yíng)養(yǎng)治療，組織灌注維持， 動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的處理）其他主要內(nèi)容

15、41產(chǎn)前處理主要內(nèi)容41INSURE“INSURE”技術(shù)intubation, surfactant, extubation氣管插管使用PS拔除氣管插管（35min正壓通氣后）使用CPAP2021051-053-1-112-2341INSURE“INSURE”技術(shù)2021051-053-1-INSURE2021051-053-1-112-2342INSURE2021051-053-1-112-2342指南中有關(guān)CPAP建議對(duì)于所有存在RDS高危因素的新生兒都應(yīng)給予CPAP，例如 胎齡30周且不需要機(jī)械通氣的患兒，直到臨床狀況可以 被進(jìn)一步評(píng)估CPAP關(guān)鍵是壓力，至少給予6cmH2O的壓力患有R

16、DS的新生兒應(yīng)考慮給予早期PS急救治療聯(lián)合CPAP改善氧合目標(biāo)：維持SaO2(%)在90%以上43指南中有關(guān)CPAP建議對(duì)于所有存在RDS高危因素的新生兒都應(yīng)對(duì)患有RDS的新生兒應(yīng)盡早給予天然制備的PS在RDS病程早期治療性應(yīng)用PS是RDS的標(biāo)準(zhǔn)治療，而非早期預(yù)防， 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)房急救PS治療，建議對(duì)于胎齡26周且吸氧濃度30%和胎 齡26周且吸氧濃度40%的新生兒進(jìn)行急救治療在急救治療中使用初始劑量200mg/kg的固爾蘇優(yōu)于初始劑量100mg/kg的固爾蘇或beractant（牛肺磷脂）有條件的情況下需考慮采用INSURE技術(shù)，即氣管插管-使用PS-拔 管使用CPAP（intubation, s

17、urfactant, extubation）如果有證據(jù)提示RDS在進(jìn)展，如持續(xù)不能離氧、需要機(jī)械通氣，需使用第二劑或第三劑PS有關(guān)PS治療44對(duì)患有RDS的新生兒應(yīng)盡早給予天然制備的PS有關(guān)PS治療44早產(chǎn)兒的呼吸管理NRDS防治指南2021051-053-1-112-2345早產(chǎn)兒的呼吸管理NRDS防治指南2021051053-1-112-23462021051-053-1-112-234628W本中心NRDS防治策略與流程生后即nCPAP繼續(xù)nCPAP2834WPS 200mg/kg如需插管生后即nCPAP6h后緩解不好，予第二劑PSFiO 302NRDS癥狀NR

18、DS高危因素34W選擇性nCPAP選擇性PSMV+PSPS 200mg/kg繼續(xù)nCPAP擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)前未使用Dex糖尿病母親兒圍產(chǎn)期缺氧4728W本中心NRDS防治策略與流程生后即nCPAP繼續(xù)nC機(jī)械通氣策略當(dāng)其他呼吸支持的手段對(duì)患兒無(wú)效后應(yīng)該使用機(jī)械通 氣，目的是維持理想的血?dú)饨Y(jié)果并避免肺損傷過(guò)度通氣和低碳酸血癥對(duì)新生兒是有害的，應(yīng)盡量縮 短機(jī)械通氣的時(shí)間以避免肺損傷使用目標(biāo)潮氣量通氣(TTV)，這可以縮短機(jī)械通氣的 時(shí)間，減少BPD的發(fā)生避免低碳酸血癥，其與BPD和PVL風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) 高頻震蕩通氣(HFOV)作為急救治療可能有效48機(jī)械通氣策略當(dāng)其他呼吸支持的手段對(duì)患兒無(wú)效后應(yīng)該使用機(jī)

19、械通 積極的呼吸支持：機(jī)械通氣、調(diào)整參數(shù)、PEEP限制液量 分流 肺水腫：生后數(shù)周HCT：4045 分流、雜音消失限制性環(huán)氧化酶（PGE合成酶）抑制劑：吲哚美辛或布洛芬療效隨生后日齡的增加而降低生后34w后藥物的作用有限50關(guān)閉導(dǎo)管的措施積極的呼吸支持：機(jī)械通氣、調(diào)整參數(shù)、PEEP50關(guān)閉導(dǎo)管的Apnea of prematurity（AOP）通常有效的治療改變體位解除氣道梗阻，頭抬高15度俯臥位物理刺激藥物治療：甲黃嘌呤類(lèi)藥物呼吸支持：nCPAP， NIPPV， ET-MV 目前“推崇”首選的治療藥物：咖啡因（枸櫞酸咖啡因） 甲黃嘌呤類(lèi)藥物+nCPAP512021051-053-1-112-

