1、1第一章細(xì)胞與組織的適應(yīng)與損傷Adaptation and injury of cell and tissueShanxi medical university 正常細(xì)胞、適應(yīng)細(xì)胞、可逆性損傷細(xì)胞和死亡細(xì)胞正常細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞可逆性損傷細(xì)胞（變性）不可逆性損傷細(xì)胞死亡（壞死與凋亡）（較弱能耐受）（刺激較強(qiáng)）(不能耐受)2 壞疽 (gangrene)概念：類型：較大范圍組織壞死繼發(fā)腐敗菌感染,呈現(xiàn)不同程度的黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變 .干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽3干性壞疽條件： 發(fā)生于體表（下肢） 動(dòng)脈阻塞,靜脈回流通暢 干枯、皺縮 黑色 特點(diǎn)：4細(xì)菌分解壞死組織H2S 血紅蛋白Fe2+ 硫化鐵 干性

2、壞疽條件： 發(fā)生于體表（下肢） 動(dòng)脈阻塞,靜脈回流通暢 干枯、皺縮 黑色 與健康組織分界清楚 全身中毒癥狀輕特點(diǎn)：5血栓閉塞性脈管炎干性壞疽6濕性壞疽 多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟器官， 如肺臟、腸、子宮等 條件： 動(dòng)脈阻塞，靜脈回流障礙腫脹、濕潤(rùn)污黑、深綠色，臭味重中毒癥狀重與健康組織分界不清特點(diǎn)：7 8氣性壞疽 開放性損傷 產(chǎn)氣桿菌的感染條件：特點(diǎn)：腫脹、呈蜂窩狀奇臭與健康組織分界不清中毒癥狀重910（1）概念：1、壞死（necrosis）（2）形態(tài)學(xué)特征：（3）生化改變：（4）類型：（5）結(jié)局：11溶解吸收分離排除：（5）壞死組織的結(jié)局：潰瘍、竇道、瘺管、空洞12皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱

3、為潰瘍（ulcer）。潰瘍13組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinus tract）。竇道14組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管（fistula）。瘺管15壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cavity）?？斩?6溶解吸收：分離排除：機(jī)化或包裹：機(jī)化（organization):新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓膿液、異物等的過程。（5）壞死組織的結(jié)局：17溶解吸收：分離排除： 機(jī)化或包裹： 鈣化（5）壞死組織的結(jié)局：（6）壞死組織對(duì)機(jī)體的影響 （自學(xué)）1819三 、細(xì)胞損傷的形態(tài)學(xué)改變（二）不可逆性損傷： 細(xì)胞死亡

4、 壞死（necrosis）凋亡（apoptosis）20212、細(xì)胞凋亡（apoptosis）(1) 概念： 活體內(nèi)局部組織中單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，是在基因控制下的細(xì)胞主動(dòng)死亡形式。也稱程序性細(xì)胞死亡。（programmed cell death, PCD） 。 (2) 機(jī)制：22 大致分三個(gè)階段： 信號(hào)傳導(dǎo) 細(xì)胞內(nèi)調(diào)控 結(jié)構(gòu)改變凋亡起始階段凋亡執(zhí)行階段23apoptosis bcl-家族Cytochrome ccasepase3FADD膜受體途徑線粒體途徑(死亡因子TNF、FASL等) 核酸內(nèi)切酶激活 蛋白酶激活 DNA降解 細(xì)胞骨架破壞起始階段實(shí)施階段凋亡的機(jī)制Casepase-8Case

5、pase-9輻射、毒素自由基P53242、細(xì)胞凋亡（apoptosis）(1) 概念：(2) 機(jī)制：(3) 形態(tài)學(xué)特征：25凋亡細(xì)胞與周圍細(xì)胞分離(3) 形態(tài)學(xué)特征：26（鼻咽癌）細(xì)胞凋亡27凋亡細(xì)胞與周圍細(xì)胞分離(3) 形態(tài)學(xué)特征：細(xì)胞皺縮，胞漿濃縮，高度嗜酸性， 細(xì)胞器密集28胞漿濃縮、深染，細(xì)胞器密集 29凋亡細(xì)胞 嗜酸性小體 、核固縮30凋亡細(xì)胞與周圍細(xì)胞分離(3) 形態(tài)學(xué)特征：核：核固縮，染色質(zhì)邊集，核碎裂細(xì)胞皺縮，胞漿濃縮，高度嗜酸性， 細(xì)胞器密集313233凋亡細(xì)胞與周圍細(xì)胞分離(3) 形態(tài)學(xué)特征：核：核固縮，染色質(zhì)邊集，核碎裂凋亡小體形成（細(xì)胞凋亡重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志）出芽牙突與細(xì)胞

6、器分離凋亡小體巨噬細(xì)胞吞噬降解細(xì)胞皺縮，胞漿濃縮，高度嗜酸性， 細(xì)胞器密集34凋亡 （apoptosis）35363738392、細(xì)胞凋亡（apoptosis）(1) 概念：(2) 機(jī)制：(3) 形態(tài)學(xué)特征：(4) 生化特征：Caspase 的激活DNA裂解為180-200bp整倍體的堿基片斷404142檢測(cè)手段形態(tài)學(xué)觀察Caspase 活性的檢測(cè)DAN凝膠電泳2、細(xì)胞凋亡（apoptosis）(1) 概念：(2) 機(jī)制：(3) 形態(tài)學(xué)特征：(4) 生化特征：(5) 意義：43凋亡意義：生理情況下：胚胎發(fā)育，器官形成過程中 出生后，成熟細(xì)胞新舊交替病理情況下：凋亡少：腫瘤 自身免疫性疾病 凋亡

7、多：神經(jīng)變性性疾病 病毒感染 輻射44凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行隨機(jī)性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行誘因生理性或輕微病理性刺激因子病理性刺激因子范圍散在的單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)細(xì)胞大片細(xì)胞形態(tài)特征細(xì)胞固縮，核固縮、染色質(zhì)邊集，細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜完整，形成凋亡小體細(xì)胞腫脹，核濃縮、核碎裂、核溶解細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜破裂，溶酶體釋放，細(xì)胞自溶。生化特征耗能的主動(dòng)過程有新蛋白的合成，DNA在核小體間裂解成180-200bp整倍體的片斷，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀不耗能的過程，無新蛋白的合成 ，DNA的降解是隨意性的周圍反應(yīng)不引起炎癥反應(yīng)引起炎癥反應(yīng)46Injury of cell and tissue 可逆性損傷損傷適應(yīng)（細(xì)胞死亡）（輕） （慢性） （嚴(yán)重刺激）（漸進(jìn)性壞死）肥大增生萎縮化生（不可