1、尿液和腎功能檢查第一節(jié) 尿液檢查尿液產生：腎小球濾過腎小管集合管重吸收，并排泌體內代謝產物濃縮排出體外稱之為尿液尿液檢查意義：診斷與觀察疾病療效：如結核、腎炎其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、 黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護，氨基甙類抗生素使用2尿液和腎功能檢查尿液的一般檢查一、標本收集晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開月經(jīng)取清潔中段尿脫落細胞檢查尿量50毫升，一般檢查尿量20毫升，24小時尿必需全量混均勻后取10毫升細菌培養(yǎng)時：會陰部清潔、消毒，用無菌管取尿尿生化檢查：尿留準確，加用防腐劑3尿液和腎功能檢查尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：2500毫升/24h為多尿

2、生理性：飲水多、利尿劑用后、飲茶 病理性： 1、內分泌性垂體性、糖尿病 2、腎性 3、神經(jīng)性4尿液和腎功能檢查尿液一般性狀少尿：3個/HP稱血尿肉眼血尿：如果每100ml尿液中含有0.1ml以上的血液時，肉眼能看到不同程度的渾濁紅色，稱為肉眼血尿乳糜尿：混濁均勻，加酸堿不改變，加乙醚 變清亮,淋巴管損傷所致7尿液和腎功能檢查氣味odor正常尿液新鮮排出的尿液有氨臭味爛蘋果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿樣臭味8尿液和腎功能檢查尿液一般性狀比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎、心衰、高 熱、腎前性少尿 低比重：尿崩癥、慢性腎炎、間質性腎炎9尿液和腎功能檢查尿液生化檢查尿蛋白：正常人尿

3、中蛋白成份、白蛋白、IgA、小分子蛋白（酶類）含量2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主10尿液和腎功能檢查尿液生化檢查損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主定性 定量 總量 + 300mg/dl1克/24h + 100mg/dl3克/24h +300mg/dl3.5克/24h +1000mg/dl3.5克/24h臨床常見?。耗I炎、腎病綜合征、隱匿性腎炎、SLE等11尿液和腎功能檢查尿液生化檢查腎小管性蛋白尿： 含量小于腎小球 1.5克/24h 分子量較小 小分子量蛋白 腎小管重吸收功能障礙 尿蛋白定性 +臨床見于：腎盂腎炎，間質性慢腎炎，中毒 （慶大、中草藥等）中草藥腎病12尿

4、液和腎功能檢查尿液生化檢查溢出性蛋白尿： 腎小球、腎小管功能均正常，體內某種蛋白成份產生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（本周氏蛋白尿） 急性溶血（血紅蛋白尿）假性蛋白尿： 腎臟本身正常，是尿內混有大量血，膿液成份等導致蛋白定性陽性，治療后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物 尿蛋白定性（+）13尿液和腎功能檢查尿蛋白血漿蛋白 組織蛋白腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng) 腎病綜合征、腎病性蛋白尿 原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病腎小管間質病變、中毒性腎病 漿細胞病、血管內溶血、肌肉損傷腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結石 泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染14尿液和腎功能檢查尿

5、液生化檢查糖尿: 正常人尿內有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定性 陰性血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同時升高 見于糖尿病、甲亢、柯興綜合征血糖正常糖尿:腎性糖尿、慢性小管間質損傷、妊娠假性糖尿：尿中還原物質Vite，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等15尿液和腎功能檢查尿液生化檢查尿酮體：當糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時間久都會產生酮體陽性淀粉酶:胰腺分泌，正常經(jīng)導管進入十二指腸進行消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細胞益出進入血液，然后經(jīng)腎濾過尿液正常值：尿淀粉酶3個/HP肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP + 5個/HP + 10個/HP + 15個/HP + 20個/HP2

6、3尿液和腎功能檢查尿液生化檢查正常值 5個/HP鏡下膿尿：鏡下白細胞大于5個/Hp膿細胞：炎癥時白細胞發(fā)生變異或已死亡，其外形變得不規(guī)則，結構不清，稱為膿細胞，其往往成團分布臨床意義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入24尿液和腎功能檢查尿液生化檢查上皮細胞:小管上皮細胞（小圓上皮細胞）來源小管上皮細胞見于腎盂腎炎、急性小球炎、排斥反應25尿液和腎功能檢查 表層扁平上皮細胞（未染色）胞體較大，扁平似魚鱗，形狀不規(guī)則呈多角形，邊緣常卷折，胞核小而明顯，呈圓形或卵圓形26尿液和腎功能檢查 表層扁平上皮細胞（S染色）27尿液和腎功能檢查管型管型： 一、定義：尿液中蛋

