1、軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙10/15/2022概念是由腦以外的軀體疾病,如軀體感染,內(nèi)臟器官疾病,內(nèi)分泌障礙,營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等,引起腦功能紊亂而生產(chǎn)的精神障礙.10/11/2022概念是由腦以外的軀體疾病,如軀體感染,內(nèi)10/15/2022發(fā)病因素代謝障礙引起能量供應(yīng)不足、毒素作用、中樞神經(jīng)缺氧、水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)、中樞神經(jīng)生化改變等是主要的發(fā)病因素，但并非是唯一因素。性別、年齡、遺傳因素、人格特征、環(huán)境因素、應(yīng)激狀態(tài)、缺乏社會(huì)支持以及既往神經(jīng)精神病史等均可能影響精神障礙的發(fā)生。10/11/2022發(fā)病因素代謝障礙引起能量供應(yīng)不足、毒素作10/15/2022臨床主要表現(xiàn)

2、1.意識(shí)障礙2.認(rèn)知障礙3.人格改變4.精神病性癥狀5.情感癥狀6.神經(jīng)癥樣癥狀7.或以上癥狀的混合表現(xiàn)8.常有日常生活能力下降和社會(huì)功能受損。10/11/2022臨床主要表現(xiàn)1.意識(shí)障礙10/15/2022共同臨床特征1.精神障礙與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，發(fā)生時(shí)間上常有先后關(guān)系。2.急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變。后二者也可在急性期遷移而來(lái)。不同發(fā)作期常疊加精神病性癥狀、情感和神經(jīng)癥狀。10/11/2022共同臨床特征1.精神障礙與原發(fā)疾病的嚴(yán)重10/15/20223.精神障礙缺乏獨(dú)特癥狀，同一疾病可表現(xiàn)不同的精神癥狀，不同疾病可表現(xiàn)類似的精神癥狀。4

3、.積極治療原發(fā)疾病并及時(shí)處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。10/11/20223.精神障礙缺乏獨(dú)特癥狀，同一疾病可表現(xiàn)10/15/2022共同的診斷依據(jù)1.有軀體疾病的依據(jù),有報(bào)道可以引起精神障礙;2.有證據(jù)顯示精神障礙是由該軀體疾病引起(發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸上有時(shí)間和嚴(yán)重度上的密切關(guān)系)3.精神障礙不典型,難以構(gòu)成功能性精神障礙的診斷.10/11/2022共同的診斷依據(jù)1.有軀體疾病的依據(jù),有報(bào)10/15/2022治療原則1.病因治療。首先積極治療原發(fā)的軀體疾病，停用可能引起精神障礙的藥物；2.支持治療：糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、能量、維生素、水分，加強(qiáng)腦保護(hù)3.控制精神癥狀：使用抗精神病

4、藥物要慎重。低劑量開(kāi)始，逐漸加量。癥狀穩(wěn)定時(shí)逐步減量。選擇副作用少的藥物。注意隨訪肝、心、腎、血液功能。10/11/2022治療原則1.病因治療。首先積極治療原發(fā)的10/15/2022護(hù)理保持安靜，安全的環(huán)境，防自殺沖動(dòng)及外跑。防跌倒，走失。注意保暖或中暑預(yù)防壓瘡和其他并發(fā)癥。10/11/2022護(hù)理保持安靜，安全的環(huán)境，防自殺沖動(dòng)及外10/15/2022介紹幾種常見(jiàn)的軀體性精神疾病一.軀體感染所致精神障礙定義：是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲及其他感染病原體引起的軀體感染所致的精神障礙。精神障礙的發(fā)生可能系病原體的毒素作用于中樞神經(jīng)細(xì)胞以及由感染引起的代謝異常及腦缺氧、腦水腫、出血所致。

5、10/11/2022介紹幾種常見(jiàn)的軀體性精神疾病一.軀體感染10/15/2022急性期感染的精神癥狀共同表現(xiàn)1.意識(shí)障礙.是基本癥狀.多發(fā)生在高熱期,隨著體溫變化而升高或下降.有晝重夜輕特點(diǎn).意識(shí)清晰度下降、嗜睡、昏睡、譫妄或昏迷，常伴幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和不協(xié)調(diào)性興奮.2.精神病性癥狀：在無(wú)意識(shí)情況下出現(xiàn)各種幻覺(jué)、妄想、聯(lián)想松弛。以幻視幻聽(tīng)多見(jiàn)，內(nèi)容固定，接近現(xiàn)實(shí)。3.急性期可行為紊亂、欣快、情緒高漲、低落。10/11/2022急性期感染的精神癥狀共同表現(xiàn)1.意識(shí)障礙10/15/2022急性期感染末期或恢復(fù)期表現(xiàn)主要表現(xiàn)精神衰弱、極度疲憊、感覺(jué)過(guò)敏、易激惹、易緊張、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶減退、睡

