1、2015年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測總結(jié)一、多重耐藥菌分布情況2015年第三季度全院共檢出多重耐藥細菌61株，較第二季度42株對照減少19株。詳盡分布情況見圖1：圖12015年第三季度多重耐藥菌分布情況表12015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌比較情況多重耐約菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌MRSA第一季度第二季度第三季度株數(shù)組成比株數(shù)組成比株數(shù)組成比15%8%21%11%11%17%8%11%12%17%3%5%0%1%5%2015年第三季度共分別出致病細菌297株，其中多重耐藥菌61株，組成比為%與第二季度對此情況見表2。第三季度主要致病細菌與多重耐藥菌解析見圖2：表2第三季

2、度多重耐藥菌組成比與第二季度比較情況時間細菌組成比致病菌株多重耐藥菌株第二季度21742%第三季度29761%圖2第三季度主要致病細菌與多重耐藥菌比較解析、主要多重耐藥菌藥敏結(jié)果解析：1?多重耐藥大腸埃希菌（其中20株產(chǎn)ESBLS藥敏結(jié)果：2015年第1-3季度大腸埃希菌藥敏譜變動情況藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亞胺培南%100%100%厄他培南80%100%100%咲喃妥因40%阿米卡星%50%頭抱替坦哌拉西林他唑巴坦復方新諾明妥布霉素60%75%0%氨卞西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭抱曲松0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%慶大霉素%2

3、5%0%左氧氟沙星0%0%0%頭抱他啶0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%頭抱噻肟0%0%0%本季度分別多重耐藥大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物全部敏感，與第一、二季度對照，對部分抗菌藥物的敏感率相對高升。?多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果：2015年第1-3季度銅綠假單胞菌藥敏譜變動情況藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星%慶大霉素0%0%環(huán)丙沙星0%0%妥布霉素0%0%左氧氟沙星0%0%頭抱他啶%哌拉西林他唑巴坦%亞胺培南0%0%氨卞西林0%0%0%頭抱曲松0%0%0%咲喃妥因0%0%0%復方新諾明0%0%0%頭抱替坦0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟%0%氨卞西林舒巴坦0%0%

4、0%本季度分別多重耐藥銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感率最高，為%對其他抗菌藥物敏感率較第一、二季度有明顯不同樣。3?多重耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產(chǎn)ESBLS藥敏結(jié)果：2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動情況藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星%75%厄他培南50%75%亞胺培南50%75%頭抱替坦50%哌拉西林他唑巴坦%慶大霉素%0%25%妥布霉素25%0%左氧氟沙星0%0%0%咲喃妥因0%0%0%頭抱他啶0%0%0%氨卞西林0%0%0%復方新諾明0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭抱曲松0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%

5、0%0%頭抱噻肟0%0%0%從第二季度分其他肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果解析，對碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢，但是與第一、二季度對照，抗生素敏感率有所上升多重耐藥鮑曼不動桿菌藥敏結(jié)果2015年第1-3季度鮑曼不動桿菌藥敏譜變動情況藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感復方新諾明0%80%妥布霉素0%0%60%慶大霉素0%0%60%左氧氟沙星0%0%0%氨卞西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭抱曲松0%0%0%咲喃妥因0%0%0%亞胺培南0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱替坦0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%頭抱他啶0%0%0%哌拉西林他唑巴坦0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0

6、%本季度檢出鮑曼不動桿菌對少許抗菌藥物敏感，與第一、二季度對照，有明顯不同樣。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA藥敏結(jié)果：從以上主要多重耐藥細菌抗衡菌藥物的藥敏結(jié)果能夠看出：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌雖對包括B-內(nèi)酰胺酶控制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對三代頭抱及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產(chǎn)ESBLS市炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治療MRSA?染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復雜性、難治性，這就要求醫(yī)務人員要依照臨床微生物檢測結(jié)果，嚴格履行抗菌藥物臨床使用

7、的基根源則，合理使用抗菌藥物，防備因抗菌藥物使用不妥致使細菌耐藥的發(fā)生。三、多重耐藥菌檢出標本分布情況：本季度多重耐藥菌標本共61藥菌標本比較情況見表3；2015份，其中痰標本31份，組成比為%2015年第1-3季度血標本送檢情況比較情況見年第1-3表4。季度多重耐表32015年第1-3季度多重耐藥菌標本比較情況標本第一季度第二季度第三季度數(shù)目組成比數(shù)目組成比數(shù)目組成比痰44%28%31%尿9%4%12%分泌物3%2%8%全血00%5%5%膿2%3%5%表42015年第1-3季度血標本送檢情況比較第一季度第二季度第三季度送檢標本245266375陽性標本152547陽性率%四、多重耐藥菌科室分

