1、 股骨頸骨折 (femoral neck fracture)開封市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)骨科2020/11/31定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。2020/11/32110140，平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角2020/11/33Ward三角2020/11/34前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為1215Anatomy202

2、0/11/35股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。2020/11/36按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折近端血供越差2020/11/37按X線表現(xiàn)（Pauwels分類） 剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定，骨折斷端間接觸面積越小。骨折類型及移位2020/11/38按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定骨折類型及移位2020/11/39按移位程度（Garden分類）按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，無(wú)移位型：完全骨折，部分移位型：

3、完全骨折，完全移位骨折類型及移位2020/11/310臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移2020/11/311患肢短縮Bryant三角底邊縮短 （平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 （側(cè)臥位）2020/11/312影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折2020/11/313高能損傷多為高處墜落或交通傷年輕患者多反斜行骨折或合并轉(zhuǎn)子下骨折，治療困難可能為潛在損傷， 15%合并股骨干骨折開始時(shí)漏診。2020/11/314老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行

4、走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折Femoral Neck Fracture 2020/11/315與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別 股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度4560 90 局部腫脹常無(wú)明顯腫脹 腫脹明顯瘀斑少見瘀斑 常見瘀斑2020/11/316治療治療方案選擇取決于：骨折部位、移位程度、骨折的穩(wěn)定性、病人年齡？ 1.病人年齡 2.移位程度 3.骨折的穩(wěn)定性 4.骨折部位2020/11/317保守治療： 不能耐受手術(shù)2020/11/318手術(shù)治療：內(nèi)固定：手術(shù)時(shí)機(jī)？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨頭or全髖？2020/11/319內(nèi)固定：解剖復(fù)位閉合復(fù)位入路？20

5、20/11/3201 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋2020/11/321內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。2020/11/322三翼釘雙加壓螺釘加壓螺釘2020/11/323人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換2020/11/324加壓釘內(nèi)固定2020/11/3252020/11/3262020/11/327股骨頭置換2020/11/328全髖置換優(yōu)缺點(diǎn)2020/11/329人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)

6、）2020/11/330全髖關(guān)節(jié)置換2020/11/331術(shù)后處理外展中立位，“丁”字固定患肢適當(dāng)抬高，置于軟枕上麻醉過(guò)后，加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉24小時(shí)后逐漸坐起視術(shù)式及穩(wěn)定性，27天扶雙拐下床活動(dòng)2020/11/332并發(fā)癥不愈合股骨頭壞死假體周圍感染假體脫位假體松動(dòng)使用壽命2020/11/333下肢深靜脈血栓形成壓瘡墜積性肺炎泌尿系感染便溺廢用綜合癥2020/11/334病例股骨干并股骨頸2020/11/3352020/11/336病例術(shù)后感染2020/11/337術(shù)后10天2020/11/338清創(chuàng)后2020/11/339特殊病例2020/11/3402020/11/341隨訪3個(gè)月不負(fù)重，半年內(nèi)不丟拐6個(gè)月內(nèi)每11.5月拍片復(fù)查骨折愈合后，半年拍片復(fù)查，隨訪5年2020/11/342股骨頭缺血壞死血運(yùn)：血管、囊內(nèi)壓早期治療2020/11/343病例壞死2020/11/3442020/11/345年輕人股骨頸骨折（2040）不愈合及壞死率更高治療原則 急診手術(shù)(傷后12小時(shí)之內(nèi)) 一定理解剖復(fù)位，必要時(shí)切開復(fù)位。 多枚螺釘堅(jiān)強(qiáng)固定 關(guān)節(jié)囊切開減壓不愈合早發(fā)現(xiàn)，早拯救 2020/11/346兒童股骨頸骨折特點(diǎn)： 不愈合率低、壞死率高治療： 牽引 2020/11/347治療方案選擇取決于：骨折部位、移位程度、骨折的穩(wěn)定性、病人年