1、甲狀腺激素和抗甲狀腺藥降糖藥第一頁，共56頁。分泌過少呆小病(cretinism) 粘液性水腫（myxedema) 單純性甲狀腺腫分泌過多甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (hyperthyroidism),簡稱甲亢第二頁，共56頁。第三頁，共56頁。 第四頁，共56頁。第一節(jié) 甲狀腺激素 (Thyroid hormones，TH) 來源：1.天然:T3、T4 2.人工合成 碘賽羅寧 第五頁，共56頁。合成、釋放與調(diào)節(jié)合 成 甲狀腺細(xì)胞釋 放 蛋白水解酶調(diào) 節(jié) TRH TSH T3、T4第六頁，共56頁。1.維持正常的生長發(fā)育 2.促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱 3.提高機體交感腎上腺系統(tǒng)的 敏感性藥 理 作 用第七頁，共5

2、6頁。臨 床 應(yīng) 用1. 甲狀腺功能低下的補充替代療法 1)呆小病 2)粘液性水腫 3)單純性甲狀腺腫2.T3抑制試驗第八頁，共56頁。體 內(nèi) 過 程吸收分布 血漿蛋白結(jié)合率99% T3游離量=10T4 作用快而強代謝與排泄 t1/2較長 主要在肝、 腎線粒體內(nèi)脫碘 *可通過胎盤和進(jìn)入乳汁第九頁，共56頁。甲亢老年和心臟病患者 心絞痛和心力衰竭 停藥，受體阻斷藥對抗不 良 反 應(yīng)第十頁，共56頁。 抗甲狀腺藥物第十一頁，共56頁。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism),簡稱甲亢，是多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的一種代謝紊亂綜合癥 治療：手術(shù)治療 藥物治療第十二頁，共56頁。

3、分類： 1.硫脲類 2.碘和碘化物 3.放射性碘 4.腎上腺素受體阻斷藥 抗甲狀腺藥第十三頁，共56頁。一、硫 脲 類分類 1.硫氧嘧啶類 thiouracils MTU 甲硫氧嘧啶 PTU 丙硫氧嘧啶 2.咪唑類 imidazoles 甲巰咪唑（他巴唑） 卡比馬唑（甲亢平）第十四頁，共56頁。1. 抑制TH的合成2. 抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3 重癥甲亢、甲亢危象首選PTU3. 免疫抑制作用（病因治療） 輕度（-）TSI生成硫脲類藥理作用第十五頁，共56頁。1.甲亢的內(nèi)科治療2.甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備3.甲狀腺危象的治療臨 床 應(yīng) 用硫脲類第十六頁，共56頁。不 良 反 應(yīng) 1.過敏反應(yīng) 2.消化系統(tǒng)反

4、應(yīng) 3.粒細(xì)胞缺乏癥 最嚴(yán)重的不良反應(yīng) 4.甲狀腺腫大 注意：妊娠和哺乳期婦女、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺癌硫脲類第十七頁，共56頁。二、碘及碘化物 （Iodine and Iodide）復(fù)方碘溶液（盧戈液） 第十八頁，共56頁。藥理作用及其機制1.小劑量 單純性甲狀腺腫2.大劑量 抗甲狀腺 抑制TH釋放 抑制TH合成 拮抗TSH作用 12天起效快 1015天達(dá)最大效應(yīng)碘及碘化物第十九頁，共56頁。臨 床 應(yīng) 用1. 小劑量 預(yù)防單純性甲狀腺腫 2. 大劑量 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 甲狀腺危象治療 碘及碘化物第二十頁，共56頁。不 良 反 應(yīng)1.急性反應(yīng) 血管神經(jīng)性水腫2.慢性碘中毒 口腔及咽喉燒灼感

5、3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂碘及碘化物第二十一頁，共56頁。特 點起效快用藥時間短不單獨用于甲亢的內(nèi)科治療碘及碘化物第二十二頁，共56頁。放射性碘131I 131I t1/2為8d藥理作用射線 射程短 破壞甲狀腺實質(zhì) 射線 射程長 甲狀腺攝碘功能測定第二十三頁，共56頁。臨 床 應(yīng) 用1.甲亢2.甲狀腺攝碘功能試驗不良反應(yīng) 甲減放射性碘131I第二十四頁，共56頁。腎上腺素受體阻斷藥（ receptor Blockers） 普萘洛爾藥理作用阻斷受體改善癥狀，減少TH分泌抑制外周T4轉(zhuǎn)為T3 第二十五頁，共56頁。臨床應(yīng)用甲亢、術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象的輔助治療第二十六頁，共56頁。用藥護(hù)理提要用硫脲類藥前

