1、1. 某工人，在工作中不慎觸電，約 10 分鐘后被人發(fā)現(xiàn)，立即予人工呼吸、胸外按壓等緊急搶救，15 分鐘后自主呼吸和心跳均未恢復(fù)。請問該工人是否為臨床死亡？并且請說明理由。10分鐘的完全缺氧時間，而5-815吸仍未恢復(fù)，已處于腦死亡狀態(tài)，屬臨床死亡。WHO關(guān)于于健康的定義？WHO關(guān)于健康的定義是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀契合健康的定義。某男，35疲乏無力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，到醫(yī)院做了全面檢查之后，未發(fā)現(xiàn)陽性體征和試驗(yàn)結(jié)果。請問他的身體狀況處于何種狀態(tài)？是否需要治療？3健康狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)的個體不需要治療，但需要經(jīng)過自我調(diào)節(jié)如適當(dāng)休 息、放松、增加睡眠等逐步消除這些癥狀，使機(jī)體

2、早日恢復(fù)健康。王，男，1836745%1000ml，尿量減少，腹脹。體檢：精神萎靡，體溫 肛)，脈搏速弱，150 次/分，呼吸淺快，55 次/血壓 86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮膚彈性減退，兩眼凹陷，前囟下陷，腹脹， 腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。試驗(yàn)：血清Na+128mmol/LK+3.2mmol/L答題要點(diǎn)：該男孩發(fā)生了低滲性脫水和低鉀血癥。(13 Na+小低鉀K+從胃腸道丟失過多，加之僅補(bǔ)葡K+含量測定濃度為3.2mmol/L，低于正常值。機(jī)能代謝變化：患者有低鉀血癥的各種表現(xiàn)，如腹壁 欲降低等，說明患者胃腸平滑肌興奮性也降低，活動減弱。72200m1

3、52500ml， 2000m12周后，病人精神不振、面無表情，全身乏力，嗜睡，食欲減退，兩下肢軟癱，兩上肢活動不便。861612.08.26kPa(9062mmHg)，四肢張力減退，兩膝反射消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀1.7mmol L，血漿 HC03-28mmolL，尿酸性。心電圖顯示T U 5葡萄糖液滴注，4 天后血鉀升至4.6mmol L，一般情況好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)、面帶笑容，四肢活動自如，膝反射恢復(fù)，心電圖正常。該病人為什么會出現(xiàn)上述鮮明的神經(jīng)肌肉癥狀和心電圖改變?（因和機(jī)制兩方面分析）。4天后病情有所好轉(zhuǎn)，為什么需要這么久的時間?脈推注氯化鉀溶液，血清鉀濃度可以很快提高，能不能如此補(bǔ)鉀?為什

4、么?答案要點(diǎn) ：（1）是由于低鉀血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的超極化阻滯及低鉀時心肌復(fù)極化 3 期速度變慢和 Purkinje 纖維的 3 期復(fù)極進(jìn)程延長所致。（2）操之過急容易導(dǎo)致高鉀血癥。補(bǔ)鉀途徑是盡可能口服，靜脈補(bǔ)鉀易引起高鉀血癥?；颊撸行?，40歲，嘔吐；腹瀉伴發(fā)熱、口渴、尿少4 天入院。體格檢查，體溫 38.2，血壓 11080mmHg，汗少、皮膚黏膜干燥。Na+155mmol/L,320mmol/L,尿比重1.020，其余化驗(yàn)5%和抗生素等。2 天后暈、厭食、肌肉軟弱無力。腸鳴音減弱，腹璧反射消失。淺表靜脈萎陷，脈搏110 次/72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血K+3.0mml

5、/L,尿比重（尿相關(guān)于密度）60sec，pt8萬/mm3，TT60sec，F(xiàn)bg6、 二聚體(乳膠法)陽性(+)。產(chǎn)后觀察見注射部位有血腫、瘀斑。抽血試驗(yàn)及病理活體檢查報告稱血中有羊水成分及胎盤組織細(xì)胞。思考題：1. 患者發(fā)生 IC 的原因是什么? 2.促進(jìn)該患者發(fā)生 IC 的因素有哪些? 3.哪些是 IC 的臨床表現(xiàn)? 4.為什么說該患者發(fā)生了 IC?答題要點(diǎn)處于高凝狀態(tài)。病人有出血、休克、臟器功能障礙、貧血。1患者潘，男性，63 歲。風(fēng)濕性心臟病史 28 年。近日受涼后出現(xiàn)胸悶、氣短，夜間不能平臥，腹脹，雙下肢浮腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺底可聞及散在濕性羅音。心界向兩測

