1、心腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療福建省立醫(yī)院 呂心陽(yáng)10/12/20221心腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療福建省立醫(yī)院 呂心陽(yáng)10/10/20Contents 第一節(jié) 原發(fā)性高血壓 第二節(jié) 冠心病 第三節(jié) 腦血管疾病10/12/20222Contents 第一節(jié) 原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓1.概述1.1定義與分類 1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟指南（WHO/ISH guidelines）中的高血壓定義為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 血壓水平與心血管疾病危險(xiǎn)呈正相關(guān)。10/12/20223原發(fā)性高血壓1.概述10/10/20223表1.血壓水平的定義和分類引自：陸再

2、英、鐘南山主編，內(nèi)科學(xué)（第7版），2008年。原發(fā)性高血壓10/12/20224表1.血壓水平的定義和分類引自：陸再英、鐘南山主編，內(nèi)科學(xué)1.2流行病學(xué) 低知曉率 低治療率 低控制率 高血壓患者1.6億原發(fā)性高血壓10/12/202251.2流行病學(xué)高血壓患者1.6億原發(fā)性高血壓10/10/20原發(fā)性高血壓1.3主要臨床表現(xiàn) 早期多無(wú)癥狀，部分病人可出現(xiàn)頭痛、頭脹、發(fā)暈、耳鳴、失眠、注意力不集中、顏面潮紅、脾氣急躁等癥狀。 隨病程進(jìn)展，血壓持久升高，全身中小血管長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，引起血管痙攣，動(dòng)脈管壁增厚、管腔變窄，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，器官組織缺血，最終引起心、腦、腎等重要器官損害。10/12/20

3、226原發(fā)性高血壓1.3主要臨床表現(xiàn)10/10/202262.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，一般認(rèn)為是多種因素影響了血壓：膳食因素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)等。 其中一致公認(rèn)的、影響血壓的主要膳食因素有鹽、酒精和體重。其它被推測(cè)影響血壓的膳食因素有鎂、鈣、膳食纖維、脂肪、蛋白質(zhì)和某些碳水化合物，然而研究結(jié)果迄今尚不一致，有待明確。原發(fā)性高血壓10/12/202272.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)原發(fā)性高血壓10/10/20227原發(fā)性高血壓2.1鈉 大量的流行病學(xué)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察均顯示，食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)生率密切相關(guān)。 鈉鹽攝入過(guò)多引起高血壓的機(jī)制

4、可能與細(xì)胞外液擴(kuò)張、心排血量增加、組織過(guò)分灌注以致造成周圍血管阻力增加和血壓增高有關(guān)。10/12/20228原發(fā)性高血壓2.1鈉 鈉鹽攝入過(guò)多引起高血壓的機(jī)制可能與2.2肥胖 成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 肥胖之所以與高血壓相關(guān)，可能與以下因素有： 血容量過(guò)多； 心輸出量增加而周圍抗力沒(méi)有相應(yīng)降低； 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)； 胰島素抵抗。 原發(fā)性高血壓10/12/202292.2肥胖原發(fā)性高血壓10/10/202292.2肥胖 成年人隨著體重的增加，患高血壓的危險(xiǎn)性也增加，超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加26倍。 當(dāng)患高血壓者體重下降后，其血壓也常隨之下降。降低體重常是降低血壓的

5、一種有效的治療方式。 另外，體脂分布同樣重要， 向心性肥胖者更易患高血壓。 原發(fā)性高血壓10/12/2022102.2肥胖原發(fā)性高血壓10/10/2022102.3酒精 酒精與血壓相關(guān)的確切機(jī)制可能包括： 刺激了交感神經(jīng)系統(tǒng)； 抑制了血管松弛物質(zhì)； 鈣和鎂耗竭； 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣增加。 原發(fā)性高血壓10/12/2022112.3酒精 原發(fā)性高血壓10/10/2022112.3酒精 中度和中度以上飲酒是高血壓的致病因素之一。 輕度飲酒者（每天12杯）比絕對(duì)戒酒者血壓低。與不飲酒者相比，每天飲3杯或更多者血壓顯著升高。(每1標(biāo)準(zhǔn)杯約含酒精14g，即相當(dāng)于340g啤酒，或170g佐餐酒，或43g蒸

