1、第十章點擊 第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點 第四節(jié) 肺 炎第二節(jié) 急性上呼吸道感染點擊 點擊 主要內(nèi)容第三節(jié) 急性支氣管炎點擊 思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?有何臨床意義？第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點上呼吸道特點 鼻腔狹窄1.鼻 粘膜柔嫩 感染易堵塞呼吸困難。 血管豐富2.鼻竇：與鼻腔相通，6月嬰幼兒鼻竇炎。3.鼻淚管：較短、瓣膜發(fā)育不全結(jié)膜炎。 無鼻毛-易感染 咽鼓管：相對寬短直平中耳炎。 4.咽部 扁桃體：4-10歲高峰易扁桃體炎。 5.喉：漏斗狀狹窄吸氣性呼吸困難，聲嘶。 7、支氣管右粗短直左細長彎異右側(cè) (三)胸廓胸 廓：桶狀肋 骨：水平位膈 肌：位

2、置高心臟橫位 缺氧、呼吸困難胸 腔：腔小肺大心橫呼吸?。喊l(fā)育差縱 隔：相對較大，組織松軟縱隔移位1呼吸頻率和節(jié)律第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二） 生理特點在8歲之前，年齡每增長1歲，心率減少10次分 2呼吸類型 腹式呼吸 （嬰幼兒） 胸腹式呼吸 3呼吸功能 肺活量 潮氣量 均較成人小 每分鐘通氣量 氣體彌散量 第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二） 生理特點急性上呼吸道感染第二節(jié) 急性上呼吸道感染(AURI)簡稱上感,俗稱感冒,主要是指上呼吸道的感染.小兒時期最常見疾病以冬春季及氣候驟變多見多散發(fā),偶見流行(飛沫傳播)可反復(fù)發(fā)病病因90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染常

3、見溶血性鏈球菌【護理評估】（一）健康史 詢問近期有無因護理不當而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等。局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀 1一般類型上感鼻塞流鼻涕【護理評估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等年長兒以局部癥狀為主，嬰幼兒以全身癥狀為主臍周陣發(fā)性疼痛，腸痙攣所致 （2）體征 體檢可見咽部充血 扁桃體腫大 肺部聽診正常 1一般類型上感【護理評估】（二）身體狀況扁桃體滲出物扁桃體紅腫扁桃體膿點皰疹性咽峽炎(潰瘍)2兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況咽

4、-結(jié)合膜熱 病因：腺病毒(春夏) 體征：發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎 表現(xiàn)：高熱咽痛眼部刺痛 體檢：咽部充血眼結(jié)合膜炎（充血、畏光、流淚）頸部-耳后LN腫大 病程：1-2血常規(guī)病毒感染者：白細胞正?；蚪档图毦腥菊撸喊准毎龈摺咀o理評估】（三）輔助檢查1. 支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2. 注意休息，保持良好的環(huán)境3. 多飲水，補充維生素C4. 抗病毒藥物的應(yīng)用:5. 酌情選用抗生素鏈球菌感染，使用青霉素1014天【護理評估】（四）治療要點利巴韋林 常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久、室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病T可高達41-43C未處理T驟降呼吸循環(huán)衰竭狀

5、態(tài)腦水腫嚴重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！【護理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥 （一）維持體溫正常環(huán)境要求：開窗通風2次體溫觀察、記錄營養(yǎng)要求按醫(yī)囑用藥 【護理措施】T:18-22,50-60體溫過高或有熱性驚厥史者每1-2h測一次T保證充足的營養(yǎng)和水分：給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。有呼吸困難者應(yīng)少量多餐。嬰幼兒哺乳必須取頭高位或抱起，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。發(fā)熱者注意多喂水，入量不足者遵醫(yī)囑予靜脈補液。 按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶液滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療?！咀o理措施】（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥

6、：密切觀察病情體溫超過38.5應(yīng)及時給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時降溫（38即可使用退燒藥）按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護理措施】（二）預(yù)防高熱驚厥（驚厥中最常見）嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激(如高熱等)，興奮容易擴散而引起抽搐 1.指導(dǎo)家庭護理（為主） 避免用力擤鼻涕 使用麻黃堿溶液滴鼻 2. 指導(dǎo)口腔護理 3. 介紹預(yù)防措施 （三）健康指導(dǎo)【護理措施】1. 指導(dǎo)家庭護理（為主）（三）健康指導(dǎo)【護理措施】保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所2. 介紹預(yù)防措施

7、（三）健康指導(dǎo)【護理措施】最重要的措施室內(nèi)空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食改善機體健康狀況2. 介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護理措施】本病的護理要點：維持正常的體溫，預(yù)防高熱驚厥健康指導(dǎo)：以家庭護理為主預(yù)防上感最重要措施：加強體格鍛煉 第三節(jié) 急性支氣管炎 急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎 。 常伴上呼吸道感染，病毒、細菌或為混合感染引起【護理評估】第三節(jié) 急性支氣管炎支氣管炎患兒的護理【護理診斷】【護理措施】（一）健康史 1. 有無上呼吸道感染史 2. 既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史 3.

8、是否為特異性體質(zhì) 4. 有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護理評估】（1）全身：發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等（2）局部：上感癥狀咳嗽(干咳痰咳)肺部聽診-早期：呼吸音粗糙典型：不固定的、散在的干羅音及粗中濕羅音。無氣促、紫紺【護理評估】（二）身體狀況(二)特殊類型哮喘性支氣管炎多見3歲，有濕疹或其他過敏史。類似哮喘的表現(xiàn)，中毒癥狀不明顯?？捎幸话阒夤苎装Y狀呼氣性呼吸困難,聽診兩肺布滿哮鳴音可伴少量粗濕羅音,叩診過清音.部分病例復(fù)發(fā)，多與感染有關(guān)。近期預(yù)后大多良好，34歲后發(fā)作次數(shù)減少，大多6歲自愈，少數(shù)發(fā)展為哮喘。多繼發(fā)于上感嬰兒濕疹類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？1. 患兒 常因呼吸困難而煩躁不安。2. 住院患兒 因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。 3. 家長 擔心患兒會發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔憂。 （三）心理-社會狀況【護理評估】1. X線檢查 多無異常改變， 或有肺紋理增粗。 2. 血常規(guī) 白細胞增高或降低。（四）輔助檢查【護理評估】 控制感染和對癥治療 如止咳、化痰、平喘（五）治療要點【護理評估】一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出【護理診斷及合作性問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān)知識缺乏家長缺乏支氣管炎的有關(guān)知識（一）保持呼吸道通