6、檢測患者的心率、脈搏、體重、甲狀腺、心電圖及T3 、T4水平，以便觀察藥物的療效；用藥過程中向患者解釋長期服藥的重要性，指導(dǎo)患者按時服藥，并定期檢查血象，必要時加用促白細(xì)胞增生藥物。告誡患者宜高蛋白、高維生素飲食；用藥后每隔1-2 個月作甲狀腺功能測定，定期檢查甲狀腺大小、基礎(chǔ)代謝率、體重、脈壓、脈率，密切觀察咽部有無感染、發(fā)熱等。第二十七頁，共56頁。應(yīng)用碘劑時注意觀察過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停藥。 用放射性碘前后一個月內(nèi)避免使用含碘藥物和食物。妊娠或哺乳期婦女、年齡在20 歲以下的患者、腎功能不全或活動性肺結(jié)核、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少、重癥浸潤性突眼癥、甲狀腺危象及甲狀腺攝入障礙者禁用

7、。 第二十八頁，共56頁。 降血糖藥第二十九頁，共56頁。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌的絕對的相對不足，及靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列的代謝紊亂。以慢性血糖升高為主要表現(xiàn)，伴有糖尿、口渴多飲、多尿、多食和體重下降的綜合征。第三十頁，共56頁。依據(jù)WHO分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：型 胰島素依賴型（IDDM），可發(fā)于任何年齡，多見于青少年。型 非胰島素依賴型（NIDDM），多見于40歲以上中老年。慢性并發(fā)癥：血管和神經(jīng)病變急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒 高滲性昏迷第三十一頁，共56頁。治療目的是使患者血糖控制在正常或接近正常的范圍

8、，糾正代謝紊亂，緩解消除癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。必須采取綜合治療：在飲食治療與運動治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情應(yīng)用胰島素及口服降糖藥。第三十二頁，共56頁。第一節(jié)胰島素化學(xué)與來源體內(nèi)過程制劑特點第三十三頁，共56頁。作用1. 糖代謝:促進(jìn)糖的轉(zhuǎn)運，氧化利用,抑制糖原分解而降低血糖。2. 脂肪代謝:促進(jìn)脂肪合成，抑制分解。3. 蛋白質(zhì)代謝:促進(jìn)蛋白合成，抑制分解。4、鉀離子轉(zhuǎn)運第三十四頁，共56頁。應(yīng)用1.型糖尿病人的維持治療用藥。2.型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降糖藥無效者。3.糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或糖尿病昏迷時。4. 糖尿病人處于應(yīng)激狀態(tài)時(如合并感染、高熱、消耗性疾病、妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)等)。5、繼發(fā)

9、性糖尿病6、糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀第三十五頁，共56頁。不良反應(yīng)1. 過敏反應(yīng)。2. 低血糖反應(yīng)。3. 胰島素耐受性(急性耐受和慢性耐受)。4、局部組織硬化和脂肪萎縮。第三十六頁，共56頁。第二節(jié) 口服降血糖藥 一. 磺酰脲類代表藥第一代：甲苯磺丁脲 氯磺丙脲有抗利尿作用第二代：格列吡嗪- 格列本脲有利尿作用 格列喹酮適用于腎功不良者 格列齊特-適于伴有血管病變者第三十七頁，共56頁。作用與機制 口服有效。但降糖作用均弱于胰島素。主要是通過促進(jìn)胰島細(xì)胞釋放胰島素而降糖,另外,也能抑制胰高血糖素的分泌，增強靶細(xì)胞對胰島素的敏感性。氯磺丙脲尚有抗利尿作用。本類藥物中大部分經(jīng)腎排泄, 唯格列喹酮不經(jīng)腎排泄,

