1、 運動系統(tǒng)疾?。ɡ夏耆顺Ｒ娂膊∽o理） 一、老年骨質(zhì)疏松癥患者的護理骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。 （一）護理評估 評估既往史及家族遺傳史。評估患者日常生活自理能力、跌倒（墜床）危險，有無畸形。評估生活方式 體力活動，飲食習慣，是否吸煙、酗酒。 （二）身體狀況1.骨痛和肌無力 是較早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無固定部位，于勞累或活動后加重，負重能力下降或不能負重。2.身長縮短 骨質(zhì)疏松非常嚴重時，可因椎體骨密度減少導致脊椎椎體壓縮變形，身長平均縮短3-6cm ，嚴重者伴駝背。3.骨折 骨折為導致老年骨質(zhì)疏松癥患

2、者活動受限、壽命縮短的最常見和最嚴重的并發(fā)癥。常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，如打噴嚏、彎腰、負重、擠壓或摔倒等。 （三）護理措施 1.生活環(huán)境 為患者提供安全舒適的生活環(huán)境，預防跌倒墜床等意外傷害事件的發(fā)生。2.休息與活動 根據(jù)每個人的身體狀況，制訂不同的活動計劃。對能運動的老人，每天進行適當?shù)捏w育活動以增加和保持骨量；對因為疼痛活動受限的老人，指導老人維持關(guān)節(jié)的功能位，每天進行關(guān)節(jié)的活動訓練，同時進行肌肉的等長等張收縮訓練，以保持肌肉的張力。3.營養(yǎng)與飲食 給予富含鈣和維生素D豐富的食物，含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。4.

3、日常照護 日常生活自理能力差的患者協(xié)助完成基礎(chǔ)護理和日常生活照顧。5.疼痛護理 骨質(zhì)疏松引起疼痛通過臥床休息可顯著減輕疼痛。休息時宜臥宜臥硬板床，枕頭不可過高，在腰下墊一薄枕。也可通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進肌肉放松減輕疼痛。對疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑使用藥物治療。6.預防并發(fā)癥 為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防止跌倒和損傷，預防因骨質(zhì)疏松繼發(fā)的病理性骨折。7.用藥護理 根據(jù)不同病因，遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物。8.健康指導 （1）健康教育 1）運動指導 指導老人每日適當運動和進行戶外日光照曬。在活動中防止跌倒，避免過度用力，也可通過輔助工具協(xié)助完成各種活動。2）飲食指導 各種營養(yǎng)素合理搭配，尤其

4、要指導老人多攝入含鈣及維生素D 豐富的食物。（2）康復訓練 康復訓練應盡早實施，在急性期應注意臥、坐、立姿勢，臥位時應平臥、低枕、背部盡量伸直，堅持睡硬板床；坐位或立位時應伸直腰背，收縮腰肌和臀肌，增加腹壓。在慢性期應選擇性地對骨質(zhì)疏松癥好發(fā)部位的相關(guān)肌群進行運動訓練，如采取仰臥位抬腿動作做腹肌訓練，采用膝手臥位做背肌訓練等。 二、老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護理 退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于人體負重部位：膝、髖關(guān)節(jié)，腰椎。 （一）護理評估 1.既往史 評估患者既往關(guān)節(jié)受傷史，發(fā)病時間，病程長短及既往

5、用藥史。2.身體評估 評估患者疼痛 、肌力、關(guān)節(jié)活動的范圍、日常生活自理能力、跌倒發(fā)生危險評定，患者移動障礙的程度。3.其他 評估患者的生活方式、飲食習慣，身體活動情況。 （二）身體狀況 1.疼痛 是最常見的表現(xiàn)，呈慢性，進行性加重，反復發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，負重關(guān)節(jié)及雙手最易受累，早期為輕或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重。隨著病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或活動受限。2.關(guān)節(jié)僵硬 晨僵和粘著感，本病的晨僵時間短暫，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般。多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)，活動后可改善。3.關(guān)節(jié)腫脹 可因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引

6、起，嚴重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位，關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限。4.關(guān)節(jié)摩擦音（關(guān)節(jié)活動彈響） 以膝關(guān)節(jié)多見，由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)面粗糙所致。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動時可感到咔嗒聲。5.關(guān)節(jié)功能下降 （三）護理措施 1.一般護理 （1）安全與休息 對于有跌到危險的患者做好安全防護，并注意保暖，減少活動量，在急性發(fā)作期應囑患者臥床休息。（2）飲食護理 以高蛋白、高維生素、高熱量，易消化的食物為主，多食富含鈣質(zhì)的乳制品及豆制品，并注意補充維生素D含量高的食物，如動物肝臟、蛋黃等。（3）心理護理 給予患者必要的生活支持，多鼓勵、多溝通，調(diào)動患者積極性，并在功能

