1、循環(huán)系統(tǒng)查體心臟查體（視、觸、叩、聽）血管檢查（脈搏、血壓、血管雜音和周圍血管征）2循環(huán)系統(tǒng)查體查體的基本條件要求環(huán)境安靜光線體位和站位衣物上身裸露聽診器3循環(huán)系統(tǒng)查體一. 視診 （INSPECTION）4循環(huán)系統(tǒng)查體視診內(nèi)容心前區(qū)隆起與凹陷心尖搏動(apical impulse)心前區(qū)異常搏動5循環(huán)系統(tǒng)查體 （一）心前區(qū)隆起及凹陷 心前區(qū)位于胸骨左緣第三、四、五肋骨、肋間和胸骨 1. 正常人 與右側(cè)相應(yīng)部位基本對稱 無異常隆起及凹陷 2. 異常情況： 心前區(qū)隆起凹陷的病因6循環(huán)系統(tǒng)查體7循環(huán)系統(tǒng)查體（二）心尖搏動 （apical impulse）正常心尖搏動： 正常人心尖搏動最強點的位置 第

2、五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0厘米處 距正中線7-9厘米 搏動范圍的直徑約 2.0-2.5厘米8循環(huán)系統(tǒng)查體MCL9循環(huán)系統(tǒng)查體（二）心尖搏動檢查方法： 先用視診觀察到搏動點 然后再用手指指尖觸及并加以定位 視診與觸診結(jié)合進行10循環(huán)系統(tǒng)查體（二）心尖搏動的位置 生理性變異：年齡：體型：體位： 呼吸：妊娠：11循環(huán)系統(tǒng)查體12循環(huán)系統(tǒng)查體（二）心尖搏動心尖搏動移位： 病理性變異： 心臟疾病心臟擴大是移位的主要因素 胸部疾病 腹部疾病13循環(huán)系統(tǒng)查體（三）心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第二肋間：胸骨右緣第二肋間及其鄰近部位胸骨左緣第三至第四肋間膨隆及搏動劍突下搏動14循環(huán)系統(tǒng)查體二 觸診（Palpat

3、ion）觸診要點： 1. 心尖搏動：與視診緊密配合，相互引證 2. 震顫 3. 心包摩擦感注意:檢查者手的溫度，并需動作輕柔， 避免過涼或過猛導(dǎo)致患者不適15循環(huán)系統(tǒng)查體觸診手法： 16循環(huán)系統(tǒng)查體（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動心尖搏動位置、強度、范圍抬舉樣搏動劍突下搏動的鑒別： 右心室肥大 腹主動脈搏動17循環(huán)系統(tǒng)查體18循環(huán)系統(tǒng)查體（二）震顫（thrill） 1、震顫為檢查者用手放置在病人的胸部能感到有一種細微的顫動感，類似于貓呼吸時在其氣管處觸到的感覺，故又稱為“貓喘”。2、觸診震顫內(nèi)容: 部位 時相 來源 強度是器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一 臨床上只要能觸到震顫則必定能聽到雜音 但聽到雜音

4、者很多不伴有震顫。19循環(huán)系統(tǒng)查體20循環(huán)系統(tǒng)查體21循環(huán)系統(tǒng)查體 （三）心包摩擦感 pericardium friction rub 1、觸診部位:胸骨左緣第四肋間 2、收縮期及舒張期均可被觸到 3、患者處于坐位前傾或呼氣末時更為明顯。 4、當(dāng)心包腔內(nèi)有大量積液存在時，則心包 摩擦感消失 5、與胸膜摩擦感的鑒別22循環(huán)系統(tǒng)查體（三）叩診（Percussion）叩診的目的： 1. 確定心臟的大小 2. 形狀 3. 在胸腔內(nèi)的位置23循環(huán)系統(tǒng)查體絕對濁音界和相對濁音界24循環(huán)系統(tǒng)查體心腰心下界心上界心底部濁音區(qū)25循環(huán)系統(tǒng)查體（三）叩診叩診方法：輕力叩診，板指貼緊胸壁如病人取仰臥位時，叩診扳指與

