1、中央健康保險局95.12.19 牙醫(yī)總額執(zhí)行概況附件11中央健康保險局牙醫(yī)總額執(zhí)行概況附件1195年第3季點值預(yù)估醫(yī)療服務(wù)供給與利用概況專業(yè)醫(yī)療品質(zhì)指標大 綱295年第3季點值預(yù)估大 綱295年第3季點值預(yù)估395年第3季點值預(yù)估3點值預(yù)估假設(shè)1.總額醫(yī)療費用含部分負擔(dān)。2.分區(qū)分配參數(shù)之費用占率及人口風(fēng)險因子採95Q1結(jié)算報表值。3.跨區(qū)就醫(yī)調(diào)整後總額係依據(jù)所預(yù)估之各分區(qū)總額，以94年下半年合計資料調(diào)整跨區(qū)就醫(yī)情形得出。4.新增醫(yī)藥分業(yè)地區(qū)採去年同期結(jié)算報表金額按月分攤。5.預(yù)算攤月以94年同期之申報資料分別計算週日、週六、國定假日及工作日回攤95年得出每季各月之費用佔率。6.跨區(qū)就醫(yī)調(diào)整後

2、總額為以送核補報佔率(99.8881891530484%)校正，該佔率以最近一季(95Q1)結(jié)算金額計算得之。7.預(yù)估點數(shù)：以預(yù)估核減率調(diào)整之，預(yù)估核減率以94年下半年平均爭審後核減率，各分局分別計之。4點值預(yù)估假設(shè)1.總額醫(yī)療費用含部分負擔(dān)。495年第3季點值預(yù)估第3季預(yù)估平均點值1.0133，較今年第2季結(jié)算平均點值0.9912高。595年第3季點值預(yù)估第3季預(yù)估平均點值1.0133，較今年第醫(yī)療服務(wù)供給與利用概況6醫(yī)療服務(wù)供給與利用概況6牙醫(yī)診所數(shù)分局別7牙醫(yī)診所數(shù)分局別7牙醫(yī)師數(shù)分局別8牙醫(yī)師數(shù)分局別895年第3季醫(yī)療服務(wù)供給利用概況995年第3季醫(yī)療服務(wù)供給利用概況995年第3季醫(yī)療

3、服務(wù)價量比較【案件分類】註1：製表日期：95年12月1日，資料來源：截至95年11月6日明細彙總檔。註2：醫(yī)療費用點數(shù)為申請點數(shù)+部分負擔(dān)，且為核減前點數(shù)。註3：成長率係與去年同期比較。1095年第3季醫(yī)療服務(wù)價量比較註1：製表日期：95年12月1日95年第3季醫(yī)療服務(wù)價量比較【分局別】註1：製表日期：95年12月1日，資料來源：截至95年11月6日明細彙總檔。註2：醫(yī)療費用點數(shù)為申請點數(shù)+部分負擔(dān)，且為核減前點數(shù)。註3：成長率係與去年同期比較。1195年第3季醫(yī)療服務(wù)價量比較註1：製表日期：95年12月1日95年第3季-申報醫(yī)療費用點數(shù)(1) 【案件分類+分局別】單位：千點註1：製表日期：9

4、5年12月1日，資料來源：截至95年11月6日明細彙總檔。註2：醫(yī)療費用點數(shù)為申請點數(shù)+部分負擔(dān)，且為核減前點數(shù)。註3：成長率係與去年同期比較。1295年第3季-申報醫(yī)療費用點數(shù)(1) 【案件分類+分局別】95年第3季-申報醫(yī)療費用點數(shù)(2)【案件分類+分局別】單位：千點註1：製表日期：95年12月1日，資料來源：截至95年11月6日明細彙總檔。註2：醫(yī)療費用點數(shù)為申請點數(shù)+部分負擔(dān)，且為核減前點數(shù)。註3：成長率係與去年同期比較。1395年第3季-申報醫(yī)療費用點數(shù)(2)【案件分類+分局別】單95年第3季-申報醫(yī)療費用點數(shù)【費用分類 + 分局別】單位：千點註1：製表日期：95年12月1日，資料來