6、餾烈酒) 據(jù)推測(cè)，低劑量酒精是血管擴(kuò)張劑， 而較高劑量酒精則為血管收縮劑。 原發(fā)性高血壓10/12/2022122.3酒精 原發(fā)性高血壓10/10/2022122.4鉀 鉀降低血壓的作用在不同類型的研究中所取得的證據(jù)始終是一致的。 在鉀攝入量高的社區(qū)，其平均血壓和高血壓的流行都比鉀攝入量低的社區(qū)低得多。 鉀通過(guò)直接的擴(kuò)血管作用、改變血管緊張肽原酶-血管緊張肽-醛固酮軸線和腎鈉操縱、以及尿鈉排出作用而降低血壓。 原發(fā)性高血壓10/12/2022132.4鉀 原發(fā)性高血壓10/10/2022132.5鈣 一些對(duì)鈣的觀察研究發(fā)現(xiàn)鈣的降壓作用不明顯，但對(duì)自1989年以來(lái)已發(fā)表的幾個(gè)鈣干預(yù)試驗(yàn)的匯總分析

7、發(fā)現(xiàn)，使用約1000mg的鈣補(bǔ)充后所有結(jié)果均顯示血壓有輕度下降（以收縮壓為主）。 但并不提倡用超過(guò)RDA（人體每日攝取推薦量）的鈣攝入量來(lái)防治高血壓。 原發(fā)性高血壓10/12/2022142.5鈣 原發(fā)性高血壓10/10/2022142.6鎂 關(guān)于膳食鎂和血壓的資料相對(duì)較少。雖然鎂存在于各種各樣的食物中，但不易確定并定量。目前的觀察實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關(guān)。但大多數(shù)干預(yù)實(shí)驗(yàn)未能見(jiàn)到補(bǔ)充鎂后的降低血壓作用。2.7脂類 大多數(shù)觀察研究并未發(fā)現(xiàn)總脂肪攝入量和血壓之間有固有的關(guān)聯(lián)。 即便大多數(shù)干預(yù)試驗(yàn)證明降低脂肪攝入量可以降低血壓，但此作用可能并非是脂肪單獨(dú)所致。 原發(fā)性高血壓10/12/202

8、2152.6鎂 原發(fā)性高血壓10/10/2022152.8蛋白質(zhì) 一些動(dòng)物試驗(yàn)和許多流行病學(xué)研究顯示膳食蛋白質(zhì)與血壓呈負(fù)相關(guān)。但干預(yù)實(shí)驗(yàn)中如增加膳食蛋白質(zhì)往往同樣增加其他營(yíng)養(yǎng)素而影響對(duì)血壓的評(píng)價(jià)。2.9碳水化合物 有關(guān)碳水化合物對(duì)血壓影響的研究極少。有研究證明膳食纖維與血壓呈負(fù)相關(guān)，尤其是可溶性膳食纖維可能由于影響了胃腸道功能而間接地影響胰島素代謝，從而起到降低血壓的作用。 原發(fā)性高血壓10/12/2022162.8蛋白質(zhì) 原發(fā)性高血壓10/10/2022163.營(yíng)養(yǎng)治療原則 高血壓的非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣等。 以下的生活方式改變可以作為高血壓的輔助或

9、常規(guī)的治療：如果超重就減重； 有氧運(yùn)動(dòng)； 限鹽； 限酒； 維持足夠的膳食鉀、鈣和鎂攝入； 戒煙； 降低膳食飽和脂肪和膽固醇的攝入量。 原發(fā)性高血壓10/12/2022173.營(yíng)養(yǎng)治療原則 原發(fā)性高血壓10/10/2022173.1控制體重 過(guò)重者減重和避免肥胖都應(yīng)是防治高血壓的關(guān)鍵策略。 適度的體重減輕，即減輕10%甚至5%的體重足以控制、 或至少改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。近年兒童超重現(xiàn)象甚為普遍， 城市中發(fā)生率竟高達(dá)20%以上。 兒童期肥胖者及成人時(shí)仍肥胖 的比例較高，患心腦血管疾病 的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加，故控制體 重應(yīng)從早期開(kāi)始。 原發(fā)性高血壓10/12/2022183.1控制體重 原發(fā)性高血