10、 95%由肝代謝。另外,格列齊特尚有抗血栓和降血脂作用。對正常人和糖尿病患者均有降糖作用，對胰島功能完全喪失或胰腺切除者無效。第三十八頁，共56頁。臨床應(yīng)用 用于控制飲食無效的輕、中度型糖尿病人,也用于對胰島素耐受的病人。也可與胰島素配伍。氯磺丙脲還可治療尿崩癥。第三十九頁，共56頁?！静涣挤磻?yīng)】1、胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏2、黃疸、血小板及粒細(xì)胞減少，3、可致畸胎4、低血糖5、CNS反應(yīng)第四十頁，共56頁。二、雙胍類代表藥：苯乙雙胍、二甲雙胍【作用機制與特點】降糖不依賴胰島功能1、減少糖類經(jīng)胃腸吸收2、增加肌肉組織對糖的攝取，促進(jìn)消耗3、提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性4、抑制胰高血糖素的釋放第四十一

11、頁，共56頁。【應(yīng)用】用于型糖尿病，尤其是肥胖者，可與磺酰脲類或胰島素合用增強療效。【不良反應(yīng)】 大劑量引起吸收不良，維生素B6及葉酸缺乏，可發(fā)生乳酸血癥、酮血癥。第四十二頁，共56頁。-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖（拜糖平）在小腸競爭性抑制-葡萄糖苷酶，減慢淀粉的水解，延緩葡萄糖的吸收而降血糖，餐后降糖作用明顯。適用于1型和2型糖尿病，與其他口服降糖藥合用可增加療效。第四十三頁，共56頁。用藥護(hù)理提要糖尿病藥物治療：用藥前檢測患者血壓、體重、血糖、尿糖、血電解質(zhì)及肝腎功能等基本情況，并告知患者控制飲食與達(dá)到預(yù)期治療效果的關(guān)系及注射胰島素與進(jìn)餐的時間關(guān)系；用藥期間有計劃地更換注射部位，以免出現(xiàn)局部

12、紅腫、硬結(jié)，影響藥物吸收及療效。定期監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、血電解質(zhì)、血壓及心電圖等，以了解糖尿病患者病情及治療效果。第四十四頁，共56頁。注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。皮下注射吸收快，尤以前臂外側(cè)和腹壁明顯。用藥后密切觀察胰島素的不良反應(yīng)，如低血糖、胰島素過敏等。告知患者低血糖發(fā)生的誘因及表現(xiàn)，以保證藥物的最佳療效，并及時防治低血糖的發(fā)生。服用口服降血糖藥期間禁飲酒，不宜與阿司匹林、雙香豆素、磺胺類等競爭血漿蛋白結(jié)合部位的藥物合用，以免引起低血糖反應(yīng)。第四十五頁，共56頁。雙胍類降血糖藥的機理是 A 抑制胰高血糖素 B刺激胰島細(xì)胞 C增強胰島素作用 D促進(jìn)糖排泄 E以上均不是第四十

13、六頁，共56頁。甲苯磺丁脲降血糖作用的主要機制是 A 增強胰島素的作用 B 促進(jìn)葡萄糖分解 C 刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素 D使細(xì)胞內(nèi)cAMP減少 E 抑制胰高血糖素作用 第四十七頁，共56頁。對切除胰腺或重度糖尿病患者無效的降糖藥為 A阿卡波糖 B格列齊特 C甲福明 D苯乙雙胍 E珠蛋白鋅胰島素 第四十八頁，共56頁。既可用于型糖尿病治療又可用于尿崩癥的治療的藥物是 A垂體后葉素 B氫氯噻嗪 C 甲苯磺丁脲 D氯磺丙脲 E格列苯脲 第四十九頁，共56頁。下列何種降糖藥物易引起乳酸血癥 A 正規(guī)胰島素 B阿卡波糖 C格列苯脲 D 甲苯磺丁脲 E 苯乙雙胍 第五十頁，共56頁。有嚴(yán)重肝病的糖尿病人禁用下述哪一種降血糖藥 A 氯磺丙脲 B 甲苯碘丁脲 C 苯乙雙胍 D 胰島素 E甲福明 第五十一頁，共56頁。下列哪項不屬于胰島素的不良反應(yīng)A 高鉀血癥B 過量可引起低血壓C 少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)D 長期用藥出現(xiàn)耐受性E 偶爾可有過敏性休克第五十二頁，共56頁。A 氯磺丙脲B 丙基硫氧嘧啶C 苯乙福明D 胰島素E 阿卡波糖1、肥胖的型糖尿病可用2、刺激胰島素分泌，可用于型糖尿病3、降低葡萄糖的吸收4、胰島功能基本喪失的幼年糖尿病可用第五十三