6、擴(kuò)大。心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3/6 級舒張期隆隆樣雜音。肝臟肋下三指。問題：該病人發(fā)生了什么病理進(jìn)程？有何依據(jù)？發(fā)生機(jī)制如何？答題要點(diǎn)：該患者處于心力衰竭狀態(tài)，有明確的心衰表現(xiàn)。該患者 風(fēng)心、二尖瓣損害左心衰右心衰二尖瓣損害，其主要發(fā)病機(jī)制是心臟負(fù)荷增大。2患者，女性，53 歲，因心慌、氣短 16 年，加重 10 天入院。16年前常于勞累后咳嗽、心慌、氣喘，但休息后可緩解。6體力勞動即感心慌、氣短，雙下肢出現(xiàn)輕度水腫，咳白色泡沫痰。經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但每于勞動后反復(fù)發(fā)作。10天前因勞累受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃色痰，伴咽疼、腹瀉、Jc悸、呼吸困難逐漸加重，出現(xiàn)胸悶、右上腹飽脹，不能平臥，雙下肢

7、鮮明水腫。上述癥狀日漸加重，高熱持續(xù)不退，食欲差，尿量鮮明減20年前首患風(fēng)濕性心臟病，無腎炎、肝炎、結(jié)核等病史，無過敏史。音嘶啞，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，咽部紅腫，扁桃體 1 度腫大，頸靜脈怒張，四肢末端輕度發(fā)紺，兩肺可聞及彌漫性羅音，心尖搏動在左第五肋間鎖骨中線外 1.5cm,心界向左下擴(kuò)大，心率 120 次/分，節(jié)律不齊,心音強(qiáng)弱不等,心尖部可聞及鮮明收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音。肝肋下 3.2cm，劍突下 45cm, 質(zhì)地中等，觸痛鮮明。肝頸靜脈回流征陽性,脾肋下 2.5cm，腹部移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫(+).129 實(shí)驗(yàn)室檢查，紅細(xì)胞 410L，白細(xì)胞 16010

8、L，中性粒細(xì)胞 85、嗜酸粒細(xì)胞 2、淋巴細(xì)胞13 ，血紅蛋合 110g/L，血沉 26mmh，抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴-度500 單位。pH730，PaO2 81mmHg,PaCO2 46mmHg，HCO316mmoll，尿蛋白(+) ，尿比重1.025，血鉀 6.6mmol/L。心電圖顯示異位節(jié)律，T 波高尖，ST 段下移，左右心室肥厚。X 線顯示兩肺紋理增粗；可見模糊不清的片狀陰影，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺動脈段突出。10 時， 患者病情突然加重，胸痛.有密集的中心水泡音,46 14mmHg。立即進(jìn)行搶救，6 小時后，患者皮下及注射部位出現(xiàn)片狀紫斑與點(diǎn)狀出血，惡心，嘔吐，吐出多量咖啡樣

9、液體，搶救無效死亡。思考題：?該患者是何種類型的心力衰竭?哪些是心力衰竭的代償反映?該患者發(fā)生心力衰竭的主要機(jī)制有哪些?肝、脾腫大，咳粉紅色泡沫樣痰等。答題要點(diǎn)原因:風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致瓣膜病變引起心臟負(fù)擔(dān)過重誘因:勞累、感染、酸中毒、高鉀血癥類型：慢性心力衰竭，輕度到中、重度，左心衰到全心衰，低輸出量性心衰代償反映：心率加快、心臟擴(kuò)張、心肌肥大機(jī)制：見教材臨床表現(xiàn)及機(jī)制：省略3.患者男，71155115年前因勞累、情結(jié)波動突發(fā)心前區(qū)劇痛，刀割樣，向左肩、左上肢放射，伴胸悶、憋氣，出汗，意識喪失。到醫(yī)院就診，診斷為“急性下壁心?！?月，治療經(jīng)過不詳。出院后病情一直平穩(wěn)。10發(fā)作。101-22療程（

10、14天）。11pm，無鮮明誘因，在床上休息時，突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛向2 16 來院急診。ECG：陳腐下壁心梗；V3-6 ST 段下降 0.05-0.2mv心梗三項(xiàng)：CK-MB弱陽性；CTn(-)；Myo(-)訴憋氣，進(jìn)而不能平臥、大汗、喘憋鮮明。既往史：高血壓史-年，最高血壓 220/110mmHg，平時服用心痛定，血壓控制在 160-170/90-100mmHg。血脂偏高。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。無藥物過敏史。 體格檢查：T: 36.2 R: 16 次/分P: 120 次/分BP: 190/100mmHg神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈無怒張。雙肺滿布濕啰 不腫。