10、壓10/10/2022183.2合理膳食 3.2.1. 減少鈉鹽 WHO建議每人每日食鹽用量以不超過(guò)6g為宜。我國(guó)居民食鹽攝入量過(guò)高，平均值是WHO建議量的兩倍以上。 3.2.2. 減少膳食脂肪 3.2.3. 注意補(bǔ)充鉀和鈣 蔬菜和水果是鉀的最好來(lái)源。奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，其含鈣量豐富，吸收率也高。此外，奶是低鈉食品，對(duì)降低血壓更有好處。奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗作用。原發(fā)性高血壓10/12/2022193.2合理膳食 原發(fā)性高血壓10/10/2022193.2合理膳食 3.2.4. 多吃蔬菜和水果 素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纖維、低脂肪

11、的綜合作用。 3.2.5. 補(bǔ)充維生素C 大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，從而改善心臟功能和血液循環(huán)。 3.2.6. 限制飲酒 過(guò)量飲酒會(huì)增加高血壓腦卒中等病的危險(xiǎn)，而且飲酒可增加對(duì)降壓藥物的抗性。輕度飲酒（每天12杯）的人可以不改變飲酒習(xí)慣。建議飲酒每天限制在2杯（約含酒精28g）或以下，女子應(yīng)更少，青少年不應(yīng)飲酒。原發(fā)性高血壓10/12/2022203.2合理膳食 原發(fā)性高血壓10/10/2022203.3增加體力活動(dòng) 有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生。體力活動(dòng)還有助于降低體重，兩者結(jié)合更有利于血壓降低。 要根據(jù)自己的身體狀況，決定自己的運(yùn)動(dòng)種類強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)

12、動(dòng)強(qiáng)度需因人而異，運(yùn)動(dòng)頻率一般要求每周35次，每次持續(xù)2060分鐘即可，還可根據(jù)自己的身體狀況、所選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和氣候條件等而定。3.4其他 包括減輕精神壓力、保持心理平衡等。尼古丁能使血壓一過(guò)性地升高，還能降低服藥的順應(yīng)性，增加降壓藥物的劑量，因此提倡高血壓者戒煙。 原發(fā)性高血壓10/12/2022213.3增加體力活動(dòng) 原發(fā)性高血壓10/10/2022214.飲食治療方案 4.1宜用食物 4.1.1. 多食用能保護(hù)血管和具有降血壓、降血脂作用的食物。有降壓作用的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、大蒜以及香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物。 4.

13、1.2. 多食用富含鈣的食物，如乳類及其制品、豆類及其制品、魚、蝦等。 4.1.3. 富含維生素的新鮮蔬菜、水果，如青菜、小白菜、芹菜葉、萵筍、柑橘、大棗、獼猴桃、蘋果等。 原發(fā)性高血壓10/12/2022224.飲食治療方案 原發(fā)性高血壓10/10/2022224.飲食治療方案 4.2忌（少）用食物 4.2.1. 限制能量過(guò)高的食物，尤其是動(dòng)物油脂或油炸食物。限制能量攝入，使體重減輕，血壓會(huì)有一定程度降低。 4.2.2. 限制所有過(guò)咸的食物，如腌制品、蛤貝類、蝦米、松花蛋、含鈉量高的綠葉蔬菜等。 4.2.3. 高血壓病人宜少量多餐，每天45餐為宜，避免過(guò)飽。 4.2.4. 少用煙、酒、濃茶、

14、咖啡以及辛辣刺激性食品。 原發(fā)性高血壓10/12/2022234.飲食治療方案 原發(fā)性高血壓10/10/2022234.飲食治療方案 4.3食譜舉例 原發(fā)性高血壓10/12/2022244.飲食治療方案 原發(fā)性高血壓10/10/202224Contents 第一節(jié) 原發(fā)性高血壓 第二節(jié) 冠心病 第三節(jié) 腦血管疾病10/12/202225Contents 第一節(jié) 原發(fā)性高血壓 冠心病1.概述1.1定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease, CHD），是指由于冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動(dòng)脈