8、布情況:本季度多重耐藥菌分布于16個臨床科室，多重耐藥菌檢出很多的科室為神經(jīng)外科及ICU,分別為17株、10株，詳盡情況見圖3,第1-3季度多重耐藥菌科室分布情況見表5圖32015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況表52015年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況科室第一季度第二季度第三季度數(shù)值組成比數(shù)值組成比數(shù)值組成比神經(jīng)外科13%20%17%ICU20%3%10%夕卜二科1%2%5%呼吸內(nèi)科7%3%5%內(nèi)分泌科1%1%4%康復科5%5%4%骨手外科3%1%4%消化內(nèi)科00%2%3%外三科00%00%2%腫瘤內(nèi)科00%1%1%再生兒00%1%1%心內(nèi)科00%00%1%神經(jīng)內(nèi)一科3%1%1%神

9、經(jīng)內(nèi)二科2%00%1%泌尿科3%00%1%產(chǎn)一科00%00%1%急診內(nèi)科00%2%00%合計58100%42100%61100%五、多重耐藥菌檢出主要科室細菌分布情況:.神經(jīng)外科多重耐藥菌分布：本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度對照減少3兩株。2015年第1-3季度多重耐藥菌變化情況見表6表6神經(jīng)外科第1-3季度多重耐藥菌變化情況細菌種類第一季度第二季度第三季度銅綠假單胞菌688肺炎克雷伯菌亞種585大腸埃希菌024鮑曼不動桿菌200粘質(zhì)沙雷氏菌010_陰溝腸桿菌010合計132017ICU多重耐藥菌分布：本季度ICU共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株對照增加7株。這10位病人

10、多因腦出血、顱內(nèi)占位及外科手術后轉(zhuǎn)入ICU，病情較重。ICU多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4ICU多重耐藥菌株分布情況六、存在問題：1.抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗性用藥；未及時送檢相應標本，依照藥敏結(jié)果指導用藥。2.接觸隔離醫(yī)囑未及時開出，耐藥病程記錄過分簡單，甚至有個別科室在接收到多重耐藥菌病人藥敏結(jié)果后，仍未改正抗生素使用。3.交接見告制度落實不到位，晨會交接班無記錄；特別是病人轉(zhuǎn)科、出門檢查、手術時未履行見告制度，不能夠有效阻斷流傳路子。個別科室看法冷漠，對多重耐藥菌認識不到位，對多重耐藥菌定義模糊。5.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低，致使耐藥菌隨著醫(yī)務人員的手流傳。病人使用的低中度危險性物品（血

11、壓計、聽診器、體溫表）未專人專用，且病人使用后，消毒不完整。護工、保潔對多重耐藥菌病人周圍環(huán)境消毒履行不到位。對患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標本兼治”（一）治本：合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌產(chǎn)生診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物：依照患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學結(jié)果，診斷為細菌、真菌感染者方有指征應用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒炇覒{據(jù)，診斷不能夠成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征。2

12、.盡早查明感生病原，依照病原種類及藥敏試驗結(jié)果采納抗菌藥物:抗菌藥物品種的采納，原則上應依照病原菌種類及病原菌抗衡菌藥物敏感性，即細菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。對臨床診斷為細菌性感染的患者應在開始抗菌治療前，及時留取相應合格標本（特別是血液等無菌部位標本）送病原學檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。（二）治標：落實接觸隔斷，阻斷流傳路子1加強手衛(wèi)生管理：手是阻斷流傳路子的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻攔耐藥細菌經(jīng)過手流傳。醫(yī)務人員在接觸患者前、推行干凈/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應進行手衛(wèi)生。2嚴格落實接觸隔斷措施：推行接觸隔斷預

13、防措施能有效阻斷MDRIO流傳。應按醫(yī)院隔斷技術規(guī)范要求做好接觸隔斷。各科室應當對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標準預防的基礎上，推行接觸隔斷措施，預防多重耐藥菌流傳。沒有條件推行單間隔斷時，應當進行床旁隔斷。3環(huán)境和設備干凈消毒的落實：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面如期干凈，遇污染時隨時消毒?；颊咧苯咏佑|的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒辦理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能夠?qū)Ｈ藢Ｓ玫尼t(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭沖刷，用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應完整沖刷干凈后合適地消毒，一次性使用的部件應棄之。4.加強對醫(yī)務人員知識培訓：藥劑科睜開每周一科室抗生素巡講由于對多重耐藥菌判讀標準掌握不一致，致使多重耐藥菌誤判、漏判。部分醫(yī)務人員對多重耐藥菌認識不足，認為多重耐藥