11、扶助檢查： 胸片：雙肺紋理粗，心影增大，呈靴形；化驗(yàn)室檢查：TG：181mg/l；TC：211mg/l ；LL -C ：154 mg/l；HL-C：42 mg/l問題：該患者最可能的疾患是什么？該患者心梗后 10 年是如何維持心功能的？ 該患者發(fā)生心力衰竭的病因及主要發(fā)病機(jī)制是什么？該患者發(fā)生的是哪種類型的心力衰竭？答題要點(diǎn)：該患者患有高血壓病、冠心病，處于心力衰竭狀態(tài)，有明確的心衰表現(xiàn)。10液的代償調(diào)節(jié)，心臟及心外代償（具體見教材）?；颊甙l(fā)生心力衰竭的病因是高血壓引起左心室負(fù)擔(dān)過重，冠心病引起心肌缺血缺氧。主要發(fā)病機(jī)制：高血壓引起左心室負(fù)擔(dān)過重，心肌肥大，過度肥大心肌收縮功能降低，舒張功能障

12、礙。冠心病引起心肌缺血缺氧，心肌能量代謝障礙，心肌細(xì)胞死亡，心肌肌收縮功能降低，舒張功能障礙。某特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者男，33歲，因氣短入院。體檢：體溫36.5104 次/分，呼吸 60 次/分。呼吸急促，紫紺，兩肺底有細(xì)濕羅音。肺活量1000ml。血?dú)夥治觯篜aO2 58mmHg，PaCO2 32.5mmHg，pH 7.49。問：（1）該病人發(fā)生了哪型呼吸衰竭，機(jī)制如何？（2）病人為什么發(fā)生呼吸困難？ 答案：I礙和通氣血流比例失調(diào)。呼吸運(yùn)動變淺變快。患者，男性，5813年，雙下肢水腫兩年，近兩天加重。13年前因感冒、發(fā)熱，出現(xiàn)咳喘，開始少量白色痰，后變黃痰，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但每于冬春季節(jié)或氣候突

13、變，而反復(fù)發(fā)作，夏天較好，一直參加農(nóng)業(yè)勞 動，但上述癥狀逐年加重。1997 年以來發(fā)作較頻，勞累后感心悸、氣促，休息后好轉(zhuǎn)。近兩年來出現(xiàn)雙下肢水腫、腹脹?；颊咭恢痹诨鶎俞t(yī)院給予中西醫(yī)藥治 點(diǎn)出現(xiàn)喘息，因感冒、發(fā)熱、黃痰、咳喘加重、食納差、少尿而入院。體格檢 3611626次分，神志清，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，自動體位。呼吸稍促，呼氣鮮明延長，口唇輕度發(fā)紺伴顏面水腫，面色黃， 舌質(zhì)淡，苔厚膩干，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征(+)。胸廓前后徑增寬，肋間6 不鮮明，劍突年可見心臟搏動，心界無鮮明增大，心音弱，各瓣膜無116下 25cm，脾未觸及，移動性濁音(+)。脊拄四肢無畸形，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢凹陷性

14、水腫(+)。129 實(shí)驗(yàn)宣檢查：RBC5.6 10/L ，HBl65g/L，WBC9 810L，中性粒細(xì)胞75，-25PaO250mmHg，PaCO2273mmol/L， SB205mmolL，pH725。肝功能正常，血清總蛋白37g L24gL，球蛋白 13g/L。血Na 142mmolL，血-+C1101mmolL，血 K58mmol/L。扶助檢查：心電圖檢查：P 波高尖，順鐘向轉(zhuǎn)位，右室肥厚，心肌勞損，多源性期前收縮。X 病程演變進(jìn)程。病人呼吸功能狀態(tài)及發(fā)生機(jī)制。病人心臟功能狀態(tài)及發(fā)生機(jī)制。4答題要點(diǎn)病程演變進(jìn)程：急性支氣管炎，慢性支氣管炎，肺氣腫呼吸功能狀態(tài)及發(fā)生機(jī)制：呼吸衰竭。支氣管

