1、本word文檔 可編輯 可修改甲亢患者保守治療的病因機制及家庭保健護理:R47:A:1672-3791(2017)07(a)-0230-02甲亢是甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)的簡稱,是由多種病因引起甲狀腺激素過量,進入血循環(huán)后作用于全身的組織和器官,導(dǎo)致機體出現(xiàn)高代謝和神經(jīng)精神興奮性增高癥群為主要表現(xiàn)的臨床綜合征1臨床表現(xiàn)有突眼征,甲狀腺腫大和高代謝癥群該文通過查閱大量相關(guān)的文獻及著作對甲亢的病因機制進行分析,并提出在保守治療下的家庭保健護理希望能夠?qū)卓夯颊叩目祻?fù)有所幫助1病因機制甲亢的病因有很多,其中以彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)最常見,占甲亢的85%2這是一

2、種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病由于體內(nèi)產(chǎn)生了刺激甲狀腺濾泡的促甲狀腺受體抗體,臨床表現(xiàn)為高代謝交感興奮彌漫性甲狀腺腫,多數(shù)合并甲狀腺相關(guān)性眼病,少數(shù)合并脛前黏液性水腫2病因是遺傳因素,免疫因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果還有少部分病因是毒性功能自主性腺瘤及甲狀腺受損導(dǎo)致:有亞急性非化膿性甲狀腺炎伴甲亢亞急性放射性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等2常用抗甲狀腺藥物治療及作用機制2.1普通藥物治療常用的抗甲狀腺藥物(ATD)分為兩類:硫脲類和咪唑類硫脲類有甲硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧啶(PTU)3;咪唑類有甲巰咪唑(MMI,他巴唑)和卡比馬唑(CMZ,甲亢平)1藥物的作用機制:抑

3、制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶系和碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘,從而抑制TH的合成4PTU還具有在外周組織阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3和改善免疫監(jiān)護功能的作用因此被作為嚴(yán)重病例或甲狀腺危象時候的首選藥物12.2131I內(nèi)放射治療131I:原理:利用了甲狀腺會攝取131I和131I釋放射線的能力及射線的在組織內(nèi)的射程僅有2mm,可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的分泌,并且90%射線的電離輻射僅局限在甲狀腺的局部不會累及鄰近的組織6131I的治療優(yōu)點:安全簡便,費用低廉,效益高,治愈率高,復(fù)發(fā)率小,現(xiàn)已是歐美國家治療成人甲亢的首選療法缺點:可引起并發(fā)癥:(1)甲狀腺功能減退5:是主要的并發(fā)癥;(2)放射性甲狀腺炎:發(fā)生

4、在131I治療后710d,嚴(yán)重者給予阿司匹林或糖皮質(zhì)激素阿司匹林可誘發(fā)哮喘,有哮喘的患者禁用3(3)個別的患者可誘發(fā)甲狀腺危象(4)有時可加重浸潤性突眼3家庭保健3.1飲食護理由于患者的機體處在一個高代謝的狀況下,能量消耗大,應(yīng)該給予高熱量高蛋白高維生素以及礦物質(zhì)豐富的飲食在有足量的主食下增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白來糾正體內(nèi)的負氮平衡,如:奶類蛋類瘦肉類等還應(yīng)該多攝取新鮮蔬菜和水果,并且鼓勵患者多飲水,每天的飲水量達到20003000mL來補充因出汗腹瀉呼吸加快等原因造成體內(nèi)水分丟失過多的狀態(tài)但是對于伴有心臟疾病的患者要避免大量飲水,防止因為血容量增加而加重水腫和心力衰竭限制鈉的攝入,飲食烹飪方式可以選

5、用蒸煮等方式,盡量減少使用刺激性大的調(diào)味料,如:辣椒蔥姜蒜等禁忌食物有濃茶咖啡和含碘豐富的食物,如:海帶紫菜等海產(chǎn)品慎食卷心菜甘藍等容易導(dǎo)致甲狀腺腫的食物3.2心理護理護士應(yīng)該向患者和家屬耐心的解釋患者的病情和可能出現(xiàn)的體征和癥狀,提高他們對于甲亢的認知,讓患者及其親屬明白患者的情緒和性格的變化是暫時的,可以通過治療得到改善鼓勵患者表達內(nèi)心的感受,理解和同情患者,建立互相信任的關(guān)系我們可以和患者共同探討如何有效控制情緒和減輕壓力的方法聯(lián)合患者家屬共同為患者營造一個可以改善情緒的環(huán)境如:保持住處的安靜和輕松的氛圍,減少對患者的刺激甲亢患者甲狀腺腫大和突眼癥影響其外觀,患者往往會產(chǎn)生社交焦慮癥,不

6、愿意和他人交流和外出活動因此,鼓勵患者參加團體活動,緩解他們內(nèi)心的焦慮,改善他們對于疾病的恐懼心理很重要3.3眼部護理甲狀腺的病人常伴有突眼癥,我們應(yīng)該及時對眼部進行護理患者在外出時可以戴深色眼鏡,減少光線灰塵和異物對眼睛的侵害患者應(yīng)該經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛,避免眼睛的過度干燥謹(jǐn)記眼睛疲勞,用眼過度睡前涂抗生素眼膏,眼瞼不能閉合的患者用無菌的紗布或者眼罩覆蓋雙眼當(dāng)患者雙眼有異物進入或感到刺痛流淚等癥狀時不要用手直接去揉眼睛患者可以用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼,來減輕癥狀睡覺或者休息的時候采取頭高臥位,使眼眶內(nèi)的體液回流減少,減輕球后水腫3.4常見藥物不良反應(yīng)和處理措施3.4.

7、1粒細胞減少多發(fā)生在用藥后23個月內(nèi),嚴(yán)重者可導(dǎo)致粒細胞缺乏癥因此必須指導(dǎo)病人定期復(fù)查血象,告知其重要性如外周血白細胞低于3109L或中性粒細胞低于1.5109L1,應(yīng)該立即停藥患者有頭暈乏力,部分伴有感染癥狀,遵醫(yī)囑給予促進白細胞增生藥3.4.2藥疹是較常見的不良反應(yīng),可用抗組胺藥控制病情,不必停藥若出現(xiàn)皮膚瘙?W團塊狀等嚴(yán)重皮疹則應(yīng)立即停藥,以免發(fā)生剝落性皮炎平時注意皮膚護理,減少陽光對皮膚的直射,禁用高溫水洗澡和粗糙的毛巾擦拭皮膚3.5病情監(jiān)測指導(dǎo)患者要遵醫(yī)囑按劑量和療程來服藥,不可以隨意減量和停藥在服藥開始的3個月,每周查血象1次,每隔12個月去醫(yī)院做甲狀腺功能測定同時要告知患者按時做監(jiān)測的重要性甲亢患者也可以在家中自我監(jiān)測病情和計算基礎(chǔ)代謝率每天清晨起床前自己測量脈搏,定期測量體重脈搏減慢,體重上升是治療有效的標(biāo)志基礎(chǔ)代謝率(BMR):基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111正常人的基礎(chǔ)代謝率是-10%+10%一般這樣劃分:+15%+30%為輕型甲亢,+30%+60%