7、白在腎小管、集合管內凝固而成的圓管狀結構物二、形成條件：1蛋白尿的存在2腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力3要有可供交替使用的腎單位28尿液和腎功能檢查29尿液和腎功能檢查30尿液和腎功能檢查透明管型形狀：無色、半透明，圓柱形，大小，長短不一，通常兩邊平行，兩端鈍圓，平直或略彎曲，甚至扭曲。在暗視野下易見，在堿性尿液中或稀釋時，可溶解消失正常參考值：01/LP（濃縮尿中偶見）31尿液和腎功能檢查32尿液和腎功能檢查透明管型的意義正常人激烈運動或老年人，一般無臨床意義。如持續(xù)多量出現(xiàn)，并可見異常粗大的透明管型和紅細胞，表示腎小管有剝落現(xiàn)象，說明腎臟有嚴重的病變。腎臟輕度/暫時性功能改變，腎實質病變時

8、，透明管型增加透明紅細胞管型：腎出血透明白細胞管型：炎癥透明脂肪管型：腎病綜合征 33尿液和腎功能檢查細胞管型 其含細胞數(shù)量超過管型體積的1/3，包括紅細胞、白細胞、上皮細胞管型，常表示腎臟病變在急性期34尿液和腎功能檢查紅細胞管型紅細胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細胞界線，有時因溶血現(xiàn)象只存在紅細胞的輪廓。如紅細胞已破壞，使管型基質呈紅褐色后稱“血液管型”或“血紅蛋白管型”意義：表示腎臟有出血。急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小管壞死、腎移植后急性排斥反應、溶血性輸血反應35尿液和腎功能檢查36尿液和腎功能檢查2.白細胞管型其中含白細胞、膿細胞或其凝塊，POX染色呈陽性意義： 化膿性炎癥，見于急性

9、腎盂腎炎、間質性腎炎、非化膿性炎癥，見于SLE腎炎37尿液和腎功能檢查38尿液和腎功能檢查39尿液和腎功能檢查顆粒管型定義：內含大小不同的顆粒，其量超過1/3面積時稱為顆粒管型。外形較短且亮，淡黃色或棕黑色來源：細胞崩解的殘渣，或血漿蛋白及其它物質直接聚集于基質而形成的。分為粗顆粒管型和細顆粒管型意義：粗顆粒管型:慢性腎小球腎炎 細顆粒管型:慢性腎炎、急性腎炎后期40尿液和腎功能檢查顆粒管型41尿液和腎功能檢查42尿液和腎功能檢查43尿液和腎功能檢查蠟樣管型形狀：蠟黃色，質較厚，折光性強，邊緣常有切跡，有時分節(jié)或扭轉狀來源：管型在腎小管中停留時間過久或淀粉樣變的腎上皮細胞溶解所致意義：腎小管有

10、嚴重的變性壞死，是不良之兆。見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變44尿液和腎功能檢查蠟樣管型45尿液和腎功能檢查脂肪管型含大小不等折光性強的脂肪滴，為腎小管上皮細胞脂肪變性后的破碎物意義：慢性腎炎，尤腎病綜合征、類脂性腎病46尿液和腎功能檢查47尿液和腎功能檢查四、結晶（一）酸性尿中結晶 常見非病理性結晶：尿酸、尿酸鹽、草酸鈣 病理性： 亮氨酸、酪氨酸：見于嚴重的肝實質損傷如急性肝萎縮、肝硬化、磷和氯仿等中毒 膽固醇：乳糜尿、膿尿等； 膽紅素：黃疸、肝癌、肝硬化 胱氨酸：結石可能、先天性胱氨酸病 48尿液和腎功能檢查（二）堿性尿中結晶 磷酸鹽結晶：三聯(lián)磷酸鹽無意義 無定型磷酸鹽無意義 磷酸鈣：常與代謝