15、炎伴肺氣腫導(dǎo)致通氣功能障礙是主要機(jī)制。具體機(jī)制囊括（1）阻塞性通氣障礙（2）限制性通氣障礙（3）彌散障礙（4）肺泡通氣與血流比例失調(diào)心臟功能狀態(tài)及發(fā)生機(jī)制：肺源性心臟病，機(jī)制見教材氣促、發(fā)紺、水腫的發(fā)生機(jī)制：見教材3.男性患者，63 歲。20 年來咳嗽、咳痰，冬季氣喘、心悸，近日加重而急診入院。次日氣喘加重，嚴(yán)重呼吸困難，球結(jié)膜鮮明充血、水腫，顏面、口唇重度紫紺，呻吟不止。白班醫(yī)生曾給予氨茶堿、地塞米松、可拉明等藥物治療，病情不見好轉(zhuǎn)，夜間值班醫(yī)生查房后，給予低流量持續(xù)吸氧，三小時后病情仍無改善， 且越發(fā)煩躁,大聲喧嘩，不配合治療，值班醫(yī)生感到束手無策，后請示上級醫(yī)生， 口頭吩咐給予肌肉注射苯

16、巴比妥，病人安靜入眠。第二天清晨發(fā)現(xiàn)病人心跳、呼吸停滯、瞳孔散大、固定。復(fù)蘇未成功。1患者出現(xiàn)的最主要病理進(jìn)程可能是什么?發(fā)生機(jī)制如何？2因可能是什么？3為什么肌肉注射苯巴比妥后病人病情惡化并且導(dǎo)致死亡？答題要點(diǎn)要機(jī)制。具體機(jī)制囊括（1）阻塞性通氣障礙（2）限制性通氣障礙（3）彌散障礙（4）肺泡通氣與血流比例失調(diào)病人出現(xiàn)煩躁的原因可能是發(fā)生了肺性腦病4.48歲，男，因氣促、神志模糊送來急診和高血壓，用過利尿劑和強(qiáng)心藥。數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫”吸入平喘藥， 20640磅。檢查110，血壓170/110mmHg，呼吸 18PaO2 、PaCO2 、pH 7.33，HCT 49% ,WBC計(jì)數(shù)

17、分類正常, X2.6mg/l（1-2），BUN 65mg/l（9-20）。經(jīng)ICU。因發(fā)作性呼吸暫停伴血氧降低, 行機(jī)械通氣。超聲心動圖見右心肥大與擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動減弱。肺動脈收縮壓70mmHgICU頭二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正?；卮饐?天拔去插管，用多導(dǎo)睡眠圖測得入睡數(shù)分鐘出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫3038s（15s），SaO258%。持續(xù)正壓通氣可解除阻塞，中樞性呼吸暫停和低氧血癥仍存在。再增加吸氧則消除低氧血癥。轉(zhuǎn)入普通病房及回家后，每晚仍用持續(xù)正壓通氣和氧療神經(jīng)癥狀改善，繼續(xù)尿多、體重下降。三個月后超聲心動圖右心已縮小，室間隔運(yùn)動正常，肺動脈壓45/20mmHg。問題：

18、1、病人患什么病？診斷依據(jù)？2、有無呼衰？發(fā)生機(jī)制？3高壓發(fā)生機(jī)制如何4、有無心衰？發(fā)生機(jī)制如何？5、神志恍惚機(jī)制如何？答題要點(diǎn)病人患睡眠呼吸暫停綜合征。有呼吸衰竭。睡眠呼吸暫停導(dǎo)致通氣功能障礙是主要機(jī)制。見教材。有心衰，機(jī)制見教材。病人出現(xiàn)的神志恍惚機(jī)制可能是發(fā)生了肺性腦病。男，28415h5 年前工作后感到十分疲乏無力，休息疲勞不能解除。夜間發(fā)熱、出汗。不思飲 診斷“肝炎”，在本單位治療半年。黃染漸退，疲乏無力基本消失，食欲好轉(zhuǎn)。但身體情況較前差，只做些輕工作。1 年半前因工作勞累，疲乏慢慢加重，右肋區(qū)48 持工作而休息。半年前上述癥狀加重，身體日漸消瘦。1 個月前繼續(xù)少量嘔血、8 時，同

19、事發(fā)現(xiàn)患者勉強(qiáng)呈站立狀，衣服扒亂，褲子墜地11 時送到我院時，已昏迷。在門診又多次嘔吐咖啡色血液，解暗紅色血便，給以止血、輸液輸血800ml36.4，P140 次/min，BP12.0/7.5kPa（90/56mmHg），R32次/min。有鼾聲，深度昏迷。營養(yǎng)欠佳。面色晦暗，手腫。有特殊肝臭味。雙肺粗濕羅音。心臟（一），106g/L47109/L， WBC20.6109/L92%2%6%。尿蛋白（），RBC 少許， 透明管型和顆粒管型（）。大便潛血強(qiáng)陽性。肝功：鋅濁 14 單位，高田氏反映A/G=1.8/3140.3mol/L（239g%），23s， NPN63.18mmol/L(88.5m

