1、本word文檔 可編輯 可修改精細(xì)化護(hù)理在PPH術(shù)的體會(huì)DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.1021998年意大利學(xué)者Longo根據(jù)肛墊下移學(xué)說,創(chuàng)立吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH),該術(shù)式主要用于治療度內(nèi)痔環(huán)形痔和部分重度大出血痔俗語講:“十人九痔”普遍認(rèn)為痔無需治療出現(xiàn)便后大量出血痔核脫出肛門外疼痛劇烈甚至高熱寒戰(zhàn),才意識(shí)到痔乃是病但此時(shí)只有手術(shù)方能解決問題現(xiàn)將本院PPH圍手術(shù)期的護(hù)理資料報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料收集2015年2月2016年1月本院行PPH術(shù)的50例患者,其中男48

2、例,女2例;年齡1855歲,平均年齡(297)歲;混合痔18例,環(huán)狀痔15例,內(nèi)痔17例,所有病例均無高血壓糖尿病1.2方法選取內(nèi)痔環(huán)狀混合痔50例患者在腰麻下行痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者均實(shí)施精細(xì)化護(hù)理具體如下1.2.1術(shù)前護(hù)理接收患者入院后,協(xié)助取舒適臥位,疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑予以止痛措施指導(dǎo)臥床休息,測(cè)量體溫脈搏呼吸血壓對(duì)于突然加重的“小病”,自然產(chǎn)生恐懼緊張焦慮不安的心理反應(yīng)護(hù)士應(yīng)握住患者的手親切而友善地安慰患者癥狀緩解后多與患者交談,傾聽患者的擔(dān)憂,介紹痔的形成原因治療的方法手術(shù)方式術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施,消除患者的恐懼心理,提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)術(shù)前當(dāng)晚指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食

3、物晚上8:00,凌晨6:00分別沖服硫酸鎂30g,然后大量飲水/?水2000ml大部分人難以接受硫酸鎂的味道,常出現(xiàn)難以吞咽惡心嘔吐本院設(shè)計(jì)以湯代替開水的做法湯成分:瘦肉1000g銀耳50g,蓮子50g,陳皮2片,密棗30g,煲1h后去渣剩下湯水4000ml左右此湯口感好營(yíng)養(yǎng)清香患者樂意接受,基本能控制術(shù)后72h后排成形便術(shù)前禁食12h禁水4h做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù),防止著涼予以肛門備皮1.2.2術(shù)后的護(hù)理措施1.2.2.1心理護(hù)理術(shù)后整理好床單元協(xié)助取平枕平位6h,防止術(shù)后頭痛的發(fā)生1經(jīng)常和患者交談,耐心講述PPH術(shù)后的注意事項(xiàng),如何配合治療與護(hù)理傾聽患者的感受,給他真誠的安慰與鼓勵(lì),增加患者對(duì)疾

4、病治療的安全感和信心1.2.2.2出血護(hù)理術(shù)后傷口大出血常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi),應(yīng)密切觀察患者面色體溫脈搏呼吸血壓變化,特別是脈搏與血壓觀察肛門敷料有無滲血,詢問有無心慌頭暈,若血壓下降脈速四肢冰冷,馬上建立靜脈通道,立即報(bào)告醫(yī)生,準(zhǔn)備肛門鏡搶救物品,及時(shí)給予相應(yīng)處理術(shù)后72h內(nèi)減少活動(dòng),以靜臥休息為主1.2.2.3尿潴留護(hù)理因擔(dān)心傷口出血肛門內(nèi)紗布填塞過緊疼痛不敢用力排尿,常引起排尿困難,術(shù)后2h指導(dǎo)做腹部按摩,46h囑排尿,排尿前用熱水袋熱敷下腹部10min,陪同聽流水聲誘導(dǎo)排尿,此時(shí),安慰并鼓勵(lì)患者,樹立能自行排尿的信心術(shù)后8h后仍未能排尿,而且感到下腹部脹痛腹部膨隆時(shí),及時(shí)予以導(dǎo)尿21.

5、2.2.4飲食指導(dǎo)術(shù)后6h可進(jìn)食全流,前2d進(jìn)食半流質(zhì)食物,以后普食3指導(dǎo)戒煙酒,進(jìn)食高蛋白高維生素清淡易消化的食物,多進(jìn)食水果綠色蔬菜,避免酸辣食物4,如:香蕉竹筍火龍果麥片麩皮等粗纖維食物,適當(dāng)飲水,預(yù)防便秘的發(fā)生1.2.2.5疼痛護(hù)理術(shù)后第12天最為劇烈重視疼痛的個(gè)體差異,多與患者溝通,進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其緊張情緒,分散注意力,如聽音樂看微信換藥前便后用百艾洗液40ml加4045溫水400ml肛門坐浴10min,換藥后紅外線照射傷口,時(shí)間為1520min,2次/d,改善血液循環(huán)減輕局部水腫以及緩解疼痛針對(duì)疼痛敏感的者,換藥前在傷口涂沫利多卡因凝膠23min,采用利多卡因紗條塞肛疼痛劇烈時(shí)

6、,口服(醋氯芬酸鈉腸溶膠囊)或肌內(nèi)注射止痛藥(曲馬多)1.2.2.6肛門傷口換藥保持肛門傷口敷料的干燥,一旦分泌物滲透或有污染,應(yīng)及時(shí)更換敷料早期滲出液和分泌物較多,動(dòng)作要輕柔,以蘸式為主,切忌用力刮擦早晚換藥1次,酌情增加1次1.2.2.7大便護(hù)理告知早期便后少量出血是正常的現(xiàn)象,以免恐懼,若出血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員排便時(shí)勿用力過猛,勿久蹲,使用坐廁或大便椅遵醫(yī)囑口服麻仁丸乳果糖口服液較長(zhǎng)時(shí)間未解大便且腹脹明顯,使用開塞露或清潔灌腸5觀察大便的形態(tài),若變細(xì),確認(rèn)是否肛門狹窄,及時(shí)擴(kuò)肛治療1.2.2.8功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行提肛功能鍛煉,方法如下:全身肌肉放松,臀部和大腿用力地加緊,配合吸氣動(dòng)作

7、,將肛門盡力向上收縮,然后稍閉一下氣,接著呼氣,最后全身放松,這種運(yùn)動(dòng)任何時(shí)候都方便做61.2.2.9出院指導(dǎo)指導(dǎo)戒煙注意保暖,防止感冒,避免腹壓增加多進(jìn)食粗纖維清淡易消化的食物,忌辛辣,多喝水保持大便通暢,排便時(shí)勿用力過猛,2d沒有排便,大便干硬時(shí)使用開塞露注意肛周衛(wèi)生避免久蹲久坐,適當(dāng)體育鍛煉,加強(qiáng)肛門括約肌的功能鍛煉開始2周內(nèi)34d復(fù)診1次3周后2369個(gè)月進(jìn)行電話回訪1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察患者護(hù)理滿意度術(shù)后并發(fā)癥及9個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況采用調(diào)查問卷的方式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為非常滿意一般滿意不滿意護(hù)理總滿意度=非常滿意率+一般滿意率2結(jié)果患者住院期間均無發(fā)生術(shù)后傷口大出血肛門狹窄,但發(fā)生1例尿潴留護(hù)理總滿意度為100%,其中非常滿意為99例,一般滿意為1例9個(gè)月內(nèi)無一例復(fù)發(fā)3小結(jié)痔是肛墊