1、安徽省立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 劉學(xué)公臨床核醫(yī)學(xué)概述 10/12/2022lxg1027 國際原子能機(jī)構(gòu)指出 “從對技術(shù)影響的廣度而論，可能只有現(xiàn)代電子學(xué)和數(shù)據(jù)處理才能與同位素相比”總部設(shè)在奧地利維也納的國際原子能機(jī)構(gòu) 10/12/2022lxg1027核醫(yī)學(xué)10/12/20223臨床核醫(yī)學(xué)診斷核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)體外診斷核醫(yī)學(xué)體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素顯像非顯像檢查法內(nèi)介入治療131I治療甲亢轉(zhuǎn)移性骨痛治療放射免疫治療外照射治療放射免疫分析標(biāo)記免疫分析粒子介入治療其他131I治療甲狀腺癌云克治療敷貼治療相機(jī)PET/CTSPECT/CT甲狀腺吸碘等臨床核醫(yī)學(xué)10/12/20224 Hevesy （示蹤法之父）

2、 赫維西(Georg de ,Hevesy)匈牙利化學(xué)家 (1885-1966) Hevesy由于對放射性核素示蹤方法的杰出貢獻(xiàn)，獲得了1943年諾貝爾化學(xué)獎。1911年，Hevesy在英國盧瑟福實驗室工作期間，因懷疑女房東總是把剩菜改頭換面之后給他吃。于是，他在剩菜中放上微量的放射性釷 (232Th，thorium) ，然后在下一次的菜中檢驗是否有放射性，結(jié)果他每次都能準(zhǔn)確地判斷出他所吃的菜是剩菜還是新菜。 1923年， Hevesy在丹麥玻爾實驗室工作期間，將豆科植物浸泡在含有放射性210Pb和212Pb的鉛鹽溶液中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：鉛全部被吸附在根部。 定義 放射性核素示蹤技術(shù)是以放射性核素及

3、其標(biāo)記化合物作為示蹤劑，應(yīng)用射線探測方法來檢測示蹤劑的行蹤，研究示蹤物在生物體系或外界環(huán)境中的分布狀態(tài)及其變化規(guī)律的 一門技術(shù)。放射性核素示蹤技術(shù) 10/12/2022lxg1027主要特點 1、靈敏度高 達(dá)10141018g水平 2、測量方法簡便、準(zhǔn)確 3、合乎生理條件 4、定性、定量、定位與動態(tài)分析相結(jié)合放射性核素示蹤技術(shù) 缺點與局限性 需要專用的實驗條件 需要專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 需要質(zhì)量控制體系 輻射效應(yīng)10/12/2022lxg1027體外診斷核醫(yī)學(xué) 利用核技術(shù) 在體外進(jìn)行診斷放射免疫分析技術(shù)化學(xué)發(fā)光分析技術(shù)時間分辨分析技術(shù)其他標(biāo)記免疫分析技術(shù)活化分析技術(shù)（中子活化、同位素源激發(fā)）診斷核醫(yī)學(xué)

4、放射性核素體外示蹤技術(shù)10/12/2022lxg1027體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù) 100 _ 80_ 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲 地方性甲狀腺腫 狀 60_ 腺 甲狀腺功能亢進(jìn) 攝 40_ 正常 碘 率 20_ 甲狀腺功能減退 (%) | | | | / | 0 2 3 4 6 24 (h) 時間 甲狀腺攝131I率曲線甲狀腺攝碘功能測定10/12/2022lxg1027顯像原理放射性核素顯像技術(shù)是將放射性藥物引入體內(nèi)，選擇性地分布于特定的器官或組織，在體外獲取放射性藥物在體內(nèi)分布情況及量變規(guī)律，從而了解器官或組織的形態(tài)、位置、大小和功能狀態(tài)，用于診斷疾病的方法。 要點體內(nèi)診斷

5、核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027顯像的基本條件（要素）具有能夠被特定臟器、組織和病變選擇性社區(qū)的放射性藥物包括放射性核素及其標(biāo)記化合物。利用核醫(yī)學(xué)顯像裝置可以探測到這種放射性濃度差，從而獲得臟器或組織放射性藥物分布狀態(tài)，對疾病進(jìn)行定位、定性和定量分析體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg10271、合成代謝 顯像機(jī)制如： 甲狀腺碘（131I-NaI） 心 肌脂肪酸（11C-PA） 腦細(xì)胞葡萄糖（18F-FDG）體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/

6、12/2022lxg1027 2、細(xì)胞吞噬 顯像機(jī)制 如：肝膠體顯像 膠體顆粒 20nm骨髓 30100nm肝枯否細(xì)胞 5001000nm脾臟 標(biāo)記白細(xì)胞膿瘍部位體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027 4、選擇性濃聚 顯像機(jī)制如： 腫瘤顯像99mTc-GH、67Ga、201Tl 心肌灌注顯像 201Tl 心肌梗塞陽性顯像99mTc-PYP體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027 5、選擇性排泄 顯像機(jī)制如： 腎小球濾過 99mTc-DTPA； 腎小管分泌 131I-OIH