15、功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。10/12/202226冠心病1.概述10/10/202226冠心病1.概述1.2病理基礎(chǔ) 冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，如心絞痛、心肌梗死、冠脈猝死等。10/12/202227冠心病1.概述10/10/202227冠心病1.概述1.3分類和臨床表現(xiàn) 1. 隱匿性冠心病 2. 心絞痛型冠心病 3. 心肌梗死型冠心病 4. 心力衰竭和心律失常型冠心病 5. 猝死型冠心病 10/12/202228冠心病1.概述10/10/202228冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 隨

16、著各種研究資料的積累，大量的心血管疾病的危險(xiǎn)因素已被確定，這些危險(xiǎn)因素包括：吸煙、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低、甘油三酯水平升高、載脂蛋白(a)水平增加、超重和肥胖、高血壓、糖尿病、久坐少動(dòng)的生活方式（sedentary lifestyle）等。 許多因素都可以通過(guò)膳食和生活方式調(diào)控，膳食營(yíng)養(yǎng)因素?zé)o論是對(duì)冠心病的發(fā)病還是防治都具有重要作用。10/12/202229冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202229冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.1脂類 2.1.1. 總脂肪 目前尚未發(fā)現(xiàn)總脂肪攝入量與心血管疾病的關(guān)系，膳食中脂肪的種類比總脂肪

17、攝入量的影響更大。 2.1.2. 飽和脂肪酸 （saturated fatty acid,SFA）SFA可以顯著升高血漿HDL-C和LDL-C的水平，但是不同長(zhǎng)度碳鏈的SFA對(duì)血脂的作用不同。碳原子少于12、大于或等于18的飽和脂肪酸對(duì)血清總膽固醇無(wú)影響，而含1216個(gè)碳原子的飽和脂肪酸可明顯升高血清總膽固醇、LDL-C水平。最近美國(guó)膳食推薦量建議，SFA應(yīng)占總能量的7%8%。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦SFA低于總能量的10%。10/12/202230冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202230冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.1脂類 2.1.3. 單不飽和脂肪酸（monounsaturated fatty

18、acid，MUFA） 用MUFA代替SFA可降低血漿LDL-C和甘油三酯，并且不會(huì)降低HDL-C。美國(guó)在膳食推薦量中建議，MUFA應(yīng)增加到總能量的13%15%，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量為總能量的8%10%。 2.1.4. 多不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFA） 用亞油酸和亞麻酸替代膳食中的SFA，可使血清中總膽固醇、LDL-C水平顯著降低，并且不會(huì)升高甘油三酯。10/12/202231冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202231冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.1脂類 2.1.5. 反式脂肪酸 研究表明，增加反式脂肪酸的攝入量，可使LDL-C水平升高、HDL-C

19、降低，使膽固醇與HDL-C的比值增高，LDL-C/HDL-C比值增加，以及載脂蛋白(a)升高，明顯增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。 2.1.6.膳食膽固醇 攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。10/12/202232冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202232冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.1脂類 綜上所述，降低膳食中飽和脂肪酸、膽固醇和反式脂肪酸含量，增加MUFA和PUFA攝入量，控制總脂肪和總能量，將有利于降低冠心病的危險(xiǎn)性。 研究發(fā)現(xiàn)，用PUFA替代部分SFA對(duì)降低冠心病危險(xiǎn)性的作用最好，其次為MUFA和碳水化合物。用反式脂肪酸替代SFA會(huì)使冠心病危

20、險(xiǎn)性明顯增加。 10/12/202233冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202233冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.2碳水化合物 2.2.1. 碳水化合物總量 進(jìn)食大量碳水化合物，特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，使糖代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)ATP增加，脂肪合成增加。 2.2.2. 血糖指數(shù) 高GI（GI70）食物進(jìn)入胃腸道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；而低GI（GI50）的食物在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液的速度慢、峰值低。低GI的膳食可以增加2型糖尿病病人對(duì)胰島素的敏感性，降低血漿膽固醇和LDL-C。因此碳水化合物的種類對(duì)血脂和冠心病的影響更為重要目前可以推薦的低G

