1、肝臟疾病超聲診療2肝臟疾病超聲診療人體組織的聲學(xué)特征強回聲 ：反射系數(shù)50%以上，灰度明亮，后方伴聲影，如：結(jié)石、骨骼高回聲：反射系數(shù)20%左右，灰度較明亮，后方不伴聲影。如：腎竇及纖維組織等回聲：灰階強度呈中等水平。如：正常肝、脾等實質(zhì)性器官低回聲：呈灰暗水平，如：腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)弱回聲：透聲性較好的暗區(qū)，如：腎錐體和正常淋巴結(jié)無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻差異界面，呈無回聲暗區(qū)，如：膽囊、膀胱超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)1）3肝臟疾病超聲診療4肝臟疾病超聲診療超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)2）超聲圖像的方位（仰臥位）橫切面 圖像左側(cè)-患者右側(cè) 圖像右側(cè)-患者左側(cè) 圖像上面-患者前（腹側(cè)） 圖像下面-患者后（

2、背側(cè)）縱切面 圖像左側(cè)-患者上（頭側(cè)） 圖像右側(cè)-患者下（足側(cè)） 圖像上面-患者前（腹側(cè)） 圖像下面-患者后（背側(cè)）5肝臟疾病超聲診療圖象分析的內(nèi)容1、外形2、邊界和邊緣（暗環(huán)、光環(huán)）3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征4、后壁及后方回聲5、周圍回聲強度6、周鄰關(guān)系7、量化分析、徑線、面積、體積8、功能性檢測9、頻譜分析超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)3）6肝臟疾病超聲診療肝臟疾病超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 金占強7肝臟疾病超聲診療1.肝臟解剖2.肝臟超聲檢查方法3.肝正常聲像圖表現(xiàn)4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)8肝臟疾病超聲診療 肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶

3、與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。 肝的解剖9肝臟疾病超聲診療10肝臟疾病超聲診療膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶11肝臟疾病超聲診療12肝臟疾病超聲診療13肝臟疾病超聲診療肝臟超聲檢查方法14肝臟疾病超聲診療15肝臟疾病超聲診療16肝臟疾病超聲診療17肝臟疾病超聲診療18肝臟疾病超聲診療19肝臟疾病超聲診療20肝臟疾病超聲診療21肝臟疾病超聲診療22肝臟疾病超聲診療肝臟正常聲像圖表現(xiàn)23肝臟疾病超聲診療S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖24肝臟疾病超聲診療IVCMHVLHVRHV

4、RPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖25肝臟疾病超聲診療正常門靜脈血流圖 26肝臟疾病超聲診療正常肝動脈血流圖 27肝臟疾病超聲診療正常肝靜脈血流圖 28肝臟疾病超聲診療彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對高回聲，或相對低回聲光團，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。脂肪肝29肝臟疾病超聲診療彌漫性脂肪肝 30肝臟疾病超聲診療局限性脂肪肝 31肝臟疾病超聲診療肝炎后肝硬化肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點增強、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì) 其他: 脾大，腹水，門脈高壓

5、的血流改變32肝臟疾病超聲診療33肝臟疾病超聲診療34肝臟疾病超聲診療門脈海綿樣變35肝臟疾病超聲診療肝硬化時肝靜脈頻譜LHV36肝臟疾病超聲診療肝囊腫 無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強現(xiàn)象 發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。37肝臟疾病超聲診療單純性肝囊腫 38肝臟疾病超聲診療多發(fā)性肝囊腫 39肝臟疾病超聲診療多囊肝聲像圖40肝臟疾病超聲診療肝膿腫 不同時期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的光點反射, 低回聲或混合回聲光點隨體位改變而活動 41肝臟疾病超聲診療肝膿腫聲像圖 42肝臟疾病超聲診療肝膿腫超聲造影圖 43肝臟疾病超聲診

6、療肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化44肝臟疾病超聲診療肝包蟲病45肝臟疾病超聲診療肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60% 70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀46肝臟疾病超聲診療47肝臟疾病超聲診療肝血管瘤48肝臟疾病超聲診療癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象（二維）50肝臟

7、疾病超聲診療原發(fā)性肝癌51肝臟疾病超聲診療膽管細(xì)胞性肝癌52肝臟疾病超聲診療PV門靜脈癌栓53肝臟疾病超聲診療Tumor門靜脈癌栓54肝臟疾病超聲診療小肝癌55肝臟疾病超聲診療彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號頻譜多普勒測及動脈頻譜，RI0.60肝動脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)56肝臟疾病超聲診療肝癌的彩色多普勒超聲 57肝臟疾病超聲診療膽管細(xì)胞性肝癌58肝臟疾病超聲診療原發(fā)性肝癌59肝臟疾病超聲診療肝癌的多普勒流速曲線 60肝臟疾病超聲診療超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者高回聲多見內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界清，邊緣回聲增強后方回聲可輕度增強增強彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)常有少見頻譜多普勒超聲動脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高靜脈頻譜為主，動脈的阻力指數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)動脈期快速整體增強呈高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲動脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強，向心性填充增強，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別 61肝臟疾病超聲診療轉(zhuǎn)移性肝癌全身