1、本word文檔 可編輯 可修改綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的相關(guān)影響分析 【摘要】目的:探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的影響方法:選取2016年8月至2017年1月在我科初診的58例鼻咽癌放療患者,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各29例對(duì)照組給予鼻咽癌常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),觀察比較兩組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及療效結(jié)果:觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P 【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)06-01 鼻咽癌是常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤,放射治療是首選的治療方法放射治療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)

2、,也不可避免地?fù)p傷正常組織唾液腺和腮腺均在放射治療照射范圍內(nèi),放射治療后口腔內(nèi)腺體分泌減少,口腔自潔作用降低,從而導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生口腔黏膜炎是鼻咽癌患者放射治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可影響患者進(jìn)食降低依從性,甚至導(dǎo)致患者放棄治療1為了降低口腔黏膜炎發(fā)生率,本研究采用綜合性護(hù)理干預(yù),患者口腔黏膜炎發(fā)生率明顯降低現(xiàn)報(bào)道如下 1.資料與方法 1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年1月在我科初診的58例鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各29例兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)活檢確診為鼻咽癌;首次接觸放療;簽署知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);KPS評(píng)

3、分60分;治療前口腔黏膜炎均完整排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重臟器功能損傷,非原發(fā)性鼻咽癌;嚴(yán)重的精神疾病;出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移等病情變化,放射治療計(jì)劃未完成患者 1.2 方法 1.2.1 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)方法 給予常規(guī)護(hù)理,即放療前檢查患者口腔情況,處理原發(fā)口腔疾病;放療期間保持口腔清潔衛(wèi)生,三餐前后按時(shí)漱口;囑患者多飲水,進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素清淡易消化飲食,多食蔬菜水果;進(jìn)行鼻咽部沖洗每日2次,每次用200ml溫水加入4.5g洗鼻鹽,水溫控制在35度左右,使用完畢及時(shí)清洗鼻咽沖洗器,每3個(gè)月更換一次;進(jìn)行張口及鼓腮運(yùn)動(dòng);飲食宣教;出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎時(shí),根據(jù)反應(yīng)程度進(jìn)行對(duì)癥處理;向患者及家屬發(fā)放宣傳冊(cè),講解放射

4、治療的原理過(guò)程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)治療效果預(yù)后以及需配合的注意事項(xiàng) 1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)方法 在鼻咽癌常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),觀察比較兩組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及療效根據(jù)WHO口腔黏膜反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每日觀察患者口腔黏膜情況,并給予正確評(píng)估具體方法如下: 心理護(hù)理 患者入院后對(duì)其心理狀態(tài)教育程度家庭社會(huì)支持等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,主動(dòng)關(guān)心患者,耐心傾聽(tīng)患者主訴,及時(shí)了解其心理狀態(tài)向患者講解放射治療相關(guān)知識(shí),告知治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的口腔黏膜副反應(yīng),鼓勵(lì)患者,增加其治療信心,幫助患者適應(yīng)這一過(guò)程,使其積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療; 口腔護(hù)理 告知患者口腔清潔的重要性,將口腔黏膜檢查納入晨間

5、護(hù)理的內(nèi)容,由責(zé)任護(hù)士檢查患者口腔黏膜情況;保持口腔清潔衛(wèi)生,三餐前后及睡前用軟毛牙刷或棉簽清潔牙齒及牙跟,使用含氟牙膏刷牙;指導(dǎo)患者正確進(jìn)行張口叩齒鍛煉,口唇緊閉,有節(jié)奏的叩擊上下齒,先扣兩側(cè)牙齒30-40次,再叩門牙30-40次,每日2-4遍,使口腔黏膜與皮壁處充分進(jìn)行氣體交換,破壞厭氧菌生存環(huán)境,防止口腔感染;根據(jù)口腔PH值選擇合適的漱口液,將含漱液含在口中,緊閉嘴唇,鼓起面頰及唇部,并將頭稍后仰,使液體能夠充分的接觸牙齒牙齦和口腔黏膜表面,每次含漱時(shí)間不少于 3min;保持口腔的清潔濕潤(rùn),鼓勵(lì)患者多飲水,使用帶刻度的水杯,保證每日飲水量 2500ml; 口腔黏膜炎預(yù)防及處理 全程使用0

6、.9%氯化鈉注射液100ml+白介素-3mg三餐前口服,注意配置后放入28冰箱冷藏;口腔黏膜炎級(jí)及以上時(shí),給予口腔護(hù)理2/日,使用生理鹽水100ml+鹽酸利多卡因0.1g+維生素B6100mg+地塞米松5mg口含;口腔黏膜炎IV級(jí),停止放療,給予口腔護(hù)理3/日,必要時(shí)給予咽拭子培養(yǎng),清除口腔黏膜表面膿性分泌物,使用重組人表皮生長(zhǎng)因子局部均勻噴濕創(chuàng)面,局部或聯(lián)合使用抗生素進(jìn)行抗感染治療;針對(duì)口腔黏膜炎引起的疼痛,采用數(shù)字評(píng)分法 (NRS)進(jìn)行疼痛評(píng)分,按照三階梯止痛原則合理使用止痛藥; 飲食護(hù)理 根據(jù)患者檢驗(yàn)結(jié)果及PG-SGA評(píng)分,評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),有針對(duì)性的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),如:進(jìn)食高蛋白高維生素高熱量富含營(yíng)養(yǎng)的食物,對(duì)已經(jīng)存在嚴(yán)重進(jìn)食困難或嚴(yán)重體重下降,請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo),協(xié)助建立具體飲食計(jì)劃,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持; 2.結(jié)果 觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P 3