20、23Apnea of prematurity（AOP）通常有效的支氣管肺發(fā)育不良：Bronchopulmonary dysplasia， BPD慢性肺疾?。篊hronic lung disease， CLD發(fā)生率明顯上升已成為NICU的一個(gè)重要問(wèn)題52NRDS的預(yù)后與結(jié)局支氣管肺發(fā)育不良：Bronchopulmonary dysp山東省立醫(yī)院 山東省兒童醫(yī)院新生兒科于永慧53新生兒顱內(nèi)出血（ICH）Intracranial Hemorrhagethenewborn山東省立醫(yī)院 山東省兒童醫(yī)院新生兒科于永慧53新生兒顱內(nèi)出臨床表現(xiàn)12332021051-151-1212-2353病因與發(fā)病機(jī)制診

21、斷和治療臨床表現(xiàn)1232021051-151-1212-2353病臨床表現(xiàn)12332021051-151-1212-2354病因與發(fā)病機(jī)制診斷和治療臨床表現(xiàn)1232021051-151-1212-2354病概述新生兒ICH發(fā)病率230%是新生兒、尤其早產(chǎn)兒腦損傷的常見(jiàn)形式 與圍產(chǎn)期窒息和感染等密切相關(guān)早產(chǎn)兒多見(jiàn)，胎齡越小，發(fā)病率越高足月兒多為硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，而早產(chǎn)兒 多以腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血多見(jiàn)治療重點(diǎn)：處理并發(fā)癥和出血后腦積水是否出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損傷是預(yù)后好壞的關(guān)鍵55概述新生兒ICH發(fā)病率230%55病因早產(chǎn)胎齡32w的早產(chǎn)兒，在腦室周?chē)氖夜苣は录靶∧X軟腦膜下的顆粒層均存留胚胎生發(fā)

22、層基質(zhì)早產(chǎn)兒所特有的腦室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，是早產(chǎn)兒好發(fā)腦室內(nèi)出血的主要原因血流動(dòng)力學(xué)異常缺氧、酸中毒等均可損害腦血流的自主調(diào)節(jié)功能“壓力被動(dòng)型循環(huán)” 易于因血壓、血糖、血氧等的波動(dòng)毛細(xì)血管破裂出血產(chǎn)傷、凝血功能異常、感染等因素56病因早產(chǎn)56臨床表現(xiàn)1233病因與發(fā)病機(jī)制58診斷和治療2021051-151-1212-23臨床表現(xiàn)123病因與發(fā)病機(jī)制58診斷和治療2021051-1臨床表現(xiàn)59出血部位、出血量、胎齡不同，臨床表現(xiàn)不同 輕者無(wú)特異性癥狀，重者在短期內(nèi)迅速死亡神志改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷呼吸節(jié)律不規(guī)則，出現(xiàn)周期性呼吸、反復(fù)呼吸暫停顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：前囟飽

23、滿、張力升高，抽搐、哭聲尖、 角弓反張、血壓升高等眼征：凝視、斜視、眼球震顫等，瞳孔不等大、對(duì)光反射消失原始反射：/其他：不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁AOP等臨床表現(xiàn)59出血部位、出血量、胎齡不同，臨床表現(xiàn)不同 輕者無(wú)男，12天，36w早產(chǎn)，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染10天”入院男，12天，36w早產(chǎn)，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染10天”入院ICH常見(jiàn)類(lèi)型 腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，P-IVH） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（primary subarachoid hemorrhage,SAH） 硬膜下（subdural hemorrhag

24、e, SDH） 腦實(shí)質(zhì)出血（intraparenchymal hemorrhage，IPH） 小腦出血（ intracerebellar hemorrhage，ICH ）ICH常見(jiàn)類(lèi)型 腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血（periventriICH在足月兒和早產(chǎn)兒的不同表現(xiàn)頻率出血部位原發(fā)出血繼發(fā)出血足月兒早產(chǎn)兒硬膜下/外多見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)少見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔少見(jiàn)多見(jiàn)？腦- 大腦 實(shí)質(zhì)- 小腦少見(jiàn)多見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)IVH多見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)ICH在足月兒和早產(chǎn)兒的不同表現(xiàn)頻率出血部位原發(fā)出血繼發(fā)出血腦實(shí)質(zhì)出血IPH 原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血少見(jiàn) 常為繼發(fā)性，如HIE、梗塞、PVL、ECMO、創(chuàng)傷、凝 血障礙 常伴發(fā)其它類(lèi)

