1、無創(chuàng)機械通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院 陳弘群2017-08-14無創(chuàng)機械通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院 呼吸衰竭的診斷病史、癥狀、體征、實驗室檢查等（主要依靠血氣分析）原發(fā)病和低氧血癥的表現(xiàn)1、動脈血氣分析2、肺功能檢測3、胸部影像學(xué)檢查呼吸衰竭的診斷病史、癥狀、體征、實驗室檢查等（主要依靠血氣分血氣分析在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg血氣分析無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用患者應(yīng)具備的基本條件 清醒能夠合作 血流動力學(xué)穩(wěn)定 不需要氣管插管保護(hù) 無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷 能夠耐受鼻/面罩無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用患者應(yīng)具備的基

2、本條件 清醒能夠合作無創(chuàng)機械通氣在呼-(新)課件NIPPV的適應(yīng)癥主要應(yīng)用于較輕的呼吸衰竭(APACH II評分)：COPD、ALI/ARDS早期、心源性肺水腫；哮喘、神經(jīng)肌肉疾病、術(shù)后呼吸衰竭；早期撤機序貫；OSAS、肥胖低通氣綜合癥、呼吸康復(fù)等。NIPPV的適應(yīng)癥主要應(yīng)用于較輕的呼吸衰竭(APACH IINIPPV標(biāo)準(zhǔn)至少符合其中2項中至中度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸輕至中度酸中毒（PH 7.307.35)和高碳酸血癥(PCO2 4560mmHg)呼吸頻率25次/分NIPPV標(biāo)準(zhǔn)至少符合其中2項中至中度呼吸困難，伴輔助呼吸肌NIPPV禁忌癥心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱

3、，昏迷 ；有誤吸可能；合并其他器官功能衰竭(消化道大出血、腦血管意外等)；面部創(chuàng)傷/手術(shù)/畸形；極度不合作。NIPPV禁忌癥心跳、呼吸停止；相對禁忌癥排痰困難；上呼吸道機械性阻塞；嚴(yán)重肥胖；重度低氧血癥/酸中毒(PaO245mmHg/pH30次/分時）。（4）缺乏嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：病人不適或有不良反應(yīng)未能及時處理。 常見問題-不耐受（1）連接方法不合適：試用不同類型的連接（原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩 調(diào)機 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩 調(diào)機 連接同步性差減并發(fā)癥的防止 幽閉恐懼：加強教育，觀察其他成功應(yīng)用NPPV

4、的患者面部壓傷：鼻/面罩的選擇和配帶，間歇松開鼻/面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊胃腸脹氣：盡量使壓力不超過25cmH20，必要時可行胃腸減壓排痰障礙：鼓勵排痰，人工輔助排痰誤吸：避免飽餐后使用NIPPV，頭高位或半臥位，使用胃動力藥 并發(fā)癥的防止 幽閉恐懼：加強教育，觀察其他成功應(yīng)用NPPV的無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 參數(shù) 常用值潮氣量510 ml/Kg呼吸頻率1630次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：4060 L/分吸氣時間0.81.2秒吸氣壓力1025 cmH2O呼氣壓力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰竭時用4-8 cmH2O）無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 參數(shù) 常用值

5、潮氣量510 m無創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護(hù)一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動度、輔助呼吸肌動用、肺呼吸音等呼吸機通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步性等血氧飽和度和血氣分析：體表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等其他：心電監(jiān)護(hù)、胸部X線等無創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護(hù)一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等硅膠面膜通氣面罩特點適合國人面型、死腔小 硅膠優(yōu)良的組織相容性 面膜與顏面、鼻部的軟性吻合 頭套采用三點固定，拉力均勻 雙重固定 長期使用很少損傷皮膚 密閉性好，一般30cmH2O不漏氣、不漲氣 面罩蓋上設(shè)有輸氧、測壓孔及胃管通道 使用方便、有效，價格為進(jìn)口的1/9硅膠面膜通氣面罩特點適合國人面型、死腔小無創(chuàng)機械通氣在呼-(新)課件無創(chuàng)通氣的停用和撤離無創(chuàng)通氣的停用2小時以內(nèi)通