5、源：截至95年11月6日明細彙總檔。註2：醫(yī)療費用點數(shù)為申請點數(shù)+部分負擔(dān)，且為核減前點數(shù)。註3：成長率係與去年同期比較。1495年第3季-申報醫(yī)療費用點數(shù)【費用分類 + 分局別】單位小結(jié)：醫(yī)療服務(wù)供給全局 (95年8月)診所數(shù)成長0.8%（ 5,890家）醫(yī)師數(shù)成長0.4%（10,134人）分局別 (95年8月)除中區(qū)分局醫(yī)師數(shù)成長率-1.5%、其餘各分局醫(yī)師數(shù)及診所數(shù)皆正成長。臺北分局每萬人口醫(yī)師數(shù)最高，南區(qū)及東區(qū)分局仍最低。15小結(jié)：醫(yī)療服務(wù)供給全局 (95年8月)15申報案件數(shù)整體正成長(1.8%)東區(qū)分局成長最高(4.8%) ，其次為北區(qū)分局(4.4%)。醫(yī)療點數(shù)整體正成長 (1.4

6、%)北區(qū)分局成長最高 (8.2%)，其次為東區(qū)分局 (7.4%)平均每件醫(yī)療點數(shù)整體為正成長（1.6%，1,137點）北區(qū)分局成長最高（3.7%，1,153點)，其次為東區(qū)分局（2.4%，1,113點）。小結(jié)：醫(yī)療服務(wù)利用情形（1）16申報案件數(shù)小結(jié)：醫(yī)療服務(wù)利用情形（1）16小結(jié)：醫(yī)療服務(wù)利用情形（2）【案件分類】價量利用：17小結(jié)：醫(yī)療服務(wù)利用情形（2）【案件分類】價量利用：17小結(jié)：醫(yī)療服務(wù)利用情形（3）【案件分類】點數(shù)： 牙醫(yī)急診、交付機構(gòu)為負成長， 其餘案件則為正成長。【費用分類】點數(shù)： 藥費為負成長， 藥服費、診察費、診療小計則為正成長。18小結(jié)：醫(yī)療服務(wù)利用情形（3）【案件分類】

7、點數(shù)：18專業(yè)醫(yī)療品質(zhì)指標19專業(yè)醫(yī)療品質(zhì)指標19牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【牙齒填補一年保存率】(舊)指標定義：(1分子/分母) 分子：同診所同病患同牙位, 有兩筆以上(含)的牙體復(fù)形醫(yī)令, 則分子 為1，同時申報89004C及89005C則不算重補，不計入分子) 分母：同診所同病患同牙位, 含有牙體復(fù)形醫(yī)令, 則分母為1。 指標趨勢：指標值維持在99以上20牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【牙齒填補一年保存率】(舊牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【牙齒填補二年保存率】(舊)指標定義：(1 分子/分母) 分子：同診所同病患同牙位, 有兩筆以上(含)的牙體復(fù)形醫(yī)令, 則分子 為1，同時申

8、報89004C及89005C則不算重補，不計入分子) 分母：同診所同病患同牙位, 含有牙體復(fù)形醫(yī)令, 則分母為1。 指標趨勢：指標值維持在99以上21牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【牙齒填補二年保存率】(舊牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【根管治療完成率】(舊)指標定義分子：為根管治療單根(90001C)、雙根(90002C)、三根以上(90003C) 、 乳牙根管治療(90016C) 分母：根管開擴及清創(chuàng)(90015C)的醫(yī)令數(shù)量指標趨勢95年第3季較前1季上升，顯示照護品質(zhì)提昇22牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【根管治療完成率】(舊)指牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【根管治療完成率】