6、眠淺、帶夢(mèng)。10/11/2022急性期感染末期或恢復(fù)期表現(xiàn)主要表現(xiàn)精神衰10/15/2022治 療早期診斷早期治療很重要。首先查清感染的種類和性質(zhì)，給予相應(yīng)的抗感染治療。同時(shí)對(duì)癥處理：降溫、補(bǔ)充能量、糾正酸堿失平衡和電解質(zhì)紊亂?？咕癫∷幬锘蚩菇箲]抑郁治療。安眠藥。10/11/2022治 療早期診斷早期治療很重要。10/15/2022二.內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙（一）庫(kù)欣綜合征1.定義：是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，并伴有鹽皮質(zhì)激素與雄性激素分泌過(guò)多引起的精神障礙。2.精神癥狀：以抑郁最常見(jiàn)，認(rèn)知障礙也常見(jiàn)?？梢杂谢糜X(jué)妄想，注意缺損和記憶減退。3.治療：首先治原發(fā)疾病。抑郁癥狀用抗抑郁劑，幻覺(jué)妄想用小

7、劑抗精神病藥物。10/11/2022二.內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙（一）庫(kù)欣綜10/15/2022（二）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1.定義：是因腎上腺的三種激素（糖類、鹽類、雄性激素）分泌不足所致。2.精神癥狀：嚴(yán)重時(shí)譫妄、木僵或昏迷。慢性者類似抑郁癥。易疲乏、記憶減退、淡漠、人格改變。3.治療：治療原發(fā)疾病。替代療法?？挂钟糁委?。10/11/2022（二）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1.定義：是因10/15/2022（三）甲狀腺功能亢進(jìn)1.概念:由于甲狀腺激素分泌過(guò)多所致。2.精神癥狀：精神運(yùn)動(dòng)性興奮,有的與躁狂發(fā)作相似.嚴(yán)重時(shí)可有幻覺(jué)妄想.淡漠抑郁較少見(jiàn)3.治療:治療原發(fā)病.小劑量心境穩(wěn)定劑或抗精神病藥物

8、.防沖動(dòng).10/11/2022（三）甲狀腺功能亢進(jìn)1.概念:由于甲狀腺10/15/2022(四)甲狀腺功能減退1.概念:由多種原因引起的甲狀腺素合成分泌不足或生物效應(yīng)缺陷所致的一組疾病.2.精神癥狀:表現(xiàn)抑郁,言語(yǔ)緩慢,反應(yīng)遲鈍,記憶力減退,注意力不集中.嚴(yán)重時(shí)淡漠退縮癡呆.有的幻覺(jué)妄想.3.治療:甲狀腺素替代治療可緩解軀體和精神癥狀.有精神病性癥狀用抗精神病藥物.10/11/2022(四)甲狀腺功能減退1.概念:由多種原因10/15/2022(五)糖尿病所致精神障礙1.概念：是由胰島素分泌缺陷和或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水電解質(zhì)代謝紊亂所致的精神障礙.2.精神癥狀：

9、最常見(jiàn)的是抑郁和焦慮?？山惶姘l(fā)作。慢性糖尿病者會(huì)出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙和記憶減退。急性期可有意識(shí)障礙和行為紊亂。3.治療：抗抑郁治療和心理治療。10/11/2022(五)糖尿病所致精神障礙1.概念：是由胰10/15/2022四.內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙（一）呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺性腦病、肺栓塞等。1.癥狀：常見(jiàn)有抑郁癥狀、興奮、亂語(yǔ)、煩躁、躁動(dòng)、少數(shù)有幻覺(jué)妄想。晝夜顛倒。意識(shí)障礙。2.治療：小劑量抗精神病藥物。10/11/2022四.內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙（一）呼吸系10/15/2022（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病 包括冠心病、心律失常等1.癥狀：以焦慮抑郁為主，恐懼、緊張、煩躁、失眠、疑病等2.治療：小劑量抗抑郁劑。心理治療。10/11/2022（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病 包括冠心病、心律失常10/15/2022（三）消化系統(tǒng)疾病肝性腦?。河蓢?yán)重肝病引起，以代謝障礙為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合癥。1.癥狀：主要是意識(shí)障礙，伴反應(yīng)遲鈍，生活賴散，意志要求缺乏。定向和記憶減退。2.治療：無(wú)特殊辦法。多采取綜合治療。10/11/2022（三）消化系統(tǒng)疾病肝性腦病：10/15/2022（四）腎功能衰竭此病多出現(xiàn)在氮