21、I食物有大豆和其他的雜豆類。10/12/202234冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202234冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.2碳水化合物 2.2.3. 膳食纖維 膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、LDLD-C水平，攝入量與心血管疾病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。 2.2.4. 低聚糖 低聚糖對(duì)人體健康具有多方面的作用，包括促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進(jìn)微量元素吸收利用等。10/12/202235冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202235冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.3膳食蛋白 2.3.1. 動(dòng)物蛋白 當(dāng)用低

22、脂肪的動(dòng)物蛋白，如瘦牛肉、魚肉、禽肉、脫脂奶等，替代碳水化合物時(shí)，血脂發(fā)生一系列有利的變化，包括血漿膽固醇、甘油三酯 、LDL-C、VLDL降低，HDL-C升高，但機(jī)制目前還不清楚。 2.3.2. 大豆蛋白 攝入大豆降低膽固醇的作用與基礎(chǔ)膽固醇水平有關(guān)，血膽固醇水平越高其作用越明顯，可以潛在性地使冠心病的危險(xiǎn)性降低20%40%。大豆中抗動(dòng)脈粥樣硬化的因素至今仍未完全明了。10/12/202236冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202236冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.4抗氧化膳食成分 自由基介導(dǎo)的氧化反應(yīng)及其產(chǎn)物在動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。體內(nèi)和體外試驗(yàn)表明，維生素E、維生素C、-

23、胡蘿卜素有抗氧化和清除自由基的作用，因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)人們食用平衡膳食，從天然食物中攝取豐富的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。 硒也是一種重要的抗氧化物質(zhì)，硒對(duì)降低心血管病疾發(fā)病率、保護(hù)心血管和心肌健康的作用是肯定的。硒含量最豐富的食品是海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟，其次為肉類、乳類、谷物以及蔬菜。10/12/202237冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202237冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.5 B族維生素與同型半胱氨酸 血漿同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平增高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸代謝過(guò)程中需要維生素B6、維生素B12和葉酸作為重要輔助因子。當(dāng)上述三者缺乏時(shí)，同型半胱氨酸不能進(jìn)一步代謝，導(dǎo)致

24、血中同型半胱氨酸水平增高。膳食中葉酸、B族維生素主要來(lái)源于蔬菜水果、蛋類和肉類。10/12/202238冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202238冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.6 蔬菜水果 人們普遍認(rèn)為多吃蔬菜水果可促進(jìn)健康，但是直到最近才證實(shí)其對(duì)冠心病、腦卒中有顯著的保護(hù)作用。其作用機(jī)制與所含的膳食纖維、有抗氧化作用的營(yíng)養(yǎng)素以及多種生物活性物質(zhì)有關(guān)。2.7 堅(jiān)果 堅(jiān)果中的脂肪酸通過(guò)對(duì)膳食中總脂肪酸組成的調(diào)整而有降低血清膽固醇的作用。此外，堅(jiān)果還含有豐富的膳食纖維。但是堅(jiān)果中脂肪含量較高，在推薦食用量時(shí)要考慮它所提供的能量，以保持能量平衡。10/12/202239冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/1

25、0/202239冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.8 酒精 前瞻性研究表明，適度飲酒對(duì)心臟具有保護(hù)作用，可降低冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)，但是長(zhǎng)期大量飲酒（60g/d酒精）使總死亡率和各種類型腦卒中的危險(xiǎn)性增加。值得注意的是，飲酒引起血漿HDL-C升高的同時(shí)，也使血漿甘油三酯水平升高，影響脂質(zhì)代謝。因?yàn)榫凭峁┠芰客?，還可刺激脂肪細(xì)胞釋放脂肪酸，使肝臟合成甘油三酯的前體VLDL-C增加，并使VLDL-C與乳糜微粒的清除速度減慢，導(dǎo)致血清甘油三酯水平升高。10/12/202240冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202240冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.9茶和咖啡 茶和咖啡是人類膳食中抗氧化物質(zhì)的主要來(lái)源