20、g%)。問題：該病人發(fā)生的主要病理進(jìn)程是什么？依據(jù)有哪些？本病歷的病理進(jìn)程屬何類型？有無誘因？誘因是什么？發(fā)生機(jī)制如何？答題要點(diǎn)：病人發(fā)生了肝功能不全，出現(xiàn)了肝性腦病及肝性腎功能衰竭。依據(jù)：慢性肝炎病史，出現(xiàn)衣服扒亂，褲子墜地，意識欠清楚，煩燥不安，昏 迷。嘔吐咖啡色血液，解暗紅色血便。體檢發(fā)現(xiàn)有許多蜘蛛痣、肝掌、有特殊肝臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（），RBC 少許，透明管型和顆粒管型（）14單位，高田氏反映（），GPT220， A/G=1.8/3140.3mol/L（239g%），23s，NPN63.18mmol/L(88.5mg%)本病歷的病理進(jìn)程屬慢性肝功能不全，外源性肝性腦病、肝性功能性

21、腎衰竭誘因?yàn)樯舷莱鲅l(fā)生機(jī)制：參見論述題 3、4、6、9患者，男性，65歲。14肝大肋下250n，肝功能正常，經(jīng)服用“保肝藥物”等好轉(zhuǎn)出院。出院后常有度脹，上腹部鈍痛，病情時輕時重。4 年前上述癥狀加重，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，進(jìn)食后上腹部不適感加劇，腹脹鮮明，并且伴有細(xì)心、嘔吐，便稀，癥狀反復(fù)持續(xù)至今。近半年來，病人進(jìn)行性消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮膚、鞏膜黃染加深，尿少，下肢水腫，活動不便，鼻和齒齦時有出血，常有便血。1 天前因吃牛肉出現(xiàn)細(xì)心、嘔吐、神志恍惚，煩躁不安而急診入院。患者自年青時大量飲酒，常年不斷。36590 26 130 90mmHg2，5cm3cm，廢水征陽性。雙下肢凹陷性

22、水腫(+)X 線顯示食道下段靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽虹素(正常 35172molL) 27umolL，血氨 89 08molL，血漿總蛋白 52gL，白蛋白 27gL，球蛋白 25gL大量抗生素，并且用酸性溶液灌腸。經(jīng)積極搶救后，病人神志逐漸清楚，病情好 發(fā)現(xiàn)時患者面色蒼白，血壓9040mmHg，第二天清晨，患者再次出現(xiàn)神志恍憾，煩躁不安，尖叫。檢查時雙手出現(xiàn)撲翼樣震顫，大便13065mmHg，瞳孔中度散大，關(guān)于光反射減弱，皮膚、鞏膜深度黃染，血清膽紅素 ，血氨 106.7mol/L。經(jīng)各種降氨治療后，血氨降至 6182molL，但上述癥狀無鮮明改善，病人仍處于昏迷狀該患者發(fā)生肝性腦病的原

23、因和誘因是什么?分析其發(fā)生機(jī)制?腸?改用左旋多巴治療后病情好轉(zhuǎn)說明什么問題?答題要點(diǎn)14過多，血氨增高引起肝性腦病。誘因：入院時攝入大量牛肉，腸道產(chǎn)氨過多。住院期間上消化道出血引起產(chǎn)氨增多及失血性休克。這些治療措施是為了減低血氨。見教材某患者，女，3210甚。本次因+妊反映嚴(yán)重，嘔吐頻繁，進(jìn)食困難而急診入院。入院檢查，血清K 3.6 mmol/L, 內(nèi)生-性肌酐消除率為正常值的 24%，pH 7.39，PaCO2 5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO326.3 mmol/L，+ -Na142 mmol/L，Cl 96.5 mmol/L 。試分析該患者有無腎功能衰竭、酸堿平衡和鉀代謝紊亂