25、型ICH 早產(chǎn)兒尸解發(fā)現(xiàn)510%存在小腦實(shí)質(zhì)出血 小腦出血容易漏診，原發(fā)和繼發(fā)都常見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)出血IPH 原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血少見(jiàn) 臨床表現(xiàn)取決于出血部位在前或后顱窩 早產(chǎn)兒可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，除非出血面積太大 足月兒可表現(xiàn)為驚厥、偏癱、凝視、意識(shí)改變 MRI是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，US可用于早產(chǎn)兒的床邊篩查 治療主要是對(duì)癥和支持 小面積出血預(yù)后良好 大面積出血易致終生驚厥、偏癱、智力和運(yùn)動(dòng)障礙等， 如伴發(fā)IVH或SAH/SDH，常導(dǎo)致腦積水腦實(shí)質(zhì)出血IPH 臨床表現(xiàn)取決于出血部位在前或后顱窩腦實(shí)質(zhì)出血IPH腦室內(nèi)出血IVH 早產(chǎn)兒常見(jiàn)腦損傷形式 早期死亡和智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙原因之一 約2550的早產(chǎn)兒IVH無(wú)明顯

26、臨床癥狀而被忽視 影像學(xué)診斷方法顯著提高了新生兒顱內(nèi)病變的檢出率 頭顱B超成為早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷的最適宜的方法 早產(chǎn)兒生后早期進(jìn)行床邊頭顱B超檢查為診斷常規(guī) 超聲診斷結(jié)果受操作人員技術(shù)熟練程度影響腦室內(nèi)出血IVH 早產(chǎn)兒常見(jiàn)腦損傷形式IVH分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用Papile分級(jí)法 I 級(jí)：?jiǎn)位螂p側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血 II級(jí)： 室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血破入腦室，引起IVH III級(jí)：IVH伴腦室擴(kuò)張 IV級(jí)：III級(jí)IVH伴腦室周?chē)桁o脈出血性梗死其中I級(jí)和II級(jí)為輕度IVH，III級(jí)和IV級(jí)為重度IVHIVH分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用Papile分級(jí)法臨床表現(xiàn)1233病因與發(fā)病機(jī)制67診斷和治療2021051-

27、151-1212-23臨床表現(xiàn)123病因與發(fā)病機(jī)制67診斷和治療2021051-1診斷依據(jù)68詳細(xì)詢問(wèn)妊娠史、分娩史、窒息及復(fù)蘇等情況觀察患兒臨床表現(xiàn)，尤其是詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 注意有無(wú)出凝血機(jī)制的異常，動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞 壓積有無(wú)進(jìn)行性下降影像學(xué)檢查：是確診的重要依據(jù)B超對(duì)IVH-PVH敏感CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔、小腦和腦干部位的出血較為敏感MRI是明確出血部位及程度、預(yù)后判斷的最重要檢測(cè)手段腦脊液檢查：IVS、SAH診斷依據(jù)68詳細(xì)詢問(wèn)妊娠史、分娩史、窒息及復(fù)蘇等情況新生兒呼吸窘迫綜合征和顱內(nèi)出血課件保持安靜，減少刺激、搬動(dòng)維持血壓、血氧和血糖等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定止血藥：血漿、冷沉淀，等鎮(zhèn)靜止驚降顱壓氧療熱卡充足，液體平衡一般治療保持安靜，減少刺激、搬動(dòng)一般治療側(cè)腦室穿刺引流：緩解顱內(nèi)高壓鉆孔置管引流開(kāi)顱血腫清除指征：危及生命的較大血腫（昏迷、抽搐、腦性尖叫、 腦疝形成）嚴(yán)重硬膜下血腫大量蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實(shí)質(zhì)較大出血灶（如腦血管畸形）小腦出血緊急外科治療側(cè)腦室穿刺引流：緩解顱內(nèi)高壓緊急外科治療新生兒呼吸窘迫綜合征和顱內(nèi)出血課件儲(chǔ)液囊（Ommaya)頭皮下埋植引流腦脊液Integral Snap Assembly Ventriculostomy Reservoir Dome,Medtron