26、，其類黃酮、多酚類、綠原酸等物質(zhì)的含量比蔬菜、水果高出數(shù)倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查表明，飲茶有降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積、抑制血小板凝集、促進(jìn)纖溶、清除自由基等作用。但咖啡豆中含有的萜烯脂（又稱咖啡酯，cafestol）具有強(qiáng)烈的升高血清膽固醇作用，因此應(yīng)適量飲用。10/12/202241冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202241冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.10 禽蛋 禽蛋中膽固醇含量高。最近WHO/FAO專家在報(bào)告中提出，對(duì)禽蛋的攝入量宜限制在34枚/周為好。2.11 奶制品 奶及奶制品是膳食脂肪的重要來(lái)源，可以使飽和脂肪酸和膽固醇增加。但是奶及奶制品也是鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)的良好來(lái)源。根據(jù)目前

27、已有的研究證據(jù)，應(yīng)當(dāng)推薦攝入低脂的奶制品以保護(hù)心血管。10/12/202242冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202242冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.12 宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良 目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良與成年期高血壓、葡萄糖-胰島素代謝紊亂、血脂異常及凝血因子濃度升高等冠心病生物學(xué)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。 宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良增加冠心病患病危險(xiǎn)是通過(guò)引起機(jī)體器官和組織結(jié)構(gòu)、生理和代謝的一系列變化產(chǎn)生的。10/12/202243冠心病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202243冠心病3.營(yíng)養(yǎng)治療原則3.1 食物多樣化，谷類為主 多選用復(fù)合碳水化合物，多吃粗糧、粗細(xì)搭配，少食單糖、蔗糖和甜食。限制含單糖、雙糖高的食品，如

28、甜點(diǎn)心、各種糖果、 冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。3.2多吃蔬菜、水果 蔬菜水果中含大量的多種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、鉀等，每日攝入400500g新鮮蔬菜、水果有助于降低冠心病、高血壓、腦卒中的危險(xiǎn)。同時(shí)增加葉酸、維生素B6、維生素B12的攝入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。10/12/202244冠心病3.營(yíng)養(yǎng)治療原則10/10/202244冠心病3.營(yíng)養(yǎng)治療原則3.3 常吃奶類、豆類及其制品 奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來(lái)源。大豆蛋白含有豐富的異黃酮、精氨酸等，增加大豆制品攝入量具有降低血清膽固醇和抗動(dòng)脈粥樣

29、硬化的作用。3.4適量瘦肉，少吃肥肉和葷油與煎炸食品 盡量不用豬油、黃油等含有飽和脂肪酸的動(dòng)物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等含有不飽和脂肪酸的植物油，增加不飽和脂肪酸含量較多的海魚、豆類的攝入，可適當(dāng)吃一些瘦肉、雞肉，少用煎炸食品。10/12/202245冠心病3.營(yíng)養(yǎng)治療原則10/10/202245冠心病3.營(yíng)養(yǎng)治療原則3.5 保持能量攝入與消耗的平衡 1. 控制總能量，增加運(yùn)動(dòng)，防治超重和肥胖。 2. 吃清淡少鹽的膳食。 3. 限制飲酒。通常認(rèn)為少量飲酒（指每日攝入酒精2030g，或白酒不超過(guò)50g），尤其是葡萄酒對(duì)冠心病有保護(hù)作用，但不提倡將飲酒作為冠心病的預(yù)防措施。10/12/

30、202246冠心病3.營(yíng)養(yǎng)治療原則10/10/202246 冠心病4.治療方案設(shè)計(jì)4.1宜用食物 1. 富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其制品。2. 富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高梁等。3. 富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4. 富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類。5. 富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。10/12/202247 冠心病4.治療方案設(shè)計(jì)10/10/202247 冠心病4.治療方案設(shè)計(jì)4.2忌（少）用食物 1. 動(dòng)物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2. 過(guò)咸、過(guò)甜的食品，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜等。3. 如飲酒，應(yīng)適量。10/1

31、2/202248 冠心病4.治療方案設(shè)計(jì)10/10/2022484.治療方案設(shè)計(jì)4.3食譜舉例 冠心病10/12/2022494.治療方案設(shè)計(jì)冠心病10/10/202249Contents 第一節(jié) 原發(fā)性高血壓 第二節(jié) 冠心病 第三節(jié) 腦血管疾病10/12/202250Contents 第一節(jié) 原發(fā)性高血壓 腦血管疾病1.概述1.1定義 腦血管疾?。╟erebrovascular disease）是不同病因?qū)е履X血管發(fā)生病變時(shí)引起的腦部疾病的總稱。引發(fā)腦血管疾病的血管原性疾病包括血管壁病變、心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變及血液流變學(xué)異常等。10/12/202251腦血管疾病1.概述10/1

