1、門診質量持續(xù)改進方案門診質量持續(xù)改進方案門診質量持續(xù)改進方案V:1.0精細整理，僅供參考 門診質量持續(xù)改進方案日期：20 xx年X月貴 陽 市 婦 幼 保 健 院門、急診病歷及處方專項質控活動方案為了強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質量意識，堅持以病人為中心，根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號）、處方管理辦法及有關文件要求，擬定對門、急診的病歷、處方進行專項檢查。以提高門、急診病歷書寫及處方質量，規(guī)范醫(yī)療行為，有效降低門、急診病人就診的次均費用，提高病人滿意度為目標。一、工作目標為進一步提高門、急診醫(yī)療質量，加強醫(yī)務人員對處方管理和病歷書寫認真、規(guī)范、嚴謹、求實的意識，按病歷書寫基本規(guī)范及處

2、方管理辦法中的具體要求，對門診病歷書寫及處方中存在的突出、重點問題進行整改，全面提高我院門、急診醫(yī)療質量和水平。工作計劃 （一） 進一步強調：凡涉及出門、急診的科室，將門診病歷書寫及處方管理納入科室質量管理計劃。 （二）將病歷書寫基本規(guī)范、處方管理辦法等納入科室業(yè)務學習，每年至少有1次；醫(yī)院每年至少有1次相關內容的培訓。（二）科室質控1、科室質控小組每月隨機抽查出門診醫(yī)師的門診病歷5份/人，根據(jù)病歷書寫規(guī)范，對照“門診病歷檢查標準”進行檢查，并記錄備案。 2、藥劑科每月隨機抽取門診、急診各100張?zhí)幏竭M行點評。 3、醫(yī)務科每季度對大處方進行檢查、處罰及匯報。（二）、醫(yī)療質量管理委員會質控 1、

3、質控科每月不定期對門、急診病歷及處方進行隨機抽查，將檢查結果記錄在案，并向醫(yī)療質量管理委員會匯報。 2、質控科每月將門、急診醫(yī)療質量督查情況反饋到科室督促科室整改。 3、質控科每季度將門、急診醫(yī)療質量督查情況、整改措施及改進成效在醫(yī)療質量委會會議上進行反饋。（三）、近期從2015年10月到2016年3月將進行為期半年的集中專項整治，科室質控小組及院質控科每周將至少進行1-2次隨機抽查門、急診病歷及處方，將加大獎懲。三、門急診病歷分級標準及獎懲措施（一）、門診病歷分級標準 1、優(yōu)秀病歷：評分90分，入選條件指病歷記錄全面、系統(tǒng)有內涵，病史特點歸納提煉精辟，調理清楚。 2、合格病例：評分70分，9

4、0分 3、不合格病歷：評分70分。（二）、獎懲措施 1、優(yōu)秀病歷：科室將優(yōu)秀病歷（附病歷等相關復印件或照片）提交醫(yī)務科進行復核，如通過復核的優(yōu)秀病歷由醫(yī)務科提交醫(yī)療質量委員會討論，經(jīng)醫(yī)療質量委員會定為優(yōu)秀病歷的給予獎勵100元/份。 2、不合格病歷：第一次被評為不合格病歷的，由質控科給予經(jīng)濟處罰，100元/份，由科室進行相關培訓，第二次被評為不合格病歷的，翻倍給予經(jīng)濟處罰，200元/份，第三次則取消出門診資格，到醫(yī)務科待崗學習1個月。 3、門、急診不合理處方：第一張給予經(jīng)濟處罰50元/張，第二張翻倍處罰，100元/份，依次類推。 4、門、急診大處方：第一張給予經(jīng)濟處罰50元/張，第二張翻倍處罰，100元/份，依次類推。 5、對門、急診不合理處方、大處方，情節(jié)嚴重按我院處方管