24、?判斷依據(jù)是什么?答題要點(diǎn)尿等慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，尤其患者的內(nèi)生肌清除率僅為正常值的 24%，可見已發(fā)生腎功能衰竭。pH在正常范圍。但根據(jù)其有慢性腎炎病史，已發(fā)生腎功能衰竭，可導(dǎo)致體內(nèi)有機(jī)酸的排泄減少而+-發(fā)生代謝性酸中毒。該患 AG=Na-(HCO3+Cl=142-(26.3+96.5=17.2 mmol/L(14mmol/L)，提示發(fā)生了 AG 增大型代謝性酸中毒。該患者又有嘔吐病史，加之有 PaCO2 的繼pH 相反，互相抵消，故 pH 處在正常范圍，但確是發(fā)生了混合型酸堿平衡紊亂。+3)該患者發(fā)生鉀代謝紊亂（缺鉀）：清K3.6mmol/L，在正常值范圍內(nèi)。但是，患者進(jìn)食困難導(dǎo)致鉀的攝入

25、減少，頻繁嘔吐又導(dǎo)致鉀的丟于同時發(fā)生的酸中毒造成的假象?；颊撸行?，32歲，因車禍致右腿發(fā)生嚴(yán)重擠壓傷而急診入院。體格檢查：患者神志清楚、表情淡漠，血壓 6540mmHg ，脈搏 106 次分，呼吸 25次/分，傷腿發(fā)冷，發(fā)紺，從腹股溝以下開始向遠(yuǎn)端腫脹。膀胱導(dǎo)尿?qū)С?50ml 。立即靜脈補(bǔ)液和甘露醇治療，血壓升至 11070mmHg ，但仍無尿。入院急查血 4mmolL，輸液后外周循環(huán)改善。再查血 K8.6mmol/L。決定立即行截肢手術(shù)。入院 72 病人排尿總量為 250ml，呈醬油色，內(nèi)含肌紅蛋白。在以后的 20 天內(nèi)病人完全無尿，持續(xù)使用腹膜透析。219mmoll，血清+-肌酐 389

26、molL，血 K6.7mmolL，pH7.19，PaCO2 30mmHg， HCO310.5mmolL。尿中有蛋白和顆粒、細(xì)胞管型。雖經(jīng)多方治療，病人36 死亡。思考題：該患者發(fā)生急性腎衰的原因和發(fā)生機(jī)制是什么?請解釋該患者的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生?答題要點(diǎn)蛋白屬內(nèi)源蛋白形成管型，阻塞管腔，GFR 余見教材。12周而入院?；?0年前因感冒、發(fā)熱，咽痛，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿燒灼感，未曾治療4尿、夜尿、煩渴，眼險、面部、下肢水腫，尿中有蛋白、紅細(xì)胞、管型等，伴有消瘦、疲乏、無力。上1 年前前往醫(yī)院檢查，診斷為“慢性腎孟腎炎”、“全”。治2 嗜睡，來院就診。體格檢查：患者極度衰弱，精神萎靡，反映遲鈍，

27、但意識清楚。面部重度水腫， 皮膚、黏膜未見出血點(diǎn)。體溫 375，脈搏 96分，血壓 150/115mmHg，心界向左擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及級吹風(fēng)樣收縮期雜音。肺(-) ，肝輕度腫大，有觸痛。雙側(cè)腎區(qū)有嚇擊痛。129 實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞 25510L，Hb73gL，WBC 9.3 10L，紅細(xì)胞比容 22，非蛋白氮(NPN19131mmol/L13879mol/L307mmolL，X 線顯示全身骨+-+質(zhì)脫鈣。血 K50mmol/L，血CI 78mmol/L，血 Na117mmol/L。答題要點(diǎn)原因和發(fā)展經(jīng)過：慢性腎盂腎炎，從代償期發(fā)展到腎功能不全期、衰竭期、尿毒癥期。 余省略?；颊?，男，68歲，因浮腫、無尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用慶大霉素和復(fù)方新諾明而出現(xiàn)浮腫，尿量進(jìn)行性減少。查體：眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫?；?yàn)：尿蛋白（+），64 809 16.2 mmol/L。思考題：該患者發(fā)生急性腎衰的原因和發(fā)生機(jī)制是什么?請解釋該患者的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生?答題要點(diǎn)原因和機(jī)制：多次使用慶大霉素和復(fù)方新諾明損害腎小管，上皮細(xì)胞脫落引起腎小管阻塞，基底膜斷裂引起原尿回漏，間質(zhì)水腫壓迫腎小管及血管， 引起腎缺血，GFR 減低。余見教材。14%10080mmHg106次分，24h 尿量為 280ml，尿相關(guān)于密度為 1.035,尿鈉為 10mmol/L，血尿素