1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理會(huì)寧縣人民醫(yī)院骨科 陳慧玲基本情況1住院情況2護(hù)理診斷3功能鍛煉5護(hù)理措施4床號(hào)：38床 姓名：李XX 住院號(hào)：222診斷：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折 年齡：73歲 入院時(shí)間：2017年4月19日主治醫(yī)生：康XX 責(zé)任護(hù)士：蒲XX一、基本情況入院情況：患者自述于入院前2小時(shí)因在家從床上摔下致傷，即在家人陪同下前來(lái)我院就診，行X線檢查提示：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折。以右股骨轉(zhuǎn)子間骨折收住入院。入院查體：BP:170/110mmHg 、血糖：12.63mmol/L。右下肢短縮、外展、外旋畸形，右髖部叩痛明顯，右下肢縱向叩擊痛（+），右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)壓痛明顯。患者既往高血壓二十余年，糖尿病八年余

2、，半年前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，規(guī)范服藥治療，無(wú)其他疾病史。全身皮膚情況良好。二、住院情況診療經(jīng)過(guò)：患者2017年4月19日入院后經(jīng)積極完善各項(xiàng)入院檢查，治療予以對(duì)癥支持，請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診：積極治療原發(fā)基礎(chǔ)病變，待患者生命體征平穩(wěn)、血糖控制在11.0mmol/L以下、血壓平穩(wěn)控制在150/90mmHg以下，血氧飽和度不能低于70%（脫氧后的氧飽和度），心肺功能等總體情況好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)。患者于2017年04月24日18時(shí)00分在硬膜外麻醉下手術(shù)，考慮患者原發(fā)基礎(chǔ)病變多，術(shù)后給予預(yù)防性使用抗生素，抗結(jié)核、治療慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?、止血、止痛、降壓、降糖、補(bǔ)液、局部換藥等對(duì)癥支持治療。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

3、體需要量 與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)7.清理呼吸道低效：與痰液粘稠、咳痰無(wú)力有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻畸形、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、便秘、感染、壓瘡、尿潴留。 、術(shù)前護(hù)理 按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 術(shù)后護(hù)理 1.一般護(hù)理a.體位術(shù)后去枕平臥6h，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15-30，踝關(guān)節(jié)保持90位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋。 四、護(hù)理措施2.病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征及血糖；注意觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，做好觀察記錄；觀察切口滲血滲液情況并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；妥善固定各類管道，以防脫管；了解患者疼痛的部位、性質(zhì)

4、、程度及持續(xù)時(shí)間。3.疼痛的護(hù)理a.給予患者處于舒適的體位，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。b.保持病房環(huán)境安靜，集中治理護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。c.疼痛明顯時(shí)采取放松等方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。d.使用止疼泵及合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。4. 心理護(hù)理 a.病人在術(shù)后能否下地行走等有擔(dān)憂心理,針對(duì)這些心理反應(yīng),詳細(xì)介紹同病區(qū)手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說(shuō)法,以減輕病人對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂。b.病人在術(shù)后因?yàn)閾?dān)心切口裂開(kāi)、出血、傷口疼痛等原因,不敢進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)士除了每日了解病人的功能鍛煉情況外,同時(shí)注意觀察病人的心理反應(yīng)、思想活動(dòng),給予

5、解釋、安慰,用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)病人的每一個(gè)動(dòng)作給予耐心的指導(dǎo)和肯定,使病人樹(shù)立信心,自覺(jué)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。c.做好病人家屬的工作,使家屬能夠主動(dòng)參與病人的功能鍛煉,以利于病人出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。d.組織相同疾病和手術(shù)的病人及家屬進(jìn)行交流,相互介紹鍛煉感受和經(jīng)驗(yàn),以提高鍛煉效果。 壓瘡髖內(nèi)翻畸形便秘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素的食物。協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，每日3-4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。給予穴位貼敷。保持患肢外展、中立位，切忌內(nèi)收，穿丁字鞋。避免過(guò)早離柺。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，防止患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)和有利于骨折愈合。5.術(shù)后并發(fā)癥勤翻身、勤擦洗、氧療法

6、、墊水袋、敷燙傷膏、保持皮膚干燥、 建立翻身記錄卡丁字鞋軸線翻身墜積性肺炎深靜脈血栓感染尿儲(chǔ)留熱敷腹部、聽(tīng)流水聲、留置導(dǎo)尿、隱蔽的環(huán)境嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)、定期更換傷口輔料、保持輔料清潔干燥早期進(jìn)行功能鍛煉、例：股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、適當(dāng)?shù)拇采掀叫幸苿?dòng)、健肢早期伸展、內(nèi)收外旋等運(yùn)動(dòng)、氣泵療法協(xié)助患者翻身叩背、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量、遵醫(yī)囑給予霧化吸入。氣壓泵1.術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）術(shù)后6小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患者足趾關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1-3天，囑病人做患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足趾伸屈及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天4次，每次5到10分鐘，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。五、功能

7、鍛煉 2.術(shù)后中期(術(shù)后第4日至術(shù)后2周)此期鍛煉的首要目的加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,其次是肌力恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第4-10日,進(jìn)行患肢直腿抬高鍛煉,病人仰臥位,收縮股四頭肌,緩慢將患肢抬起,然后輕輕放下。開(kāi)始時(shí),病人由于傷口疼痛,緊張害怕等原因,不敢進(jìn)行鍛煉,護(hù)士站在患肢側(cè)協(xié)助,一手握住患肢的足跟部,另一手托住患肢的腘窩部,協(xié)助病人伸膝位抬高患肢。反復(fù)數(shù)次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日10-20次。術(shù)后第11日至2周,進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。開(kāi)始時(shí),由護(hù)士輕輕抬起病人患肢膝關(guān)節(jié),形成被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。反復(fù)數(shù)次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日20-30次。 3.術(shù)后晚期(1)術(shù)后2周至術(shù)后8周指導(dǎo)患者繼續(xù)在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí),注意屈髖角度逐漸增加,但應(yīng)90,保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位。指導(dǎo)患者下床法,即患者先移至健側(cè)床邊,健腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖45,由他人協(xié)助抬起上身,使患腿離床并使足部著地,再扶住習(xí)步架站起。上床時(shí)按相反順序進(jìn)行,即患肢先上床。4周以后根據(jù)功能恢復(fù)情況,也可扶雙拐下地練習(xí)步行,上樓時(shí)健側(cè)先上,下樓時(shí)患側(cè)先下。助行器的使用(2)術(shù)后8周至