1、老年病人的急救護(hù)理急診科 邱燕燕10/15/20221.老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)老年人年齡界限（WHO）發(fā)達(dá)國家:65歲的人群發(fā)展中國家:60歲以上的人群10/15/20222.老年人患病的特點病史采集困難 聽覺功能減退，近記憶差，感覺功能低下，語言表達(dá)不清。10/15/20223.癥狀和體征不典型1、老年人嚴(yán)重感染時只有低熱,甚至不發(fā)熱,出現(xiàn)高熱者很少見。2、老年人對寒冷刺激的反應(yīng)差,容易發(fā)生低溫?fù)p傷且不能告知。10/15/20224.3、老年人對痛覺的敏感性減退, 膽石癥、闌尾炎等的疼痛可以很輕。4、老年人腫瘤性疾病發(fā)生率隨年齡增大而增加。10/15/20225.常表現(xiàn)多種疾病同時存在 各系統(tǒng)

2、聯(lián)系密切，數(shù)種疾病同時并存，免疫功能低下，并發(fā)癥多。易引起藥物的不良反應(yīng) 10/15/20226.容易發(fā)生的意外跌倒墜 床心臟卒死噎食誤吸用藥錯誤燙傷轉(zhuǎn)運(yùn)危險7.養(yǎng)老護(hù)理員急救護(hù)理的原則首先鎮(zhèn)靜、快速地做出正確的分析判斷，以確定是否有威脅生命的情況 。評估病人的呼吸、循環(huán)情況。維持病人呼吸道的通暢。10/15/20228.不要立即移動背部或頸部受重傷的人，以免進(jìn)一步發(fā)生脊髓損傷的危險，須做好固定后才可移動受傷者。掌握常用急救技術(shù)，如發(fā)生嚴(yán)重意外情況，能根據(jù)具體情況進(jìn)行施救。9.心肺復(fù)蘇的概念 完整的心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是指對心臟驟停的患者采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施

3、緊急醫(yī)療救治措施。10/15/202210. 它包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（PLS）三部分。10/15/202211. 在現(xiàn)場急救中，主要是就地進(jìn)行BLS即心臟按壓、人工呼吸以支持機(jī)體的基礎(chǔ)生命活動。若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40%，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。10/15/202212.心臟驟停的臨床表現(xiàn)突然意識喪失或伴有短陣抽搐。脈搏捫不到，血壓測不出。心意消失。瞳孔散大，對光反射消失。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。10/15/202213.判斷患者意識判定事發(fā)地點是否適宜就地?fù)尵龋ōh(huán)

4、境安全）?？焖倥袛嗷颊咭庾R，可輕拍患者肩膀，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。10/15/202214.判斷與呼救10/15/202215.大動脈搏動消失用手指觸摸不到頸動脈的搏動。10/15/202216.呼吸停止 判斷有無自主呼吸：一看胸廓有無起伏；二聽口鼻有無呼吸的氣流聲；三感覺有無氣流吹拂感，均無則確定為呼吸停止。10/15/202217.心臟按壓 患者去枕仰臥硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間。解開上衣。10/15/202218. 搶救者緊靠患者一側(cè)，根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用站立等不同體位，保證按壓時力量垂直作用于

5、胸骨10/15/202219.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。確定方法：1、用靠近病人足側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將另一手的食指緊靠在胸骨下切跡處。10/15/202220. 中指緊靠示指，靠近病人足側(cè)手的掌根緊靠另一手的中指放在病人的胸骨上。 2、用一手食指、中指、拇指同時從兩乳頭連線，與胸骨交接處即為按壓部位。10/15/202221.按壓方法 搶救者一手掌根置于按壓部位，另一手平行重疊在已置于患者胸骨按壓處的手背上，十指相扣并翹起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩、肘、手三點一線，垂直用力向下按壓。按壓頻率大于100-120次/分，下壓深度為5-6cm。1

6、0/15/202222.按壓定位10/15/202223.10/15/202224.心臟按壓技術(shù)10/15/202225.開放氣道仰頭抬頦法 把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。10/15/202226.開放氣道托下頜法托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全不會因頸部動作而加重頸部損傷。10/15/202227.10/15/202228.注意：如患者假牙松動，應(yīng)先取下并清理口腔分泌物或

7、異物，以防阻塞氣道。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。10/15/202229.人工呼吸-口對口人工呼吸 人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者正常吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，確保患者胸廓起伏。10/15/202230.單人：按壓/吹氣比例30：2 10/15/202231.定位雙人：按壓/吹氣比例30：210/15/202232. 簡易呼吸器的使用：將面罩扣住口鼻，用EC手法固定面罩，即拇指和食指緊緊按住面罩，其它的手指則抬起下頜。另一只手?jǐn)D壓球體，頻率12-15次/分。10/15/202233.心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志

8、(1)大動脈搏動恢復(fù)。(2)收縮壓60mmHg (8kPa) 。(3)幢孔縮小，紫紺減退。(4)自主呼吸恢復(fù)。10/15/202234.氣管異物梗塞 呼吸道異物是極其兇險的急癥，現(xiàn)場不進(jìn)行急救，直接送醫(yī)院是極其危險的，因為異物一旦造成呼吸道窒息，則幾分鐘就能奪走病人的生命，應(yīng)設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道。10/15/202235.異物梗塞的原因一邊吃喝一面高聲談笑。酒醉。老人的活動假牙脫落，掉入呼吸道。昏迷的人舌后倒或反胃物阻塞咽喉。患者臉部受傷，血塊堵住上呼吸道。10/15/202236.氣道梗塞的類型 氣道梗塞：1、氣道不完全梗塞。2、氣道完全梗塞。10/15/202237.不完全梗塞病人表現(xiàn)特征

9、 “v”形手勢； 可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力； 呼吸困難，張口吸氣時，可以聽 到異物沖擊性的高啼聲； 面色青紫、發(fā)紺。10/15/202238.完全梗塞病人表現(xiàn)特征“v”形手勢；面色灰暗、青紫；不能說話、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；肢體抽搐10/15/202239.成人氣道梗塞急救（自救）自我腹部沖拳法10/15/202240.上腹部猛壓椅背10/15/202241.成人氣道梗塞急救（互救）清醒者：1、要識別是氣道梗塞還是心臟病2、要問：“是否有異物梗塞？”“我能幫您嗎？”點頭告知可施救。3、同時呼叫，尋求幫助，打急救電話。10/15/202242.尚清醒時氣道梗塞急救方法站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。一手握拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開。重復(fù)上述操作,直至異物排出。10/15/202243. 海氏手法Heimlich maneuver意識