11、性疾病相伴隨 碳酸鈣：無意義 尿酸鈣：如刺蘋果，若新鮮尿中出現(xiàn)，示膀胱細菌感染49尿液和腎功能檢查草酸鈣結晶（未染色）50尿液和腎功能檢查 磷酸氨鎂鹽結晶51尿液和腎功能檢查 尿酸鈣結晶（未染色）52尿液和腎功能檢查 尿酸結晶（未染色）53尿液和腎功能檢查膽固醇結晶54尿液和腎功能檢查膽紅素結晶55尿液和腎功能檢查腎臟功能測定56尿液和腎功能檢查腎臟的主要功能腎臟是一個非常重要的生命器官主要作用：生成尿液、維持體內水、電解質、酸堿、蛋白質平衡同時具有內分泌功能: （1）腎素：腎小球旁細胞產生腎素，催化血管緊張素原產生血管緊張素I，使醛固酮合成增加 （2）促紅細胞生成素:促進血紅蛋白合成57尿液

12、和腎功能檢查腎臟的主要功能（3）羥化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，對Ca2+、P3- 代謝有調節(jié)作用（4）前列腺素 排鈉、降壓作用（5）激肽釋放素 促進水、鈉排出 增加腎血流量 降血壓58尿液和腎功能檢查一、腎小球功能檢查59尿液和腎功能檢查腎小球濾過（glomerular filtration）:當血液流經(jīng)腎小球的毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質，包括分子量較小的血漿蛋白質，通過濾過膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。 原尿的成分除了不含有血細胞和部分血漿蛋白質以外，與血漿成分相同60尿液和腎功能檢查腎小球濾過率（GFR）(glomerular filtration rate

13、):單位時間內（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量61尿液和腎功能檢查 腎臟清除率（clearance)（1）定義： 腎臟在單位時間內（每分鐘）將多少毫升血漿中的某物質清除出去。（ml/min）（2）表示方法 U VC= PC：清除率(ml/min) V：每分鐘尿量(ml/min)U: 尿中測定物質的濃度（mmol/L)P: 血中測定物質的濃度（mmol/L） 62尿液和腎功能檢查物質經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小

14、管分泌后排出，如對氨馬尿酸63尿液和腎功能檢查（一）內生肌酐清除率測定（1）原理： 肌酸的代謝產物 肌肉1mg/min將肌酐排入血液 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定， 其變化受內源性肌酐的影響 從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌 單位時間內，腎把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率(Ccr)64尿液和腎功能檢查 （2）表示方法 尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)Ccr = 血漿肌酐濃度(mol/L) Ucr V = Pcr校正： Ucr V 1.73 Ccr= Pcr A正常值 80-120ml/min/1.73m265尿液和腎功能檢查66尿液和腎功能

15、檢查 (3)臨床意義 判斷腎小球損害的敏感指標 急性腎小球腎炎 Ccr 減低至正常的50%以下，血清尿 素、肌酐仍為正常 估價腎功能的損害程度 腎功能損害： 80 ml/min 腎功能不全代償期： 51-80ml/min 腎功能不全失代償期： 20-50ml/min 腎功能衰竭期： 20ml/min 尿毒癥終末期： 10ml/min 腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感67尿液和腎功能檢查指導臨床治療 40ml/min 限制蛋白攝入 30ml/min 利尿劑治療無效 10ml/min 透析治療68尿液和腎功能檢查（二）血清肌酐（Scr)測定血肌酐：肌酐為肌肉組織產生(少量外源性) 磷酸肌酸

16、 縮合為肌酐 腎小球濾過，腎小管不吸收 測血中肌酐濃度，表明腎小球能否濾過Scr正常值：男性44-132mol/L 女性70-106mol/L69尿液和腎功能檢查血肌酐與內生肌酐清除率測定臨床意義：了解腎小球濾過功能慢性腎功不全急性腎功不全各種疾病腎功能損害腎功惡化與緩解追綜監(jiān)測藥物對腎損害與調整劑量提供透析與移植依據(jù)70尿液和腎功能檢查血肌酐與內生肌酐清除率測定使用頭孢、強心劑、利尿劑、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的顏色反應，均影響肌酐值71尿液和腎功能檢查血肌酐與內生肌酐清除率測定Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min，血肌酐才上升132mol/LCcr與Scr值關系：Ccr80-1