7、鍛煉的過程中給予鼓勵。（4）病情觀察 大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎的患者預后良好，但在治療過程中應注意觀察患者疼痛、晨僵的改善程度，以及患者應用鎮(zhèn)痛藥物后的不良反應。（5）日常生活自理能力差的患者協(xié)助完成基礎(chǔ)護理和日常生活照顧。2.疼痛護理 減輕關(guān)節(jié)的負重和適當休息是緩解疼痛的重要措施，可選擇適當助行器協(xié)助站立或行走。疼痛嚴重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。另外，局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。3.用藥護理 如關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹，不能長時間活動或長距離行走，X 線片顯示關(guān)節(jié)面退變，則可在物理治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療。骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療多采用非載體抗炎藥主要達到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用

8、，另外可采用氨基葡萄糖，不但能修復損傷的軟骨，還可以減輕疼痛。急性發(fā)作期應遵醫(yī)囑用藥。4.健康指導 （1）健康教育 介紹骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的病因和誘因、早期治療的重要性；藥物的副作用及注意事項，使患者對骨性關(guān)節(jié)炎有所了解，積極參與治療。（2）生活指導 減輕關(guān)節(jié)負荷、保護關(guān)節(jié)功能：肥胖患者應減輕體重；加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉；改變不良生活及運動形式，避免加重關(guān)節(jié)退變的活動，注意保暖。（3）康復訓練 1）減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變；2）功能鍛煉：髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老人盡可能做股四頭肌的收縮，去除牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動，進而扶拐下地活動；膝關(guān)節(jié)

9、：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動；肩關(guān)節(jié)：練習外展、前屈、內(nèi)旋活動；手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、撓偏屈、尺偏屈。還可指導患頸椎病的老人于癥狀緩解后做頸部的運動體操。具體做法是：先仰頭側(cè)偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉(zhuǎn)動。每個動作后頭應回到中立位，再做下一個動作，且動作宜慢。（4）矯形器及助行器的使用 使用手杖、護膝、輪椅等支持器具，減少關(guān)節(jié)的負重。 三、腰椎間盤突出患者的護理 腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出、脫出于椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛的臨床綜合癥。 （一）護理

10、評估1.評估患者既往史、疼痛的程度、體位以及誘發(fā)本次發(fā)作的誘因及發(fā)作時間。2.評估患者下肢肌力及有無肌萎縮，感覺障礙的程度。3.評估患者的生活習慣，飲食習慣、身高體重、精神狀況以及日常生活自理能力。 （二）身體狀況1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)脊神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛 臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。3.馬尾神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)

11、大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。 （三）護理措施腰椎間盤突出治療及護理的目的主要是改善疼痛及運動、感覺功能障礙的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量、減少腰椎間盤突出癥的復發(fā)。 1.一般護理 （1）安全與休息 急性發(fā)作期需絕對臥床休息，對于有跌到危險的患者做好安全防護，并注意保暖，減少活動量，在急性發(fā)作期應囑患者臥床休息。（2）飲食護理 平時多食一些含有增強骨骼強度、肌肉力量 ，提高恢復功能的營養(yǎng)成分。，特別要含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E，椎間盤的纖維環(huán)是由結(jié)締組織形成的，旨締組織的形成離不開維生素C要形成結(jié)實強健的纖維環(huán)，維生素C是不可缺少的。（3）病情觀察 腰椎間盤突出在其急性

12、發(fā)作期疼痛劇烈，強迫體位，活動受限嚴重，在應用脫水藥物及鎮(zhèn)痛藥物后應觀察患者疼痛有無改善，及用藥后反應。（4）日常生活自理能力差的患者協(xié)助完成基礎(chǔ)護理和日常生活照顧。對于不能自主翻身的患者定時給予軸線翻身，預防壓瘡。 2.用藥護理 急性發(fā)作期須及早給予脫水利尿藥物，減輕脊髓水腫，緩解脊髓壓迫癥狀，因為口服吸收不穩(wěn)定，宜遵醫(yī)囑注射給藥老年人往往存在肝腎功能不全，在使用經(jīng)肝腎排泄的抗菌藥物時應慎重或減量。一般用藥三天后疼痛明顯緩解。 3.健康指導（1）健康教育 避免體重過胖：醫(yī)學家用放射性同位素研究人的身體結(jié)構(gòu)表明，身體的凈重（除去脂肪的重量）是隨老齡化而減少，而在現(xiàn)實生活中的老年人是胖多瘦少。由

13、于過度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，應限制飲食，保持體重，避免過胖。戒煙：越來越多的資料表明，吸煙還是慢性腰痛的發(fā)病原因之一，而且影響治療效果。（2）生活指導 睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，仰臥屈髖膝各6090減輕腰椎間盤壓力，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風、寒侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢。站姿要挺胸收腹，避免彎腰駝背。起坐時要雙足前后錯開，不要雙足并齊起做工作時要面向工作臺站立，不要扭腰側(cè)身工作。腰的應用 正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時，可服用對癥中藥，避免勞損進一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。腰部保健運動 堅持腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發(fā)生退行性改變。4.康復訓練 （1）腰部保健運動 堅持腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩(wěn)