9、(舊)指標定義分子：為根管治療單根(90001C)、雙根(90002C)、三根以上(90003C) 、 乳牙根管治療(90016C) 分母：根管開擴及清創(chuàng)(90015C)的醫(yī)令數(shù)量指標趨勢95年第3季較前1季上升，顯示照護品質(zhì)提昇23牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【根管治療完成率】(舊)指牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)保險對象牙齒填補1年保存率】(新)(排除中度以上身心障礙、化療、放射線治療患者)指標定義：(1分子/分母) 分子：以分母之牙位追蹤1年（365天）內(nèi)於不同案件重覆執(zhí)行牙體復(fù)形醫(yī)令牙位數(shù) 分母：依同區(qū)同院所同保險對象同一牙位，統(tǒng)計執(zhí)行牙體復(fù)形之牙位數(shù)；若為同案件、 同病

10、患、同牙位執(zhí)行2筆以上牙體復(fù)形醫(yī)令時該牙位仍視為1。 指標趨勢：指標值維持在96以上24牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)保險對象牙齒填補1年牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)保險對象牙齒填補2年保存率】(新)(排除中度以上身心障礙、化療、放射線治療患者)指標定義：(1分子/分母) 分子：以分母之牙位追蹤2年（730天）內(nèi)於不同案件重覆執(zhí)行牙體復(fù)形醫(yī)令牙位數(shù) 分母：依同區(qū)同院所同保險對象同一牙位，統(tǒng)計執(zhí)行牙體復(fù)形之牙位數(shù)；若為同案件、 同病 患、同牙位執(zhí)行2筆以上牙體復(fù)形醫(yī)令時該牙位仍視為1。 指標趨勢：93Q2起指標值維持在90以上25牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)保險對象牙

11、齒填補2年牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)同院所90日內(nèi)根管治療完成率】(新)指標定義分子：以分母之牙位追蹤其3個月（90天）內(nèi)於同院所執(zhí)行任一根管治療單根(90001C)、雙根(90002C)、 三根以上(90003C) 、乳牙根管治療(90016C)之牙位數(shù)。 (依就醫(yī)日期) 分母：依同案件同病患同牙位，統(tǒng)計執(zhí)行根管開擴及清創(chuàng)(90015C) 之牙位數(shù)；若為同案件、同病患、 同牙位執(zhí)行2筆以上根管開擴及清創(chuàng)(90015C)時該牙位仍視為1 。指標趨勢95Q2季起連續(xù)2季下降，應(yīng)持續(xù)追蹤26牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)同院所90日內(nèi)根管治牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)

12、13歲以上全口牙結(jié)石清除率】(新)指標定義分子：當季13歲（含）以上就醫(yī)人口中執(zhí)行牙結(jié)石清除全口醫(yī)令(91004C)之人數(shù) 分母：當季13歲（含）以上就醫(yī)人數(shù)指標趨勢較前1季上升，顯示照護品質(zhì)提昇27牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)13歲以上全口牙結(jié)石牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)5歲以下兒童牙齒預(yù)防保健服務(wù)人數(shù)比率】(新)指標定義分子：執(zhí)行兒童牙齒預(yù)防保健服務(wù)之人數(shù) 分母：當季就醫(yī)人口中5歲以下兒童人數(shù)指標趨勢指標值較前1季下降，應(yīng)續(xù)追蹤28牙醫(yī)門診總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標【各區(qū)5歲以下兒童牙齒預(yù)防本季結(jié)論【牙齒填補1年保存率】及【牙齒填補2年保存率】舊指標較前期上升，新指標則較前期下降，應(yīng)持續(xù)追蹤?！靖苤委熗瓿陕省恐笜松仙?，但同院所90日內(nèi)根管治療完成率連續(xù)二季下降，此指標應(yīng)持續(xù)追蹤。【13歲以上全口牙結(jié)石清除率】較前期上升，顯示照護品質(zhì)提昇?！?歲以下兒童牙齒預(yù)防保健服務(wù)人數(shù)比率】較前期低，此指標應(yīng)持續(xù)追蹤。29本季結(jié)論【牙齒填補1年