32、0/202251腦血管疾病1.概述1.2流行病學(xué) 腦卒中（stroke）是一種危害健康、威脅生命、影響勞動(dòng)力的常見(jiàn)病和多發(fā)病。 腦卒中在多數(shù)西方國(guó)家的死因居第三位，在心臟病和惡性腫瘤之后，而在中國(guó)，我國(guó)城市腦卒中死亡已躍居第一位，農(nóng)村為第二或第三位。10/12/202252腦血管疾病1.概述10/10/202252腦血管疾病1.概述1.3分類 急性腦血管?。?慢性腦血管病： 如腦動(dòng)脈硬化癥等。 起病常在50歲以后， 病程則較長(zhǎng)。 10/12/202253腦血管疾病1.概述10/10/202253腦血管疾病1.概述1.4主要臨床表現(xiàn) 腦血管疾病具有發(fā)病急、變化快、病情重、危險(xiǎn)大的特點(diǎn)。全腦癥狀：

33、頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。局部癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙，優(yōu)勢(shì)半球損害時(shí)可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)、失用、失讀等；椎底動(dòng)脈系統(tǒng)：眩暈、復(fù)視、眼震、聲音嘶啞、吞咽困難、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、猝倒發(fā)作等。10/12/202254腦血管疾病1.概述10/10/202254腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.1與腦卒中相關(guān)的疾病危險(xiǎn)因素 1.高血壓 2.心臟病 3.糖尿病 10/12/202255腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202255腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.2宏量營(yíng)養(yǎng)素與腦卒中的關(guān)系 2.2.1.碳水化合物 碳水化合物與動(dòng)脈硬化及高脂血癥有密切的關(guān)系。高碳水化合物

34、易引起高脂血癥，高脂血癥又易引起動(dòng)脈硬化。 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏脂解酶，必須依靠碳水化合物氧化供能。但是腦細(xì)胞中糖原儲(chǔ)備量非常低，需要血液循環(huán)提供的葡萄糖進(jìn)行糖酵解作用提供能量。對(duì)于腦血管疾病病人，每日應(yīng)供給充足的單糖及雙糖類食物，如水果、蜂蜜、蔗糖、牛奶等。 10/12/202256腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202256腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.2宏量營(yíng)養(yǎng)素與腦卒中的關(guān)系 2.2.2.脂肪與膽固醇 多數(shù)研究觀察到血漿膽固醇水平與腦出血呈負(fù)相關(guān)。 但是膽固醇與缺血性腦卒中的關(guān)系尚不明確。 血漿甘油三酯與腦卒中的關(guān)系亦不甚肯定。 脂肪和膽固醇的供給應(yīng)嚴(yán)格控制，膽固醇攝入量應(yīng)限制在

35、150mg/d以下。10/12/202257腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202257腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.2宏量營(yíng)養(yǎng)素與腦卒中的關(guān)系 2.2.3.蛋白質(zhì) 膳食蛋白質(zhì)與腦卒中的關(guān)系研究很少。血液中游離的色氨酸進(jìn)入大腦影響5-H色胺的合成。大量的蛋氨酸與賴氨酸可使腦中異亮氨酸、亮氨酸及精氨酸耗竭。因此，氨基酸的供給應(yīng)平衡。10/12/202258腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)10/10/202258腦血管疾病2.營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.3其他 2.3.1.吸煙 吸煙對(duì)腦卒中的作用很久以來(lái)未有結(jié)論，直到最近才確定它是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期吸煙，特別是長(zhǎng)期大量吸煙可使腦血管舒縮功能降低并加速動(dòng)脈硬化而增加腦卒中的危險(xiǎn)。 2.3.2.飲酒 少量飲酒并不對(duì)腦卒中構(gòu)成危險(xiǎn)。 但過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲酒增加出血性腦卒中的危險(xiǎn)早已得到公認(rèn)。對(duì)于腦梗死，各國(guó)的