7、99mTc-EC 肝細(xì)胞分泌 99mTc-EHIDA體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027 6、通透彌散 顯像機(jī)制如： 肺灌注顯像133Xe生理鹽水 （自血液中彌散至肺泡） 腦顯像99mTc-HMPAO （可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織） 心肌顯像99mTc-MIBI （彌散濃聚）體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027 7、化學(xué)吸附和離子交換 顯像機(jī)制如： 骨骼顯像99mTc-MDP （骨骼中的羥基磷灰石晶體）體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)1

8、0/12/2022lxg1027 8、特異性結(jié)合 顯像機(jī)制如： 放射免疫顯像相關(guān)抗原的單抗 radioimmunoimaging RI (導(dǎo)向顯像) 放射受體顯像受體配體的單抗 radioireceptor imaging (了解受體的密度、數(shù)量和功能)體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027 9、細(xì)胞攔截 顯像機(jī)制如： 脾顯像99mTc-DRBC （熱變性紅細(xì)胞）體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg10271、靜態(tài)顯像 2、動態(tài)顯像3、局部顯像 4、全身顯像5、平面顯像 6、斷

9、層顯像7、早期顯像 8、延遲顯像9、陰性顯像 10、陽性顯像11、靜息顯像 12、負(fù)荷顯像 顯像類型體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg10271、靜態(tài)顯像 （代謝平衡時的累加采集） 顯像劑在組織或臟器內(nèi)達(dá)到平衡時的顯像2、動態(tài)顯像 （隨時間變化的動態(tài)采集） 顯像劑引入機(jī)體后以一定的速率連續(xù)采集 組織或臟器的多幀圖像體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù) 顯像類型10/12/2022lxg10275、平面顯像 （某一投影方向前后疊加采集） 體表某一投影體位進(jìn)行的采集和成像6、斷層顯像 （旋轉(zhuǎn)采集+計算機(jī)斷層）

10、探測器繞體表180 或360 旋轉(zhuǎn)采集，由 計算機(jī)重建成三維立體影像或斷層圖像體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù) 顯像類型10/12/2022lxg10277、早期顯像 顯像劑引入體內(nèi)2小時內(nèi)所進(jìn)行的顯像8、延遲顯像 顯像劑引入體內(nèi)2小時后所進(jìn)行的顯像體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù) 顯像類型10/12/2022lxg10279、陰性顯像 （又稱冷區(qū)顯像） 病變組織攝取低于正常組織10、陽性顯像 （又稱熱區(qū)顯像） 病變組織攝取高于正常組織體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù) 顯像類型10/12/20

11、22lxg102711、靜息顯像 機(jī)體處于安靜狀態(tài)下的顯像12、負(fù)荷顯像 機(jī)體在藥物或生理活動干預(yù)下達(dá)到負(fù)荷亞極限狀態(tài)時的顯像體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù) 顯像類型10/12/2022lxg1027 （一）靜態(tài)圖像 1、位置 2、形態(tài) 大小 3、放射性分布要點體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)圖像分析方法及要點10/12/2022lxg1027 （二）動態(tài)圖像 在靜態(tài)圖像分析的基礎(chǔ)上 1、顯像順序 2、時相變化圖像分析方法及要點體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg102

12、7 （三）斷層圖像 在靜態(tài)圖像分析的基礎(chǔ)上 ，對獲取方位、層面、層厚、三維構(gòu)像等綜合分析。 1、橫斷面 2、冠狀面 3、矢狀面圖像分析方法及要點體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg10271、圖像質(zhì)量的評價 被檢器官影像清晰、輪廓完整、對比度適當(dāng)、病變部位顯示清楚、解剖標(biāo)志準(zhǔn)確、圖像失真度小、靶本比高。 要點圖像分析方法及要點體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027 2、掌握正確而科學(xué)的影像學(xué)思維方式 解剖生理臨床詳細(xì)收集病史及體格檢查密切結(jié)合臨床資料，綜合加以分析判斷要點圖像分

13、析方法及要點體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027放射性核素顯像的特點 、使用放射性藥物作為示蹤劑，采用放射性測量為手段； 、以臟器和組織的生理、病理變化為基礎(chǔ)，綜合反映臟器 或組織功能及形態(tài)的改變；(功能影像) 、可作動態(tài)觀察、定量分析； 、靈敏度高、檢測方便、對受檢者原有狀態(tài)影響小； （基本可保持在正常生理狀態(tài)下進(jìn)行檢查） 、圖像分析應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，方能得出較為客觀實際 的結(jié)論；要點體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg1027放射性核素顯像的特點 6、缺點: 圖像采集信息量有限，解剖分辨率較差 技術(shù)較復(fù)雜，要求相對較高 不同臟器、 組織需用不同顯像劑，限制了應(yīng)用范圍體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素體內(nèi)示蹤技術(shù)放射性核素顯像技術(shù)10/12/2022lxg10