5、肋間平行（與心外緣垂直）。坐位時叩診扳指應(yīng)與心外緣取平行位（與肋間垂直） 26循環(huán)系統(tǒng)查體臥位27循環(huán)系統(tǒng)查體坐位28循環(huán)系統(tǒng)查體（三）叩診叩診順序：先左界后右界，由下而上，由外向里。叩左心界時應(yīng)從心尖搏動最強點外2-3厘米處開始叩右心界時應(yīng)首先叩出肝上界，再上一個肋間開始，由外向里叩診逐個肋間向上，直至第二肋間標(biāo)記，測量29循環(huán)系統(tǒng)查體正常心臟濁音界： 正常成人心相對濁音界 右（cm） 肋間 左（cm） 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 V 7-9 左鎖骨中線距前正中線為8-10cm30循環(huán)系統(tǒng)查體31循環(huán)系統(tǒng)查體“主動脈型”靴形心32循環(huán)系統(tǒng)查體3

6、3循環(huán)系統(tǒng)查體“二尖瓣型”梨形心34循環(huán)系統(tǒng)查體35循環(huán)系統(tǒng)查體36循環(huán)系統(tǒng)查體（四）聽診37循環(huán)系統(tǒng)查體1、心臟瓣膜聽診區(qū)聽診順序： 二尖瓣區(qū)-肺動脈瓣區(qū)-主動脈瓣區(qū)-主動脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)38循環(huán)系統(tǒng)查體2、聽診內(nèi)容心率:heart rate心律:cardiac rhythm心音:cardiac sound額外心音:extra cardiac sound心臟雜音:cardiac murmur心包摩擦音:pericardial friction sound39循環(huán)系統(tǒng)查體心率（heart rate）正常成人：60-100次/分Tachycardia：成人大于100次/分 嬰幼兒大于15

7、0次/分Bradycardia：低于60次/分運動員心率40循環(huán)系統(tǒng)查體心律:cardiac rhythmPremature contractionBigeminal beatsTrigeminal beatsAtrial fibrillation： 1、心律絕對不齊 2、第一心音強弱不等 3、pulse deficit41循環(huán)系統(tǒng)查體額外心音:extra cardiac sound舒張期：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音收縮期：收縮早期噴射音、收縮中晚期喀喇音醫(yī)源性：起搏音、膈肌音、人工瓣膜音43循環(huán)系統(tǒng)查體44循環(huán)系統(tǒng)查體心臟雜音:cardiac murmur部位：時期：systol

8、ic murmur diastolic murmur continuous murmur性質(zhì)：傳導(dǎo)：強度：Levine 6級分級法與體位、呼吸和運動的關(guān)系：45循環(huán)系統(tǒng)查體心包摩擦音:pericardial friction sound聽診特點：性質(zhì)粗糙呈搔抓樣，聲音呈三相，即心房收縮-心室收縮-心室舒張均出現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間最響，坐位前傾時更明顯與胸膜摩擦音鑒別46循環(huán)系統(tǒng)查體血管檢查（VESSELS EXAMINATION）脈搏血壓血管雜音及周圍血管47循環(huán)系統(tǒng)查體一、脈搏（Pulse）檢查部位 顳、頸、肱、股、腘、足背 雙側(cè)對稱脈率 速率，與心率相等、不等、短絀（房顫）脈律 齊、不齊

9、（絕對不齊）血管緊張度與動脈壁狀態(tài) 動脈硬化脈搏強弱48循環(huán)系統(tǒng)查體Technique for evaluating the carotid artery pulsation49循環(huán)系統(tǒng)查體50循環(huán)系統(tǒng)查體脈搏（Pulse）交替脈（心肌損害，衰竭）奇脈 （心包疾患）水沖脈（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、貧血）重搏脈（肥厚梗阻性心肌病）遲脈（主動脈瓣狹窄）無脈（休克，大動脈炎）51循環(huán)系統(tǒng)查體脈搏（Pulse）52循環(huán)系統(tǒng)查體二、血壓 blood pressure測量方法血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變動的臨床意義動態(tài)血壓監(jiān)測53循環(huán)系統(tǒng)查體血管雜音動脈雜音 動脈擴張 動脈狹窄 如腎動脈狹窄、縮窄性大動脈炎、 動靜脈瘺靜脈雜音（門脈高壓