1、小兒支原體肺炎MP是什么MP屬于柔膜體綱，支原體屬，革蘭染色陰性，難以用光學顯微鏡觀察，電鏡下觀察由3層膜結構組成，內外層為蛋白質多糖，中層為含膽固醇的脂質成分，形態(tài)結構不對稱，一端細胞膜向外延伸形成粘附細胞器，粘附于呼吸道上皮。MP直徑為2-5um，是最小的原核治病微生物，缺乏細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥。 10/14/20222小兒支原體肺炎 10/14/20223小兒支原體肺炎MP致病機制直接損傷：粘附于上皮細胞內表面，抵抗黏膜纖維的清除和吞噬細胞的吞噬；間接損傷：合成過氧化氫，分泌社區(qū)獲得性肺炎呼吸窘迫征毒素；免疫因素：固有免疫及適應性免疫；10/14/20224小兒支原體

2、肺炎流行病學發(fā)病季節(jié)：全年均有，以春冬季較多。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。發(fā)病年齡：5歲-20歲潛伏期：2-3周流行趨勢：約每隔3-7年發(fā)生一次地區(qū)性流行。流行特點：持續(xù)時間甚長，可達一年。人群患病特點：3歲：上呼吸道感染為主 5-20歲：支氣管炎，肺炎為主 10/14/20225小兒支原體肺炎流行病學 上海交通大學附屬兒科醫(yī)院呼吸科10887例10/14/20226小兒支原體肺炎RMPP. 是指MPP經大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重，仍持續(xù)發(fā)熱，肺部影像學加重者。 年長兒多見，病情較重，胸部影像學進行性加重，表現為肺部病灶范圍擴大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死性肺炎和肺膿

3、腫。容易累及其他系統，引起多器官功能障礙。10/14/20228小兒支原體肺炎RMPP發(fā)病機制MP型別與載量；MP耐藥；粘液高分泌；高凝狀態(tài)；混合感染；社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素產生； 10/14/20229小兒支原體肺炎重癥MPP診斷標準 10/14/202210小兒支原體肺炎 10/14/202211小兒支原體肺炎影像學檢查.胸片可表現一下4種類型：1.與小葉性肺炎相似的點狀或小斑片狀浸潤影；2.與病毒性肺炎類似的間質性改變；3.與細菌性肺炎相似的節(jié)段性或大葉性實質浸潤性；4.單純的肺門淋巴結腫大型； 嬰幼兒多表現為間質病變或散在斑片狀陰影，年長兒則以肺實變及胸腔積液多見。10/14/2

4、02212小兒支原體肺炎.10/14/202213小兒支原體肺炎胸部CT： 表現為結節(jié)狀或小斑片狀影、磨玻璃影、支氣管壁增厚、馬賽克征、樹芽征、支氣管充氣征、支氣管擴張、淋巴結大、胸腔積液等； 部分MPP可表現為壞死性肺炎。 10/14/202214小兒支原體肺炎 1：右肺大片實變，左側少量胸腔積液。2A：右肺中葉實變，結節(jié)影及樹芽征；2B：小葉中心結節(jié)及樹芽征；3：左肺上葉廣泛分布的單獨存在的樹芽征及小葉中心結節(jié)。10/14/202215小兒支原體肺炎實驗室診斷診斷要點為：從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分離出MP是診斷MP感染的可靠標準血清學診斷包括特異性試驗（明膠顆粒凝集試驗(PA)

5、、酶聯免疫吸附試驗(ELISA) ）和非特異性試驗（冷凝集試驗(CA) ）等。MP-Igm抗體核酸診斷：可用于早期診斷，包括RT-PCR技術，環(huán)介導的等溫擴增(LAMP)技術，RNA恒溫擴增實時熒光檢測(SAT)技術等。但須注意區(qū)分攜帶狀態(tài)，因為MP感染后1個月時其DNA的檢出率仍然高達50%，MP-DNA持續(xù)攜帶的中位數時間為7周，個別長達7個月之久。10/14/202216小兒支原體肺炎抗MP治療 大環(huán)內酯類抗菌藥物：首選，干擾mRNA移位，抑制蛋白質合成。（1）第一代紅霉素，第二代阿奇霉素、克林霉素、羅紅霉素；（2）阿奇霉素10mg/kg qd，輕癥3天1個療程，重癥可連用5-7天，4d

6、后可重復第二療程，但嬰兒，尤其靜脈制劑的使用要慎重。（3）紅霉素10-15mg/kg q12h，療程10-14d。（4）停藥指征：以臨床癥狀、影像學表現、炎癥指標決定，不以肺實變完全吸收和抗體陰性為指征。10/14/202217小兒支原體肺炎抗MP治療非大環(huán)內酯類：對大環(huán)內酯類抗菌藥物的耐藥者。四環(huán)素類包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（美滿霉素）、替加環(huán)素等，可能使牙齒發(fā)黃或牙釉質發(fā)育不良等不良反應，應用于8歲以上患兒。喹諾酮類抗生素對MP有抑制作用，可能對骨骼發(fā)育產生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制。環(huán)丙沙星或莫西沙星治療10/14/202218小兒支原體肺炎混合感染治療MP對呼吸道黏膜上皮完整性

7、的破壞可能為其他病原的繼發(fā)感染創(chuàng)造條件。若有合其他病原微生物的證據，則參照CAP指南選擇聯用其他抗菌藥物。對RMMP患兒避免盲目聯合使用其他抗菌藥物。 10/14/202219小兒支原體肺炎糖皮質激素.普通MPP無需使用急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴重，尤其是RMPP可考慮使用。常規(guī)劑量與短療程：甲潑尼龍1-2mg/kg，3-5天。持續(xù)高熱大于7d、CRP110mg/l，N78，血清鐵蛋白328g/l及CT提示整葉致密影，可能預示常規(guī)劑量糖皮質激素治療效果不佳。吸入糖皮質激素：MPP急性期如有明顯咳嗽喘息，胸片示肺部有明顯炎性反應及肺不張時可應用，療程1-3周。10/14/202220小兒支原體肺炎丙種球蛋白.不常規(guī)推薦用于普通MPP的治療。應用指征：合并中樞神經系統病變、免疫性溶血性貧血等自身免疫性疾病。用法：1g/kg qd，1-2d。10/14/202221小兒支原體肺炎預后多數MPP患兒預后良好，而重癥及RMPP患兒可遺留肺結構和或功能損害，需進行長期隨訪。 MP